贝那普利联合益气养阴通络汤治疗糖尿病肾病的影响研究

摘要：目的 分析益气养阴通络汤与贝那普利联合治疗糖尿病肾病的疗效。方法 选取2022年1月至2025年1月期间医院收治的94例糖尿病肾病（DN）患者，随机分为两组：参照组（n=48）接受贝那普利片口服治疗，试验组（n=46）在此基础上加用益气养阴通络汤。比较两组的临床疗效、血糖、肾功能、血清指标及中医证候评分。结果 治疗后，试验组在肾功能、血糖水平、中医证候及血清指标方面均低于参照组（P＜0.05），且试验组总有效率显著高于参照组（P＜0.05）。结论 运用益气养阴通络汤与贝那普利共同对DN展开治疗，能收获较为理想的临床效果。此治疗方案可有效降低血清中TGF-β1、VEGF这两项指标数值，同时还能减少蛋白尿的排出水平。

关键词：糖尿病肾病；贝那普利；益气养阴通络汤

中图分类号：R25

0 引言

糖尿病肾病作为糖尿病极为凶险的并发症类型，给患者生命安全与身体健康带来极大危害，此病症发病机制极为繁杂，牵涉代谢紊乱、体内炎症反应以及遗传特质等多个维度，这些不同机制并非独立存在，而是相互关联、彼此影响，进而共同引发糖尿病肾病[1]。现阶段，临床针对糖尿病肾病开展治疗时，基本遵循调控血糖与血脂水平、改善身体微循环状况、保护肾脏功能等原则，不过传统治疗方式在延缓糖尿病肾病病情发展、缓解患者身体不适症状等方面，尚存在一些不足，基于此众多学者积极投身于探索更具成效的治疗方案，期望能延长糖尿病肾病患者的生存时间。贝那普利是血管紧张素转换酶抑制类药品中的一种，可有效降低尿蛋白排出量，对肾脏功能发挥保护作用。在中医理论体系里，DN归属于“消渴病”等范畴，其基本病机为气阴两虚且瘀血阻络，当这些病理因素积聚于肾络时，便会引发疾病[2]。益气养阴通络汤具备活血通络以及益气养阴的功效[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2022年1月至2025年1月期间，本院共收治94例糖尿病肾病患者，随机分为两组，两组患者的基本信息相似（P＞0.05）。见表1。中医诊断相关规范：经中医辨证，判定为气阴两虚且夹有瘀血之证型。主要表现症状有：身体倦怠、精神疲惫，说话声音低弱；口腔与咽喉感觉干燥；四肢绵软无力；夜间睡眠时出现盗汗；呼吸短促；双手心、双足心以及心胸部位感觉烦热；内心烦躁且难以入睡。次症：头部有眩晕感或昏沉不适；存在早泄、遗精情况；时常心慌，胸部有闷胀感；面色或呈现苍白之色，或显现黧黑之态；肌肤粗糙干裂，如同鱼鳞附着；四肢出现疼痛或者麻木之感；脉象沉细且带有涩滞之象；舌苔呈现薄黄之色，舌质颜色黯红，舌体显得瘦瘪。

纳入标准：要同时符合中医及西医对应的诊断准则；患者年纪需在75岁及以下；病症须由2型糖尿病导致；且患者已主动签好知情同意书。

排除标准：存在因其他肾脏疾病或者药物使用等因素引发的肾脏损伤情况；患有恶性肿瘤疾病；存在精神方面的障碍；伴有全身性的感染状况；凝血功能以及免疫功能出现异常；合并有其他较为严重的糖尿病并发症。

