全程精细化护理干预对静脉溶栓患者治疗依从性及神经功能恢复的临床研究

摘要：目的：探讨全程精细化护理干预在静脉溶栓患者中的应用效果，分析其对治疗依从性及神经功能恢复的影响。方法：在2023年1月至2024年6月，筛选本院80例接受静脉溶栓的急性缺血性脑卒中病例，采用随机数字表随机分配为观察组和对照组，两组各纳入40例，对照组采用基础护理干预模式，观察组采用全程精细化护理方案，涵盖溶栓前快速评估与流程改进、溶栓期间精准监护与并发症预防、溶栓后个体化康复及延续护理，分析两组患者在治疗依从性、NIHSS评分体现的神经功能损伤及并发症发生率的区别。结果：观察组治疗依从率（95.00%）显著高于对照组（72.50%）；护理后1周、2周、1个月，观察组NIHSS评分分别为（8.25±1.36）分、（5.18±1.05）分、（3.02±0.87）分，均显著低于对照组同期评分（11.06±1.28）分、（7.83±1.14）分、（5.69±1.02）分，（P<0.05）；观察组并发症发生率（5.00%）低于对照组（22.50%），（P<0.05）。结论：全程精细化护理干预可显著提高静脉溶栓患者的治疗依从性，促进神经功能恢复，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

关键词：全程精细化护理；静脉溶栓；治疗依从性；神经功能恢复；急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中是全球成年人致死、致残主因之一，静脉溶栓是公认的急性期有效救治手段，其疗效有严格时间依赖性^[1]。但临床中，静脉溶栓效果受多种因素影响，如救治时间窗、患者依从性、护理流程、并发症预防等，可能影响神经功能恢复和预后^[2-3]。常规护理侧重基础护理和疾病监测，难以满足静脉溶栓精准化、个性化需求。全程精细化护理以“以人为本”为核心，优化流程、细化措施、强化干预，提供全周期护理服务^[4]。本研究对80例静脉溶栓患者分组研究，探讨全程精细化护理干预对治疗依从性及神经功能恢复的影响，为临床护理提供参考。

1资料与方法

1.1一般资料

数据来源于2023-2024年间本院神经内科80例急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓治疗记录。纳入标准：符合静脉溶栓标准、症状出现到入院≤4.5h、年龄范围40-78岁、患者/家属知情同意、无认知损害，排除标准：出血体质或凝血异常者、曾患脑血管出血或颅内肿瘤、肝/肾/心功能显著不全、精神疾病史、处于妊娠期或哺乳阶段的女性。运用随机数字表完成患者分组，设置观察组与对照组，两组各纳入40例，22例男性患者分入观察组，女性18例；受试者最小42岁，最大77岁，平均61.35岁，标准偏差3.28岁；从起病到入院间隔1.2-4.5h，发病平均时长3.12±0.45h。23名男性纳入对照组，女性17例，研究对象年龄为41-78岁，平均年龄61.52岁，标准差3.36岁；发病至入院的间隔时间为1.0~4.5h，发病时间均值3.08h；两组间性别构成比、年龄分布、发病时间及基础疾病等可比性指标，初始资料均衡可对照。（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组开展常规护理：入院评估生命体征、神经系统等，确认溶栓指征；健康教育，告知治疗流程等；建立静脉通路，按医嘱输溶栓药并监测。④基础护理：保持病房整洁安静，提供饮食、皮肤、口腔等护理，溶栓后指导简单肢体活动。②观察：密切观察输液速度、患者反应及意识、瞳孔、生命体征，异常及时报告医生。⑤出院指导：告知出院用药方法、复诊时间，叮嘱按时服药、定期复查。

1.2.2观察组开展全程精细化护理干预：

（1）溶栓前精细化护理：①快速评估与流程优化：建立卒中绿色通道专项护理小组，由经验丰富的神经内科护士担任组长，患者入院后5min内完成初步评估（采用NIHSS量表快速评分），30min内协助完成头颅CT检查及报告解读，60min内完成溶栓药物准备。通过建立院前-院内信息联动系统，提前获取患者病情信息，缩短入院后准备时间。②个性化健康教育：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”的多元化方式，根据患者文化程度、认知水平制定针对性健康教育方案，重点讲解静脉溶栓的时间紧迫性、治疗必要性、预期效果及配合要点，避免使用专业术语，确保患者及家属理解。③心理干预：患者发病后易出现焦虑、恐惧情绪，护理人员以温和的态度进行沟通，耐心倾听患者诉求，通过肢体语言（如握手、拍肩）给予情感支持，介绍成功案例，缓解负性情绪，增强治疗信心。④准备工作精细化：严格核对溶栓药物剂量、有效期，建立双人核对制度；选择粗直、弹性好的静脉血管建立通路，避免反复穿刺，穿刺后无菌按压5~10min，预防皮下瘀斑。

（2）溶栓中精细化护理：①严密生命体征监测：采用多功能监护仪持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度，每15min记录1次，血压控制在140~160/80~90mmHg；同时观察意识状态、瞳孔变化，每30min进行1次NIHSS评分，及时发现神经功能恶化迹象。②用药护理精细化：使用输液泵精准控制溶栓药物输注速度，确保药物在规定时间内匀速输注；输注过程中密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀，询问患者有无头痛、恶心、呕吐等不适，一旦出现过敏反应或出血倾向，立即停止输注并报告医生处理。③多学科协作：加强与医生、影像科、检验科的沟通协作，建立实时沟通群，及时反馈患者病情变化及检查结果，确保问题快速处理。

