高原低氧适配性集束化护理运用在高原地区重症肺炎患者中对氧合改善及救治结局的影响

【摘要】目的 探讨高原低氧适配性集束化护理在高原地区重症肺炎患者中的应用效果，分析其对患者氧合改善及救治结局的影响。方法 选取2023年1月～2025年3月高原地区医院收治的80例重症肺炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组采用常规重症肺炎护理，观察组采用高原低氧适配性集束化护理。比较两组患者基线资料、治疗前后氧合指标（动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、氧合指数（PaO₂/FiO₂））及救治结局指标（机械通气时间、ICU住院时间、治愈率、死亡率）。结果 治疗后，观察组PaO₂、PaO₂/FiO₂均显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组，治愈率87.50％显著高于对照组67.50％，死亡率5.00％显著低于对照组20.00％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 高原低氧适配性集束化护理可有效改善高原地区重症肺炎患者的氧合状态，缩短治疗周期，提升救治成功率，降低死亡率，具较高临床应用价值。

【关键词】高原低氧；集束化护理；重症肺炎；氧合状态；救治结局

引言

重症肺炎是临床常见危重症，特点为肺部炎症剧烈、呼吸功能受损，常伴低氧血症及呼吸衰竭，死亡率高。高原地区因氧分压低，患者缺氧加重，病情进展快，救治难度大，发病率及死亡率均高于平原地区^[1]。既往护理多采用常规重症护理，包括生命体征监测、氧疗和呼吸道护理，但缺乏对高原低氧环境的针对性，氧合改善效果不佳^[2]。例如，固定氧流量难以满足动态缺氧需求，干燥环境下呼吸道护理缺乏黏膜保护。高原低氧适配性集束化护理结合低氧适配性氧疗、气道湿化温化、低氧耐受训练及病情动态监测，可精准调控氧合状态，减轻低氧应激损伤，提高护理效果^[3]。本研究对比常规护理与该集束化护理在高原重症肺炎患者中的应用效果，旨在明确其对改善氧合及救治结局的作用，为高原地区护理优化提供参考，提升救治水平，改善患者预后。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年1月～2025年3月本院（海拔2780—2880m，属高原地区）收治的80例重症肺炎患者为研究对象。纳入标准：符合重症肺炎诊断标准，经胸部CT、血常规、血气分析等检查确诊；年龄18～75岁；在高原地区居住或停留≥72h；患者及家属知晓研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重心肝肾等脏器功能衰竭；存在先天性呼吸系统疾病；意识障碍无法配合护理干预；妊娠或哺乳期女性。

采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组40例。对照组：男23例，女17例；年龄22～74岁，平均（56.32±10.85）岁；病程1～5d，平均（2.86±1.05）d；基础疾病：高血压15例，糖尿病12例，慢性阻塞性肺疾病8例。观察组：男22例，女18例；年龄21～75岁，平均（55.85±11.22）岁；病程1～6d，平均（2.95±1.12）d；基础疾病：高血压14例，糖尿病13例，慢性阻塞性肺疾病7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规治疗，包括抗感染、止咳祛痰、营养支持、维持水电解质平衡等。抗感染治疗采用注射用头孢哌酮舒巴坦钠（生产厂家：海南海灵化学制药有限公司，国药准字H20023104，规格：1.0g），每次2.0g加入100mL 0.9％氯化钠注射液中静脉滴注，12h/次；止咳祛痰采用盐酸氨溴索注射液（勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20183524，规格：2mL:15mg），每次30mg加入100mL 5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日2次。

1.2.1 对照组 采用常规重症肺炎护理

（1）氧疗护理：采用鼻导管或面罩吸氧，初始氧流量3～5L/min，根据血气分析结果调整；（2）呼吸道护理：定时翻身叩背，每2h 1次，指导患者有效咳嗽排痰；（3）生命体征监测：每1～2h监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度；（4）基础护理：保持病房整洁，维持适宜温湿度（温度18～22℃，湿度50％～60％），做好口腔护理、皮肤护理等。护理周期至患者转出ICU或出院。

1.2.2 观察组 采用高原低氧适配性集束化护理

在对照组基础上，实施以下针对性集束化护理措施，护理周期同对照组：

（1）低氧适配性氧疗护理：采用无创呼吸机（飞利浦医疗（苏州）有限公司，型号：V60）辅助通气，初始氧浓度40％～50％，根据患者实时血氧饱和度及血气分析结果动态调整。使用脉搏血氧仪（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：PM-9000）持续监测血氧饱和度，每4h复查1次血气分析，确保PaO₂维持在60mmHg以上、血氧饱和度≥90％。对于氧疗效果不佳者，及时调整氧疗模式，必要时改为有创呼吸机辅助通气。（2）气道精准湿化温化护理：采用高流量无创呼吸湿化治疗仪（生产厂家：湖南斯百瑞医疗科技有限公司，型号：OH-70C型），将吸入气体温度控制在37℃，相对湿度100％，避免高原干燥环境导致气道黏膜损伤。每日评估气道分泌物黏稠度，根据分泌物情况调整湿化液用量（无菌注射用水），确保气道通畅。（3）低氧耐受训练与体位护理：病情稳定后，指导患者进行低强度呼吸训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），每次10～15min，每日2～3次，提升肺功能及低氧耐受能力。采用半卧位或端坐位，床头抬高30°～45°，减少回心血量，减轻肺部淤血，改善通气/血流比值。（4）高原低氧特异性病情监测：除常规监测外，增加血乳酸、红细胞压积监测，每6h 1次，评估组织缺氧及血液浓缩情况。密切观察患者意识状态、发绀程度，若出现烦躁不安、发绀加重等情况，及时报告医生调整治疗方案。