1.2 方法

入院之后，两组患者均接受生活方式方面的指导，涵盖体重管理、合理运动、戒烟戒酒等内容，同时开展纠正脂质代谢异常、调控血糖与血压等基础性治疗措施。

1.2.1 参照组患者

参照组患者每日服用1次盐酸贝那普利片，每次剂量为10mg，整个疗程持续4周。

1.2.2 试验组患者

试验组在原有治疗手段基础之上，额外运用益气养阴通络汤开展治疗。该方剂具体药材与用量为：党参取30克，墨旱莲取15克，地龙取6克，茯苓取30克，醋鳖甲取12克，酒女贞子取15克，黄芪取30克，泽兰取12克，当归取15克，麦冬取30克，酒黄精取15克，炒山药取30克，生地黄取15克，酒山萸肉取12克，三七粉取3克。把上述所有药材放入1000毫升水中进行煎煮，待煎至药液量剩下400毫升时停止。患者需在每日早上和晚上各温服一次，每次服用200毫升，每日服用一剂，连续治疗四周。

1.3 观察指标

（1）血糖指标：包括FPG、2hPG、HbA1c指标。

（2）肾功能指标：包括β2-MG、UAER、24h mALB指标。

（3）血清指标：包括Hcy、TNF-α、IL-6、TGF-β1、VEGF指标。

（4）疗效判定标准如下：显效判定：症状呈现明显好转迹象，24小时尿蛋白定量降低幅度超出40%，中医证候积分降幅达70%及以上；有效判定：症状有一定程度改善，24小时尿蛋白定量降低幅度在40%及以内，中医证候积分降幅处于30%至70%区间；无效判定：症状未见改善甚至出现恶化，24小时尿蛋白定量未降低或反而升高，中医证候积分降幅低于30%。总有效率计算方式为：显效率与有效率相加。

（5）中医证候评分：根据气阴两虚夹瘀型DN的主证和次证，根据证候严重程度进行评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的血清IL-6、TNF-α、Hcy指标比较

治疗后，试验组的Hcy、TNF-α、IL-6指标低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的血清VEGF和TGF-β1指标比较

治疗后，试验组的TGF-β1和VEGF低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的肾功能指标比较

治疗后，试验组的肾功能指标低于参照组（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者的血糖指标比较

治疗后，试验组的血糖指标低于参照组（P＜0.05）。见表5。

2.5 两组患者的临床疗效比较

治疗后，试验组的治疗总有效率高于参照组（P＜0.05）。见表6。

2.6 两组患者的中医证候评分比较

治疗后，试验组的中医证候评分低于参照组（P＜0.05）。见表7。

表1  两组患者的一般资料比较

表2  两组患者的血清IL-6、TNF-α、Hcy指标比较（±s）

表3  两组患者的血清VEGF和TGF-β1指标比较（±s）

表4  两组患者的肾功能指标比较（±s）

表5  两组患者的血糖指标比较（±s）

表6  两组患者的临床疗效比较[例（%）]

表7  两组患者的中医证候评分比较（±s）

3 讨论

糖尿病肾病由遗传、代谢和环境因素共同作用导致，高血糖是其主要致病因素。血糖水平过高会引发氧化应激反应，进而推动血管内皮细胞出现增殖现象，还会促使炎性因子产生，由此参与到炎症及免疫相关反应当中。同时，高血糖还会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，致使肾脏内部的有效循环血量降低，最终引发肾脏损伤[4,5]。伴随糖尿病发病率的不断攀升，我国糖尿病肾病的发病率也呈上升态势。一旦患者确诊DN且出现大量蛋白尿，多数情况下病程便已无法逆转，临床上也很难有效减缓病情发展，病情会持续恶化，逐步进展至终末期肾病，进而需要接受透析治疗。糖尿病肾病给患者的身体与心理均带来严重危害，因此，对该病进行早期诊断并积极采取防治措施十分关键。贝那普利属于血管紧张素转换酶抑制剂类药物，可调节肾素-血管紧张素系统的活性，发挥肾脏保护功效，进而延缓糖尿病肾病的发展进程[6]。

