甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的疗效与安全性分析

[摘要] 目的：为了研究甲泼尼龙和阿奇霉素联合治疗小儿难治性支原体肺炎(RMPP)的临床效果及安全性，为临床治疗提供依据。方法：选择2023年1月-2024年1月本院收治的小儿难治性支原体肺炎患儿共60例，用随机数字表法分成观察组和对照组，各30例。对照组患儿接受阿奇霉素常规治疗，观察组患儿在对照组治疗的基础上加上甲泼尼龙治疗。比较两组患儿的临床症状缓解时间、肺部影像学改善情况、临床疗效和不良反应发生情况。结果：经过治疗后观察组患儿的发热、咳嗽、喘息、肺部啰音消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肺部影像学改善总有效率为93.33%，显著高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为96.67%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义（P<0.05）；结论：甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效肯定，可以迅速改善临床症状，改善肺部影像学表现，安全性好，值得临床推广应用。

关键词：小儿难治性支原体肺炎；甲泼尼龙；阿奇霉素；疗效；安全性；临床分析

支原体肺炎属于儿科常见呼吸系统感染性疾病，是由肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）引起的一种感染，发病率呈逐年上升趋势，占小儿社区获得性肺炎的10%～40%^[1]。支原体肺炎的儿童病人多有发热、持续性干咳、喘息等表现，部分患儿可有肺部啰音、呼吸困难等体征。大多数支原体肺炎患儿经过常规的大环内酯类抗生素治疗后预后良好，但是仍有部分患儿病情发展迅速，对常规治疗反应不佳，病程超过4周仍未痊愈，即为难治性支原体肺炎（RMPP）。RMPP患儿的肺部炎症反应非常严重，有的时候还会引发肺不张、胸腔积液甚至呼吸衰竭的严重后果，严重影响患儿身体的健康^[2]。目前临床治疗RMPP方案还不统一，常规用阿奇霉素治疗可以抑制支原体繁殖，但是对严重炎症反应控制效果不佳。甲泼尼龙是一种人工合成的糖皮质激素，具有很强的抗炎、抗免疫作用，可以减轻肺部炎症渗出，缓解临床症状^[3]。本研究以甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效、安全性的探讨为研究目的，给临床治疗提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2023年1月到2024年1月本院儿科收治的60例小儿难治性支原体肺炎患儿作为研究对象，用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。本研究已经经过医学伦理委员会批准，所有的患儿家属都签署了知情同意书。纳入标准为①符合《诸福棠实用儿科学》（第9版）中小儿难治性支原体肺炎诊断标准；②年龄3~14岁；③肺炎支原体IgM抗体（MP-IgM）阳性；④常规阿奇霉素治疗72h后症状无明显缓解，病程超过2周；⑤无糖皮质激素及大环内酯类抗生素过敏史。排除标准：①合并其他细菌、病毒、真菌等病原体感染；②伴有先天性心脏病、支气管哮喘、免疫功能缺陷等基础疾病；③有肝肾功能不全、凝血功能障碍等严重脏器疾病；④近期使用过糖皮质激素或者免疫抑制剂；⑤临床资料不完整，不能完成随访。观察组男17例，女13例；年龄3～13岁，平均7.25±2.13岁；病程15～28天，平均20.36±3.25天；临床症状发热28例，剧烈咳嗽30例，喘息22例，肺部啰音25例。对照组的男女性别分别是16例、14例；年龄为4~14岁，平均7.58±2.31岁；病程在16天到29天之间，平均是20.89±3.41天；临床表现以发热27例，咳嗽剧烈30例，喘息23例，肺部啰音24例为主。两组患儿的性别、年龄、病程、临床表现等基线资料比较，P>0.05，无统计学差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均给予常规基础治疗，包括止咳、平喘、退热、补液、维持水电解质平衡等对症支持治疗。

对照组患儿在基础治疗上使用阿奇霉素注射液（辉瑞制药有限公司生产，0.125g，国药准字H20010309）治疗，用法为10mg/（kg·d），加入5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，每日1次，连续治疗5天后改为阿奇霉素干混悬剂（辉瑞制药有限公司生产，0.1g，国药准字H10960112）口服，10mg/（kg·d），每日1次，连服3天，停4天为1个疗程，共治疗2个疗程。观察组患儿在对照组治疗的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠注射液（厂家Pfizer Manufacturing Belgium NV；规格40mg；国药准字H20170197）治疗，用法为1~2mg/kg/d，加入5%葡萄糖注射液中稀释后静脉滴注，每日1次，连续治疗3~5d后，根据患儿症状缓解情况逐渐减量至停药，总疗程不超过7d。两组患儿的2个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标

