围手术期精细化护理在脑内动脉取栓患者中的应用及对术后出血、脑灌注不足并发症的影响研究

摘要：目的：探讨围手术期精细化护理在脑内动脉取栓患者中的应用效果，分析其对术后出血、脑灌注不足等并发症的影响。方法：选取2023年1月—2024年12月在本院行脑内动脉取栓术的患者60例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30例。对照组实施常规围手术期护理，观察组实施围手术期精细化护理。比较两组患者术后出血发生率、脑灌注不足发生率、神经功能恢复情况（NIHSS评分）、住院时间及护理满意度。结果：观察组术后出血发生率（3.33%）、脑灌注不足发生率（6.67%）显著低于对照组（20.00%、26.70%），（P<0.05）；观察组术后7d、14dNIHSS评分均低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度（96.67%）高于对照组（80.00%），（P<0.05）。结论：围手术期精细化护理可有效降低脑内动脉取栓患者术后出血、脑灌注不足的发生风险，促进神经功能恢复，缩短住院时间，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：脑内动脉取栓术；围手术期；精细化护理；术后出血；脑灌注不足；神经功能

急性缺血性脑卒中（AIS）是全球致死、致残率最高的疾病之一，脑内动脉取栓术作为血管内介入治疗的核心技术，可快速重建缺血区域血供，显著改善患者预后。但该手术属于高风险操作，术后易发生出血、脑灌注不足等严重并发症，其中颅内出血发生率约3%~10%，脑灌注不足发生率可达15%~25%，严重影响治疗效果甚至危及生命^[1-2]。精细化护理是基于“以患者为中心”的护理理念，通过细化护理流程、精准评估风险、个性化干预措施，实现护理服务的规范化、科学化和人性化^[3]。近年来，精细化护理在脑血管介入治疗领域逐渐应用，但针对脑内动脉取栓患者围手术期的系统研究较少，尤其缺乏对术后出血和脑灌注不足并发症的专项分析^[4]。本研究通过构建围手术期精细化护理体系，对比常规护理与精细化护理的临床效果，旨在为降低取栓术后并发症发生率、优化护理方案提供循证依据。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究纳入2023年1月至2024年12月期间在本院神经外科接受脑内动脉取栓术的60例患者，纳入标准：经神经影像（CT/MRI）证实为急性缺血性脑血管病，符合颅内取栓术的临床标准；②6小时内完成从发病到手术的过渡；③病例筛选年龄条件为40～75岁；④患者及家属在知情基础上签署同意文件。排除标准：①患有凝血机制障碍或易出血体质；②当前处于肝肾失代偿阶段；③恶性肿瘤现病史或感染急性期；④确诊精神障碍或认知缺陷；⑤既往接受颅内手术。采用随机数字表分配患者，分为对照组和观察组两组，对照组男性患者18例，女性12例，年龄最小42岁，最大74岁，研究对象平均61.35岁，波动范围7.28岁；基础疾病：罹患高血压者19例，11例患者伴有糖尿病，梗死部位：17例患者大脑中动脉区域梗死，大脑前动脉区域梗死5例，8例为基底动脉供血区梗死。观察组中男患17例，女患13例，年龄区间覆盖43岁到75岁，年龄均值62.14岁，波动范围±6.95岁；基础疾病：罹患高血压者20例，10例患者伴有糖尿病，梗死部位：大脑中动脉供血区梗死16例，6例系大脑前动脉梗死，基底动脉供血区梗死8例，两组人群初始状态可比（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组常规围手术期：护①术前护理：协助完成血常规、凝血功能、头颅CT等检查，备皮（会阴部及双侧腹股沟），术前6~8h禁食、4h禁水，建立静脉通道，常规心理疏导。②术中护理：配合医生完成手术操作，监测生命体征，维持静脉通路通畅。③术后护理：持续心电监护，观察穿刺部位有无渗血、血肿，遵医嘱控制血压，给予饮食、体位指导，预防感染，术后24h协助翻身，开展基础康复训练。

