呼吸功能训练结合气道廓清技术在慢阻肺急性加重期患者中的护理研究

摘要：目的：探讨呼吸功能训练结合气道廓清技术应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的护理效果。方法：研究对象为60例AECOPD患者，纳入时间为2025年1月至12月，依据随机数字表法完成分组，包括对照组（n=30，常规护理）和观察组（n=30，呼吸功能训练结合气道廓清技术）。比较两组肺功能、血气分析、呼吸困难程度、临床症状改善时间及并发症发生率。结果：干预后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO₂水平较高，PaCO₂水平较低，mMRC评分较低，临床症状缓解时间较短，并发症发生率较低（P<0.05）。结论：对AECOPD患者实施呼吸功能训练与气道廓清技术结合干预，能有效改善肺功能与血气状态，缓解呼吸困难，加速临床症状恢复，同时安全性良好。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸功能训练；气道廓清技术

慢性阻塞性肺疾病（ COPD）是一种以持续性气流受限为特征的常见、可预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展^[1]。急性加重期（AECOPD）是COPD病程中的重要事件，表现为患者呼吸道症状的急性恶化，超出日常变异并需要额外治疗，是导致患者肺功能加速下降、生活质量严重受损、再入院率和死亡率升高的主要原因^[2]。目前，针对AECOPD的临床治疗以药物和氧疗为主，旨在控制感染、减轻气道炎症、缓解气流受限^[3]。然而，药物治疗虽能控制急性炎症，对于改善患者的呼吸肌功能、促进气道分泌物有效清除等作用有限。AECOPD患者常因气道黏液高分泌、纤毛清除功能受损及呼吸肌疲劳等原因，导致痰液潴留，不仅会加重气道阻塞和低氧血症，还易继发肺部感染，形成恶性循环，延缓康复进程^[4]。近年来，以非药物手段为核心的呼吸康复理念逐渐受到重视。呼吸功能训练旨在增强呼吸肌力与耐力，改善呼吸模式，提高通气效率；气道廓清技术则旨在通过物理或主动方法，促进气道内分泌物的松动与排出，保持气道通畅。有研究表明，在COPD稳定期患者中实施呼吸康复能带来显著获益^[5]。但在急性加重期的具体实施时机、方案、效果及安全性，尚缺乏高质量的临床研究证据。本研究旨在设计一套适用于AECOPD住院患者的、规范化的呼吸功能训练结合气道廓清技术综合护理方案，具体汇报如下：

1资料与方法

1.1研究对象

研时间范围：2025年1月至12月，研究对象：60例AECOPD患者。纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2021年修订版）》诊断标准^[6]；②入院72小时内，处于急性加重早期；③意识清楚，能配合并理解研究内容。排除标准：①合并严重心、肝、肾功能不全；②合并肺栓塞、气胸、活动性肺结核、肺癌等其他严重呼吸系统疾病；②血流动力学不稳定、生命体征不平稳；③近1个月内参加过其他呼吸康复项目。分组原则：随机数字表法，组别名称：观察组、对照组，两组患者一般资料见表1，比较结果显示无差异，P＞0.05，可对比。

表1一般资料比较

1.2方法

对照组：常规护理，包括遵医嘱给予抗感染、解痉平喘、祛痰、氧疗等药物治疗；健康宣教；指导有效咳嗽；常规生活护理。

观察组：呼吸功能训练结合气道廓清技术。在对照组基础上，实施为期2周的、个体化、标准化的呼吸功能训练结合气道廓清技术综合干预方案。干预由经过统一培训的呼吸治疗师和专科护士共同执行，每日上、下午各1次，每次约30-40分钟。①呼吸功能训练：首先是腹式呼吸训练，患者取半卧位或坐位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气时用鼻缓慢吸气，尽力将腹部鼓起（手感觉腹部隆起）；呼气时缩唇如吹口哨样，经口缓慢呼气，同时收缩腹肌。每组10-15次，每日2-3组。然后是缩唇呼吸训练，指导患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（呈吹口哨状）缓慢呼气4-6秒，吸呼比约为1:2或1:3，建议患者融入日常呼吸中。最后是呼吸操，在呼吸训练基础上，配合上肢伸展、扩胸、下蹲等轻柔动作，以协调呼吸与运动。②气道廓清技术：首先是主动循环呼吸技术，第一步呼吸控制，放松并以正常潮气量平缓呼吸；第二步胸廓扩张运动，即深吸气，屏气2-3秒后放松呼气，可结合扣拍；第三步用力呼气技术，进行1-2次中低肺容积的呵气，以将远端痰液移至大气道，随后进行1次深吸气后的用力呵气或有效咳嗽。根据患者痰量，每日进行2-4个循环。其次是有效咳嗽训练，指导患者深吸气后短暂屏气，张口后用胸腹肌力量进行短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部辅助。最后是个体化调整，针对痰液黏稠者，训练前可配合雾化吸入；针对咳痰无力者，在胸廓扩张运动阶段，由护士协助进行体位引流及手法扣拍。

1.3观察指标

干预前（入院24小时内）、干预2周后评估以下指标：

①肺功能：采用肺功能仪测定第1秒用力呼气容积（FEV1）及FEV1占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