（3）溶栓后精细化护理：①并发症预防精细化：保持病房环境清洁，每日通风消毒2次，协助患者定时翻身叩背（每2h1次），指导有效咳嗽排痰，预防肺部感染；保持皮肤清洁干燥，使用减压垫保护受压部位，预防压疮；指导患者多饮水（每日1500~2000ml），多进食富含膳食纤维的食物，预防便秘，避免用力排便导致出血风险增加。②个性化康复训练：根据患者神经功能缺损情况，联合康复治疗师制定循序渐进的康复计划。溶栓后24h内指导患者进行被动肢体活动（如关节屈伸、肌肉按摩），每日2次，每次30min；病情稳定后逐渐过渡到主动训练（如抬肢、坐起、站立、行走），同时进行语言功能训练、认知训练，根据患者恢复情况调整训练强度和时间。③饮食护理：根据患者吞咽功能评估结果，给予流质、半流质或软食，避免辛辣、坚硬、刺激性食物，进食时采取半卧位，防止呛咳、误吸。④延续性护理：建立患者个人健康档案，出院前制定详细的居家康复计划，包括用药指导、康复训练方法、注意事项；出院后1周、2周、1个月进行电话随访或上门访视，了解患者康复情况，解答疑问，调整护理方案；建立微信随访群，定期推送康复知识、用药提醒，方便患者及家属随时咨询。

1.3观察指标

①治疗依从性：借助本科室自主开发的治疗依从性量表开展分析，分为完全依从（全程配合治疗计划，积极实施护理内容）、部分依从（基本配合治疗护理工作，出现间断性配合障碍）、不依从（否定治疗护理，明显阻碍康复进程），依从率=（符合依从标准的例数/总研究例数）×100%。②神经功能恢复水平：运用卒中量表（NIHSS）实施量化评分，该测评体系包含意识、视力、运动等11个主要维度，总分设定为0分起步，45分封顶，神经功能损害程度与评分高低成正比，在护理前初始阶段与护理后1周、2周、1个月时分别评测；③相关并发症频次：对两组患者护理期间出现的肺部感染、压疮、出血（颅内/皮下出血）及再灌注损伤等并发症进行登记。

1.4统计学方法

采用SPSS25.0版本处理研究数据，连续型资料采用均数±标准差（）展示，采用重复测量方差分析进行组内差异检验，运用独立样本t检验进行组间对比；分类变量采用百分比形式（%）进行描述，采取卡方检验实施数据对比；采用秩和检验对等级资料进行检验，采用P值评估差异的统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗依从性比较

观察组治疗依从率为95.00%，显著高于对照组的72.50%（P<0.05）。见表1。

表1两组患者治疗依从性比较（n，%）

2.2两组患者护理前后NIHSS评分比较

护理前，两组患者NIHSS评分比较（P>0.05）；护理后1周、2周、1个月，两组NIHSS评分均较护理前显著下降，且观察组下降幅度大于对照组（P<0.05）。见表2。

表2两组患者护理前后NIHSS评分比较（，分）

2.3两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的22.50%（P<0.05）。见表3。

表3两组患者并发症发生率比较（n，%）

3讨论

治疗依从性是影响静脉溶栓治疗效果的关键因素，患者及家属对疾病认知不足、负性情绪、护理沟通不畅等均可能导致依从性下降^[5]。本研究中，观察组采用全程精细化护理，通过溶栓前的多元化健康教育、心理干预，让患者及家属充分了解治疗的重要性和配合要点，缓解焦虑恐惧情绪；溶栓中、溶栓后的精细化护理和人文关怀，增强了护患信任，从而显著提高了治疗依从率（95.00%vs72.50%）。这与既往研究结果一致，护患沟通技巧的应用、个性化健康教育可有效提升患者治疗依从性，为治疗顺利进行奠定基础^[6]。

静脉溶栓治疗的核心目标是尽快恢复缺血区域供血，减轻神经功能缺损，而护理干预在促进神经功能恢复中发挥着重要作用^[7-8]。本研究结果显示，观察组护理后各时间点NIHSS评分均显著低于对照组，说明全程精细化护理可有效促进神经功能恢复。分析原因如下：①溶栓前通过优化绿色通道流程，缩短了入院至溶栓时间，为神经功能保护争取了宝贵时间，符合静脉溶栓“时间就是大脑”的原则；②溶栓中严密的病情监测和精准的用药护理，确保了治疗的安全性和有效性，避免了因病情变化未及时处理导致的神经功能恶化；③溶栓后个性化康复训练的早期介入，遵循“循序渐进、因人而异”的原则，促进了神经功能重塑，同时并发症的有效预防减少了二次损伤，为神经功能恢复创造了良好条件。此外，延续性护理的实施确保了康复训练的连续性，出院后通过随访指导及时调整康复方案，避免了居家康复过程中的盲目性和不规范性，进一步促进了神经功能恢复。而对照组仅给予常规康复指导，缺乏个性化和连续性，恢复效果相对较差。

静脉溶栓治疗后，出血、肺部感染、压疮等并发症风险较高，严重影响患者预后。全程精细化护理通过溶栓前的充分准备、溶栓中的严密监测、溶栓后的针对性预防措施，构建了全方位的并发症防控体系。例如，通过严格的穿刺护理、血压控制预防出血；通过环境消毒、翻身叩背预防肺部感染；通过减压护理、皮肤护理预防压疮，从而显著降低了并发症发生率（5.00%vs22.50%）。这与细节化优质护理可减少静脉溶栓患者并发症的研究结论一致。

综上，全程精细化护理干预通过优化溶栓流程、强化病情监测、实施个性化健康教育和康复训练、提供延续性护理，可显著提高静脉溶栓患者的治疗依从性，促进神经功能恢复，降低并发症发生率。

参考文献

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