①临床症状缓解时间：记录两组患儿发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状消失的时间；②肺部影像学改善情况：治疗前后均行胸部X线或CT检查，观察肺部炎症浸润影的吸收情况，分为完全吸收（炎症影完全消失）、部分吸收（炎症影较治疗前缩小≥50%）、无改善（炎症影较治疗前缩小<50%或扩大），总有效率=（完全吸收例数+部分吸收例数）/总例数×100%；③临床疗效：根据临床症状、体征及肺部影像学检查结果判定疗效，痊愈：治疗后临床症状、体征完全消失，肺部影像学检查炎症影完全吸收；显效：临床症状、体征明显缓解，肺部影像学检查炎症影部分吸收；有效：临床症状、体征有所改善，肺部影像学检查炎症影略有缩小；无效：临床症状、体征无改善或加重，肺部影像学检查炎症影无变化或扩大。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%；

1.4 统计学方法

本组数据用SPSS21.0软件处理分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P值小于0.05，统计学结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床症状缓解时间比较

经2组患者分别接受不同的治疗方法后，观察组的发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状的消失时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体的结果如表1所示。

表1 两组患儿临床症状缓解时间比较（x±s，d）

2.2 两组患儿肺部影像学改善情况及临床疗效比较

治疗后，观察组患儿肺部影像学改善总有效率及临床治疗总有效率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2、表3。

表2 两组患儿肺部影像学改善情况比较（n，%）

表3 两组患儿临床疗效比较（n，%）

3 讨论

小儿难治性支原体肺炎属于临床儿科常见的一种疑难病症，发病机制比较复杂，目前认为与肺炎支原体的毒力、患儿免疫功能紊乱、肺部严重炎症反应等有关。肺炎支原体侵入机体以后，不仅会直接破坏呼吸道黏膜上皮细胞，还会引起机体产生异常的免疫反应，导致大量的炎症因子释放，加重肺部的炎症浸润。阿奇霉素属于大环内酯类抗生素，在临床支原体肺炎治疗中为首选药物之一，主要通过抑制肺炎支原体的蛋白质合成来发挥抗菌作用，抗菌谱广、半衰期长、组织穿透力强^[4]。但由于肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率逐渐增加，而且它对肺部严重的炎症反应没有直接的抑制作用，因此单用阿奇霉素治疗难治性支原体肺炎时，疗效通常不好。甲泼尼龙属于中效糖皮质激素，具有很强的抗炎、抗免疫、抗毒素作用，能抑制炎症细胞的聚集与活化，削减炎症因子的释放，减轻肺部炎症渗出及水肿，缓解支气管痉挛，迅速改善患儿的发热，咳嗽，喘息等症状^[5]。根据本研究的结果显示，观察组患儿在阿奇霉素治疗的基础上加上甲泼尼龙后，发热、咳嗽、喘息、肺部啰音等临床症状消失的时间都明显比对照组短（P<0.05），说明联合治疗可以快速改善患儿的临床症状，提高治疗效果。肺部影像学检查属于评价肺炎治疗效果的指标之一，在本研究当中，观察组患儿肺部影像学改善总有效率是93.33%，明显多于对照组的73.33%（P<0.05），临床治疗总有效率为96.67%，也多于对照组的76.67%（P<0.05），这说明甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎，有利于肺部炎症吸收，可提升临床治疗效果。该结果同已有的研究结果相符，说明联合治疗方案是有效的。

综上所述，甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎疗效确切，可以迅速缓解临床症状，促进肺部炎症的吸收，安全性好，适合于临床推广使用。

参考文献：

[1]黄少兵,吴志兴,王翼,等. 小剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果观察[J].天津药学,2025,37(03):314-317.

[2]李圆. 甲泼尼龙联合阿奇霉素治疗小儿难治性支原体肺炎的临床效果[J].中国社区医师,2025,41(03):12-14.

[3]黄璐,韩东月. 甲泼尼龙琥珀酸钠对难治性小儿支原体肺炎的应用研究[J].药品评价,2025,22(01):102-105.

[4]冯洁. 注射用甲泼尼龙琥珀酸钠+米诺环素及阿奇霉素治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎的有效性及安全性[J].智慧健康,2025,11(01):114-117.

[5]张彩艳,安玉琴,邵新环. 血清白细胞介素-10和白细胞介素-18检测在小儿难治性肺炎支原体肺炎中的临床价值[J].中国妇幼保健,2025,40(01):38-41..