1.2.2观察组围手术期精细化护理

（1）术前精细化护理：①风险分层评估：采用自制《脑内动脉取栓患者围手术期风险评估量表》，从基础疾病（高血压、糖尿病控制情况）、凝血功能、血管条件、意识状态4个维度进行风险评分，分为低危（≤5分）、中危（6~10分）、高危（≥11分），针对高危患者制定个性化护理预案。②精准健康宣教：采用“一对一”讲解+视频演示+图文手册结合的方式，针对不同文化程度患者调整沟通策略，重点讲解手术流程、术后可能出现的症状及配合要点，避免因认知不足导致的焦虑或误操作。③心理干预：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估心理状态，对SAS评分≥50分或SDS评分≥53分的患者，联合心理治疗师进行认知行为干预，通过放松训练、正念冥想、成功病例分享等方式缓解负性情绪。④术前准备优化：术前30min给予加温静脉输液（37℃），预防低体温；对高血压患者，术前2h遵医嘱口服降压药，将收缩压控制在140~160mmHg，避免血压骤升骤降。

（2）术中精细化护理：①生命体征精准监测：采用多功能监护仪持续监测血压、心率、血氧饱和度，每5min记录1次，维持收缩压在120~140mmHg、血氧饱和度≥95%；若血压波动超过基础值20%，立即通知医生调整用药。②体位与保暖护理：患者取平卧位，穿刺侧下肢伸直固定，在膝部、足跟处放置软垫，预防压力性损伤；手术间温度维持在24~26℃，使用加温毯覆盖非手术区域，维持核心体温36.0~37.5℃。③神经功能实时评估：术中每30min评估意识状态、瞳孔大小及对光反射、肢体活动情况，若出现瞳孔不等大、意识模糊、肢体无力加重等情况，立即报告医生。

（3）术后精细化护理：①血压精准调控：采用无创血压监测仪每15~30min测量1次血压，术后24h内维持收缩压130~150mmHg，避免过高导致出血或过低引发脑灌注不足；使用静脉降压药（如尼卡地平）时，采用微量泵输注，根据血压变化精准调整剂量，避免血压波动幅度>10%/h。②并发症预警护理：出血预防：密切观察穿刺部位有无渗血、血肿，使用弹力绷带加压包扎后，每2h触摸足背动脉搏动情况；观察引流液颜色、性质及量，若引流液呈鲜红色、量>100ml/h，或出现头痛加剧、恶心呕吐、意识障碍，立即行头颅CT检查。脑灌注不足预防：监测脑血流动力学指标，维持中心静脉压8~12cmH₂O，避免低血容量；观察患者有无头晕、肢体麻木、言语不清等症状，采用经颅多普勒超声（TCD）监测脑血流速度，若大脑中动脉血流速度，及时通知医生调整补液方案。③神经功能康复护理：术后24h内开展被动康复训练，包括关节屈伸、肌肉按摩（每次15min，每日3次）；术后48h病情稳定后，根据NIHSS评分制定个性化康复计划，如肢体功能训练、语言训练、吞咽功能训练等，由康复治疗师与护士共同实施，每日评估康复效果并调整方案。④营养支持护理：术后6h无恶心呕吐者，给予温凉流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食；对吞咽困难患者，采用洼田饮水试验评估吞咽功能，必要时给予鼻饲饮食，保证蛋白质、维生素摄入，促进神经功能修复。

1.3观察指标

①并发症发生率：观察术后第1-7天出血（颅内、穿刺处）与脑灌注不足的发生频次，判定脑灌注不足的依据：患者主诉头晕、肌力减退加重、神志模糊等体征，TCD检测结果提示脑血流速下降或头颅CT显示灌注不足。②神经功能康复：采用NIHSS评估术前与术后7日、14日的神经功能损伤情况，采用0分起点、42分上限的评分，评分上升提示神经功能恶化。③住院治疗天数：统计患者从入院到出院的全部天数。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0版本开展数据统计，计量数据采用均值±标准差（x̄±s）形式呈现，采用独立t检验进行组间比较，采用配对t检验分析组内差异；离散型数据采用[n（%）]呈现，采用卡方检验进行对比分析，P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后出血发生率、脑灌注不足发生率均显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

2.2两组患者NIHSS评分比较

术前两组患者NIHSS评分比较（P>0.05）；术后7d、14d，观察组NIHSS评分均显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者术前及术后不同时间点NIHSS评分比较（x̄±s，分）

