防己黄芪汤化裁外敷联合温针灸治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察

摘要：目的：探究乳腺癌术后伴随上肢淋巴水肿病例联用防己黄芪汤化裁外敷及温针灸的干预成效。方法：对照组为常规治疗，观察组增加防己黄芪汤化裁外敷、温针灸疗法进行综合干预。结果：干预前两组上肢周径差之间差异小（P＞0.05），干预后观察组上肢周径差小于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率观察组为96.15%，对照组为80.77%（P＜0.05）。结论：乳腺癌术后伴随上肢淋巴水肿者通过运用防己黄芪汤化裁外敷、温针灸疗法治疗能够显著提升疗效，促进水肿消退。

关键词：乳腺癌；上肢淋巴水肿；防己黄芪汤；温针灸

Observation on the Therapeutic Effect of Modified Fangji Huangqi Decoction External Application Combined with Warm Acupuncture for Postoperative Upper Limb Lymphedema after Breast Cancer Surgery

Liu Wei1  Wang Jiaxin2

1 Harbin Liu Wei Traditional Chinese Medicine Surgery Clinic  Harbin, Heilongjiang 150010

2 Heilongjiang Ruili Medical Aesthetics Hospital  Harbin, Heilongjiang 150090

Abstract: Objective: To explore the therapeutic effect of combined use of modified Fangji Huangqi Decoction external application and warm acupuncture in cases of breast cancer patients with upper limb lymphedema after surgery. Methods: The control group received conventional treatment, while the observation group received combined intervention of modified Fangji Huangqi Decoction external application and warm acupuncture. Results: Before the intervention, there was no significant difference in the difference of upper limb circumference between the two groups (P > 0.05), while after the intervention, the difference of upper limb circumference in the observation group was smaller than that in the control group (P < 0.05); The total effective rate of the observation group was 96.15%, and that of the control group was 80.77% (P < 0.05). Conclusion: For breast cancer patients with upper limb lymphedema after surgery, using modified Fangji Huangqi Decoction external application and warm acupuncture therapy can significantly improve the therapeutic effect and promote the regression of lymphedema.

Key words: Breast cancer; Upper limb lymphedema; Fangji Huangqi Decoction; Warm acupuncture

乳腺癌属于女性群体中常见的恶性肿瘤，当前多采取手术治疗，然而腋窝淋巴结清扫等术中操作可能对淋巴系统造成损伤，使得淋巴回流障碍，出现术后上肢淋巴水肿，此并发症可引起患肢肿胀、疼痛，并可造成活动受限，甚至还可能引起皮肤纤维化，这也对术后肢体功能、身心健康构成严重影响[1]。当前主要采取常规治疗，例如患肢按摩、功能锻炼等，能够在一定程度上缓解症状，然而总体疗效欠佳。中医认为将该并发症纳入“水肿”等范畴中，认为手术创伤造成机体气血亏虚以及脉络瘀阻，从而引起水湿内停，在治疗中应注重益气健脾、利水消肿以及活血通络[2]。防己黄芪汤可发挥益气固表以及利水消肿等作用；温针灸疗法能够疏通经络，并可温通气血，以下将探究乳腺癌术后伴随上肢淋巴水肿者联用防己黄芪汤化裁外敷、温针灸的干预成效。

1资料与方法

1.1基础资料

本院2023年12月～2025年6月52例女性乳腺癌手术病例，均伴随术后上肢淋巴水肿，数字表法分为对照组、观察组，各26例。对照组年龄38～76岁，均值（56.65±4.75）岁；身体质量指数（BMI）18.9～28.7kg/m2，平均（22.62±1.85）kg/m2。观察组年龄39～75岁，均值（56.63±4.76）岁；BMI 18.8～28.8kg/m2，平均（22.63±1.83）kg/m2。两组资料差异小（P＞0.05）。

1.2方法

对照组为常规治疗，例如对患肢进行按摩，着重对淋巴结引流区进行按摩，从而促进淋巴液回流，15~20分钟/次、1次/天；指导患者进行功能锻炼，例如患肢握拳、旋转、伸指等活动，10~15分钟/次、2次/天；药物方面可采用地奥司明片进行口服，0.9g/次，每日口服2次。观察组增加防己黄芪汤化裁外敷、温针灸疗法，（1）中药外敷：防已、白术、丹参、桑枝各15g，黄芪30g，茯苓、薏苡仁各20g，川芎10g，当归12g，水肿严重者添加车前子、泽泻各15g，疼痛显著者添加没药、乳香各10g。中药研磨为粗粉，调以适量凡士林，使其成为糊状，患肢皮肤清洁，所制备的中药糊于水肿处进行均匀涂抹，厚度约0.5cm，再以无菌纱布进行覆盖和妥善固定，2小时/次，1次/天。（2）温针灸：主穴为阳陵泉、曲池、足三里、合谷、极泉以及肩髃等穴，配穴为外观、血海和太冲等穴，维持舒适体位，使穴位皮肤得以显露，穴位皮肤进行消毒处理，以0.3mm×40mm毫针对各穴位进行快速刺入，均为得气后留针，2cm艾段将其套于针柄上并进行点燃，艾段燃尽后将其取下，各穴位均进行艾灸2壮，温针灸疗法为1次/天，30分钟/次。两组均治疗4周。

1.3观察指标

（1）记录两组干预前后的健侧与患侧上肢周径差。（2）比较两组疗效，显效：即患肢疼痛、肿胀等核心症状彻底消失，患者患肢活动能力达到正常状态，健侧与患侧上肢周径差减小≥70%，患侧上肢皮肤弹性良好，未见纤维化，日常活动、生活受限消失；有效：即患肢疼痛、肿胀等核心症状显著减轻，患肢活动能力提升，上肢周径差缩小达30%~69%，活动受限程度降低，皮肤纤维化明显改善；无效：患肢疼痛、肿胀无明显变化或加重，活动功能受限未改善，上肢周径差缩小不足30%。