②动脉血气分析：采集桡动脉血，测定动脉血氧分压（PaO₂）和二氧化碳分压（PaCO₂）。

③呼吸困难程度：采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分，0-4分，分数越高呼吸越困难。

④临床症状改善时间：记录患者自干预开始至咳嗽、咳痰、气促症状明显缓解所需的天数。

⑤并发症发生率：记录干预期间发生的肺部感染加重或新发肺部感染、呼吸衰竭等并发症。

1.4统计学方法

应用SPSS 27.0软件，计量、计数资料分别用（）、[n(%)]表示，用t、检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1肺功能及血气指标比较

干预前，两组各项指标无显著差异（P>0.05）。干预2周后，观察组FEV1、FEV1/FVC、PaO₂均较高，PaCO₂较低（P<0.05），见表2。

表2肺功能及血气指标比较（）

2.2呼吸困难评分比较

干预后，观察组mMRC、CAT评分均较低（P<0.05），见表3。

表3呼吸困难评分比较（，分）

2.3临床症状改善时间比较

观察组咳嗽、咳痰及气促缓解时间较短（P<0.05），见表4。

表4临床症状改善时间比较（，天）

2.4并发症发生情况比较

两组并发症发生率对比结果显示，观察组较低（P<0.05），见表5。

表5并发症发生情况比较（）

3讨论

AECOPD疾病管理难度较高，传统护理侧重于药物执行与基础生活照护，对于患者功能性障碍的主动干预不足。本研究将标准化的呼吸功能训练与先进的气道廓清技术有机结合，旨在从改善呼吸动力、通畅呼吸道两个核心环节入手，探索一种积极的、非药物的护理干预模式。

研究结果显示，干预2周后，观察组患者FEV1、FEV1/FVC和PaO₂水平较高，PaCO₂水平较低，表明综合呼吸干预方案在促进急性期肺功能恢复、纠正低氧血症和高碳酸血症方面具有叠加效应。分析呼吸功能训练能够促进患者重建更有效的呼吸模式，增强膈肌等呼吸肌的力量与协调性，减少呼吸功耗，全方位提高通气效率^[7]。以主动循环呼吸技术为核心的气道廓清技术，能够通过周期性改变肺内压力和气流，有效促进外周小气道的痰液松动与向中心气道的移动，结合有效咳嗽，最终显著减少气道内分泌物潴留。在综合呼吸干预下，患者气道更加通畅，气流阻力显著降低，通气/血流比例显著改善，直接导致PaO₂水平提升，PaCO₂有效排出。

观察组干预后mMRC评分较低，表明综合呼吸干预方案在缓解主观症状方面具有显著优势。分析主要是因为肺功能、血气的改善。当患者通气效率提高、气道更为通畅后，完成同等活动量时的呼吸费力感自然减轻。同时，规范呼吸训练能够增强患者的呼吸控制能力和自信，减少因恐惧呼吸困难而产生的焦虑性过度换气。

观察组咳嗽、咳痰、气促症状的临床缓解时间明显缩短。分析AECOPD患者气道黏膜炎症水肿、黏液分泌亢进，但清除能力下降。常规护理中简单的指导咳嗽往往效果有限。主动循环呼吸技术作为一种患者主动参与、标准化、无创技术，能更生理化、更有效地帮助患者清除痰液^[8]。痰液的及时清除不仅可以直接缓解咳嗽、咳痰症状，也迅速解除了因痰栓导致的气道阻塞，从而更快地缓解了气促。

观察组总发生率较低，分析气道内滞留的分泌物是细菌良好的培养基。通过有效的气道廓清，能够使气道环境不利于病原微生物滋生，从而降低感染持续或继发新感染风险。

4结论

综上所述，对AECOPD患者实施呼吸功能训练与气道廓清技术结合干预，能有效改善肺功能与血气状态，缓解呼吸困难，加速临床症状恢复，同时安全性良好。

参考文献：

[1]姜娜,姜苏,吴从会.三球式呼吸训练器联合气道廓清技术对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康复效果的影响[J].中国康复,2023,38(11):670-673.

[2]朱亚兰,许勤,曹丽君,等.振动正压呼气训练联合N-乙酰半胱氨酸雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者呼吸功能的影响[J].实用临床医药杂志,2025,29(24):36-42.

[3]卢坤琴,张华俊,陈龙.双水平正压通气与肺康复训练在AECOPD合并慢性呼吸衰竭患者康复中的应用效果对比[J].中国医学创新,2025,22(1):83-87.

[4]孙甜甜,吕梦莹,张晓慧.缩唇-腹式呼吸训练联合早期肺康复护理对AECOPD合并RF患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(23):134-136.

[5]许艳婷,梁兰芳,苏嘉怡,等.卧位康复操与高频胸壁振荡排痰辅助治疗对AECOPD患者呼吸困难症状的影响[J].黑龙江医药,2025,38(6):1409-1411.

[6]朱华桂.缩唇-腹式呼吸训练联合督导式肺康复训练在AECOPD患者护理中的应用效果分析[J]. 当代医药论丛,2025,23(30):189-192.

[7]仝晶晶.肺康复护理干预对AECOPD并呼吸衰竭病人疗效的影响[J].航空航天医学杂志,2022,33(12):1526-1529.

[8]谭旭,许娟,罗薇娜,等.两种气道廓清技术在慢性阻塞性肺疾病急性加重病人中的应用效果比较[J].护理研究,2020,34(9):1662-1665.