2.3两组患者住院时间比较

观察组住院时间短于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组患者住院时间比较（x̄±s，d）

3讨论

脑内动脉取栓术是急性缺血性脑卒中的重要治疗手段，但术后并发症风险较高，其中出血与脑灌注不足是影响患者预后的关键因素。术后出血的主要原因包括血管损伤、血压波动过大、凝血功能异常等，而脑灌注不足多与血容量不足、血压过低、血管痉挛相关^[5]。常规护理模式缺乏对风险因素的精准干预和个性化护理措施，难以有效预防并发症的发生^[6]。本研究构建的围手术期精细化护理体系，通过术前风险分层、术中精准监测、术后并发症预警及个性化康复，实现了护理服务的全流程优化。

术前精细化护理通过风险分层评估，提前识别高危患者并制定针对性预案，如对高血压患者的血压精准调控，避免术前血压波动引发的血管损伤风险；同时，通过多元化健康宣教和心理干预，提高患者治疗依从性，减少因焦虑导致的自主神经功能紊乱，间接降低血压波动幅度^[7]。术中精细化护理重点关注生命体征和神经功能的实时监测，维持血压在理想范围，避免过高或过低，同时加强保暖和体位护理，预防低体温和压力性损伤，为手术安全提供保障^[8]。

术后精细化护理是降低并发症的核心环节。本研究中，观察组采用血压精准调控策略，通过微量泵输注降压药和高频次监测，维持收缩压在130~150mmHg，既避免了血压过高导致的血管破裂出血，又防止了血压过低引发的脑灌注不足，与相关研究中“取栓术后血压控制在120~150mmHg可降低并发症风险”的结论一致。此外，术后并发症预警护理通过多维度观察（穿刺部位、引流液、症状、影像学检查），实现了出血和脑灌注不足的早期识别，为及时干预赢得时间。例如，当引流液呈鲜红色且量增多时，立即通知医生行头颅CT检查，避免颅内出血进展为脑疝。

神经功能恢复是取栓患者康复的核心目标，精细化护理通过营养支持、早期康复训练等措施，为神经功能修复创造了良好条件。术后早期开展被动康复训练可促进肢体血液循环，预防肌肉萎缩和关节僵硬；个性化康复计划根据患者神经功能缺损程度动态调整，提高康复效果。同时，营养支持护理保证了患者能量和营养摄入，为神经细胞修复提供物质基础，与观察组术后NIHSS评分显著低于对照组的结果相符。精细化护理强调“以患者为中心”，通过规范护理操作、减少并发症，缩短了患者住院时间，降低了医疗成本，实现了医疗资源的高效利用。

综上，围手术期精细化护理通过术前风险分层、术中精准监测、术后并发症预警及个性化康复，可有效降低脑内动脉取栓患者术后出血、脑灌注不足的发生风险，促进神经功能恢复，缩短住院时间。

参考文献

[1]谢婷.经皮颅内动脉取栓术患者出院后生活质量影响因素及护理对策[J].临床医学研究与实践,2025,10(12):38-41.

[2]陈君,王丽.综合护理干预对静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死患者预后的影响[J].中外医药研究,2025,4(10):121-123.

[3]张晓满,权楠,衡田田,等.以早期功能康复为核心的护理模式在脑梗死动脉介入取栓术病人中的应用效果[J].循证护理,2025,11(07):1448-1453.

[4]夏秀云,穆琳琳.急性脑动脉血栓介入取栓术围手术期的康复护理效果及并发症分析[J].婚育与健康,2023,29(22):163-165.

[5]李桂英,陈娟.早期预警评分在静脉溶栓桥接动脉取栓急性脑梗死患者护理中的应用[J].护理实践与研究,2023,20(16):2455-2459.

[6]胡玲玲.综合护理在颅内动脉机械取栓术后患者中的应用[J].中国城乡企业卫生,2021,36(10):210-212.

[7]曹俊梅.急性缺血性脑卒中静脉溶栓联合动脉取栓术患者的术后护理[J].天津护理,2021,29(03):314-315.

[8]姜敏,张婉,薛楠,等.风险管理结合预见性护理对脑卒中行静脉溶栓桥接动脉取栓患者的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):48-51.