1.4统计学处理

数据以SPSS22.0分析，计量资料为均值±标准差/（±s），行t检验，计数资料为[n(%)]，行χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1两组上肢周径差比较

干预前两组上肢周径差之间差异小（P＞0.05），干预后观察组上肢周径差小于对照组（P＜0.05）。

表1 两组上肢周径差比较（±s，cm）

2.2两组疗效比较

治疗总有效率观察组为96.15%（25/26），无效1例，显效、有效分别为17例、8例；对照组为80.77%（21/26），无效5例，显效、有效分别为8例、13例，治疗总有效率为观察组更高（P＜0.05）。

3讨论

乳腺癌患者术后出现的上肢淋巴水肿情况其病理机制体现在手术创伤引起淋巴系统结构破坏，使得淋巴液回流受到阻碍，出现组织液潴留，并伴随炎症反应和一定的纤维化。当前主要采取常规治疗，例如对症药物治疗以及物理干预等，能够暂时性的改善淋巴液回流，缓解水肿情况，然而未能从根本上对损伤淋巴系统进行修复，所以综合疗效有限[3]。观察组通过增加防己黄芪汤化裁外敷以及针灸疗法，该组的治疗总有效率远高于对照组，且治疗后的上肢周径差明显缩小，且效果好于对照组，这也表明了该中医综合疗法的应用能够提升此类患者的干预成效。中医认为乳腺癌患者受到手术耗气伤血的影响，出现术后正气亏虚，由于气虚使得无力推动血液运行，产生脉络淤阻以及水湿内停的情况，表现为上肢水肿。采用防己黄芪汤化裁，此方剂中重用黄芪，属于君药，能够大补元气，并可健脾益气，有利于推动气血运行[4]；方剂中防已能够利水消肿，为臣药，辅以薏苡仁、白术、茯苓等中药能够健脾渗湿，进一步提升利水消肿功效，加用丹参、当归以及川芎等中药有助于活血化瘀，并可通络止痛，而外敷方式能够确保药物快速抵达病所，有利于增强局部药物浓度，确保疗效[5]。配合温针灸疗法，对于曲池、合谷等穴进行针刺可以疏通经络，还可调和气血，而艾灸所形成的温热效应有助于温通经络，还可驱散寒邪，对于改善血液循环和促进局部淋巴液回流有积极作用，将其与中药外敷联合能够形成协同效应，实现标本同治[6]。

防己黄芪汤化裁当中重用黄芪，其中含有的黄芪多糖等微量成分可经由皮肤渗透吸收，一方面可改善患肢微循环状态，另一方面还可经由全身作用来提升机体免疫能力，有助于损伤淋巴管内皮细胞修复，并且此类微量成分还能够刺激血管内皮生长因子表达，可促进淋巴管网重构和再生，这对于改善淋巴回流功能有重要价值。方剂中的防已、薏苡仁以及茯苓等具有利水功效[7]，而丹参、川芎则具有活血功效，此类药物相配伍体现了中医治湿当健脾、活血必益气的基本理论，能够达到利水不伤正、活血不耗气的成效。方剂中利水药物的应用能够调低组织渗透压，缓解组织液潴留，而方剂中活血药物的应用能够改善局部血液瘀滞，减轻炎症反应，同时还可对成纤维细胞过度增殖产生抑制作用[8]，这对于预防皮肤纤维化有积极作用。采取外敷方式能够直接作用于患肢水肿局部，可防止口服药物当中的首过效应，确保中药在局部维持较高浓度，并迅速渗透抵达皮下组织和局部淋巴管周围，与传统的口服用药相比更具靶向性，有利于预防胃肠道不良反应，增强治疗耐受性。而温针灸当中能够使针刺、艾灸紧密结合，一方面针刺能够疏通经络，另一方面艾灸所产生的温热效应可发挥温通气血的功效。在温针灸中选择曲池、合谷等穴有利于疏通上肢经络，还可调和气血，针对足三里、阳陵泉等穴进行针刺，则可健脾祛湿，强健肌肉，这也为患者肢体功能恢复奠定了良好基础。

综上所述，乳腺癌术后伴随上肢淋巴水肿者通过运用防己黄芪汤化裁外敷、温针灸疗法治疗能够显著提升疗效，促进水肿消退。

参考文献：

[1]张晓巧.手法淋巴引流联合中药穴位贴敷干预乳腺癌术后上肢淋巴水肿的临床研究[D].湖南中医药大学,2025.

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[3]段蓉.四妙勇安汤加味联合徒手淋巴引流治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[D].云南中医药大学,2024.

[4]冯秀梅,苏惠贞,高峰清,等. 中药熏洗联合加味金黄膏穴位贴敷治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的疗效观察[J].现代肿瘤医学,2023,31(07):1252-1256.

[5]魏传宇.乳腺癌术后上肢淋巴水肿的中医证型分布规律及益气温经活血法干预的临床观察[D].天津中医药大学,2022.

[6]宗月,陈欣悦,束红婷,等. 中医治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的研究概述[J].中国民间疗法,2025,33(20):116-119.

[7]金咏梅,袁计红,李双双,等. 中医综合护理改善乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果分析[J].中国肿瘤临床与康复,2025,32(06):405-412.

[8]陈明月.乳腺癌术后上肢淋巴水肿相关危险因素及中医证型分布研究[D].河北大学,2023.