1.3 观察指标

（1）氧合指标：治疗前及治疗7d后，采用血气分析仪（雷度米特医疗设备（上海）有限公司，型号：ABL90）检测PaO₂、PaCO₂，计算氧合指数（PaO₂/FiO₂）。（2）救治结局指标：记录两组患者机械通气时间、ICU住院时间，统计治愈率（症状消失、肺部炎症吸收、呼吸功能恢复正常）及死亡率^[4]。

1.4 统计学方法

数据的统计学分析在SPSS 26.0上完成，统计显著性水平设定为P＜0.05。计量数据以（x±s）形式报告，运用t检验；计数数据以[n（％）]形式描述，采用χ²检验。

2 结果

2.1两组治疗前后氧合指标比较

治疗前，两组PaO₂、PaCO₂、PaO₂/FiO₂比较（P＞0.05）；治疗7d后，两组PaO₂、PaO₂/FiO₂均显著升高，PaCO₂显著降低，且观察组上述指标改善程度均显著优于对照组（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组治疗前后氧合指标比较（x±s）

2.2 两组救治结局指标比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组，治愈率87.50％显著高于对照组67.50％，死亡率5.00％显著低于对照组（P＜0.05）。详见表3。

表3 两组救治结局指标比较

3 讨论

高原低氧环境加剧了重症肺炎患者的缺氧状态，导致病情凶险、救治难度大，常规护理模式缺乏对高原低氧环境的针对性，难以有效改善患者氧合及预后。高原低氧适配性集束化护理整合了一系列针对高原低氧特点的护理措施，可实现精准氧疗、气道保护、低氧耐受提升等多维度干预，理论上能有效改善患者氧合状态，提升救治效果^[5]。

氧合指标方面，治疗后观察组PaO₂、PaO₂/FiO₂显著高于对照组，PaCO₂显著低于对照组，提示高原低氧适配性集束化护理在改善患者氧合状态方面优于常规护理。从护理干预逻辑分析，高原低氧环境下，患者缺氧程度重且持续，常规固定氧流量氧疗难以满足动态氧需求。观察组采用的低氧适配性氧疗通过无创呼吸机辅助通气，结合持续血氧监测及定期血气分析，可根据患者缺氧状态动态调整氧浓度，实现精准补氧，有效提升PaO₂水平；同时，加温加湿高流量氧疗仪的应用，将吸入气体温湿度精准控制在适宜范围，避免了高原干燥环境对气道黏膜的刺激损伤，减少气道分泌物黏稠堵塞，改善通气功能，从而降低PaCO₂，提升氧合指数。

救治结局方面，观察组机械通气时间、ICU住院时间显著短于对照组，治愈率显著高于对照组，死亡率显著低于对照组，表明高原低氧适配性集束化护理可显著优化救治结局。核心原因在于：一方面，精准氧疗及气道护理有效改善了患者缺氧状态，减轻了肺部炎症反应，促进肺部功能恢复，从而缩短了机械通气及ICU住院时间；另一方面，高原低氧特异性病情监测可及时发现组织缺氧及血液浓缩等潜在风险，为早期干预提供依据，减少病情恶化风险；同时，个性化营养支持提升了患者机体免疫力及抗缺氧能力，增强了抗感染效果，降低了死亡风险。而对照组常规护理缺乏对高原低氧环境的针对性优化，氧合改善效果有限，病情恢复较慢，导致救治周期延长、死亡率升高^[6]。

综上，高原低氧适配性集束化护理可有效改善高原地区重症肺炎患者的氧合状态，缩短治疗周期，提升救治成功率，降低死亡率，适配高原低氧环境下患者的护理需求，具较高临床推广价值。

参考文献

[1] 陈明明.FASTHUG集束化管理模式在老年重症肺炎患者肺康复护理中的应用[J].中外医药研究, 2024, 3(18):87-89.

[2]Fiatun F D , Atmaja I K W , Ariani N L K .Implementation of The Ventilator Associated Pneumonia Bundle in the Intensive Care Unit[J].Nursing and Health Sciences Journal (NHSJ), 2024, 4(3):269-273.

[3]  Abu-Elenen N R M , Mehany H B S .Intervention Program on Nurse's Performance Regarding Bundle Care Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia Among Newborns[J].Egyptian Journal of Health Care, 2024, 15(1):2165-2177.

[4] 高云玲.重症肺炎呼吸机相关性肺炎患者的改良集束化模式护理干预作用[J].中国医药指南, 2024, 22(12):157-159.

[5] 杨柳青.优化肠内营养时机与集束化护理方案在重症肺炎患者中的应用[J].当代护士（上旬刊）, 2024, 31(5):79-82.

[6]  El-Moaty A M A , Ibrahim A A , Diab S M ,et al.Effect of Implementing Dysphagia Care Bundle on Functional Oral Intake and Stroke Associated Pneumonia among Critically Ill Stroke patients[J].Egyptian Journal of Health Care, 2024, 15(4):1911-1930.