中医学将此病归入“水肿”“尿浊”“关格”等病症类别。患者患病日久难愈，病程漫长且病情缠绵，会悄然损耗机体津液与气血，致使脏腑功能受损，精气被暗中消耗，肾阴出现亏虚，进而形成气阴两虚之态。阴虚会使阳气生化缺乏源头，时间一长，阴液亏损累及阳气，最终阴阳皆虚，尤其以脾肾亏虚为关键病机。病程若持续漫长，身体状态会不断变差，愈发羸弱。在此情形下，瘀血容易在身体内部悄然形成。瘀血阻滞经络，妨碍血脉正常流通，进而对气血的生成产生阻碍。气血长期处于亏虚状态，阳气也会随之逐渐衰弱，无法正常将津液输送到全身各处。如此，水湿、痰浊、浊毒等有害的病理产物便会接连产生，让病情变得复杂难辨，反复发作且程度不断加深。因此，治疗该病需以活血通络、益气养阴为基本原则[7]。益气养阴通络汤中，黄芪味道甘甜且药性偏温，具备敛汗固脱、稳固体表以助益气、消除肿胀与利水、促进新肌生长并托毒排脓之效；麦冬滋味微苦中带甘，能够滋养阴液、生发津液；党参味甘性平和，有补益正气、滋养津液、补养脾胃中气的功效；山药可补益肺脏、生发津液，还能滋养胃腑、补益脾气，此四味作为君药相互配合，一同起到补益正气、滋养阴液以及调和脾胃的作用；黄精有补益脾气、滋养正气的功效，还能润泽肾脏、滋养肺脏；生地黄可清血中热邪以凉血，有止血之能，同时能生发津液、清除热邪；茯苓能缓解口渴、促进津液生成，兼具滋养阴液、补益正气之效，还可润养肺脏、补益脾气；女贞子、墨旱莲、酒萸肉、醋鳖甲都具备滋补肝脏与肾脏的作用，把上述几味药材合理配伍应用，可起到滋补肝脏肾脏、滋养阴液补益正气的效果，如此能配合君药，更有效地增强益气养阴的作用；当归有补血养血之效，能推动血液运行以活血，还可调理女性月经，同时具备润泽肠道的功效；牡丹皮可化解瘀血、消散血中之积，能清血中热邪、解除热毒；三七粉既能活血又能补血；泽兰可消除身体肿胀、疏通水道，还能打通经络、化解瘀血。把这四味药搭配在一起应用，可产生活血利水的效用。地龙作为使药，能祛除侵入体内的风邪、疏通经络。将上述各类药物进行合理配伍，一同发挥活血通络、补益正气滋养阴液的作用[8]。本研究结果表明，试验组的肾功能相关指标数值低于参照组（P＜0.05），采用贝那普利联合益气养阴通络汤的方式对糖尿病肾病进行治疗，能够降低尿微量白蛋白含量，进而减缓病情发展。经治疗之后，试验组在中医证候方面的总评分数值低于参照组（P＜0.05），这显示出采用益气养阴通络汤与贝那普利联合用药的方式治疗糖尿病肾病，能够有效改善其中医证候表现。糖尿病肾病的出现与进展，和机体内肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6等炎性因子指标的改变有着紧密联系。同型半胱氨酸在临床中常被当作评估血管性疾病风险的一种指标。有研究指出，糖尿病肾病引发的肾血管病变会导致Hcy指标上升，所以可通过监测该指标的变化，来判断病情的发展状况[9]。本研究结果显示，经治疗，试验组的Hcy、TNF-α、IL-6低于参照组（P＜0.05），采用益气养阴通络汤与贝那普利联合治疗糖尿病肾病，能有效降低血清中Hcy、TNF-α、IL-6的指标水平[10]。本研究结果显示，治疗结果显示，试验组患者TGF-β1和VEGF水平较参照组显著降低（P<0.05），针对糖尿病肾病，运用益气养阴通络汤搭配贝那普利进行联合治疗。益气养阴通络汤依据中医理论组方，能滋养气阴、疏通经络；贝那普利是常用西药，在肾脏疾病治疗方面有确切效果，二者联合用药，可通过调节机体，降低血清里TGF-β1以及VEGF的含量水平，如此操作能有效抑制小管间质纤维化、减缓肾小球硬化的发展态势，对糖尿病肾病患者病情的改善起到积极推动作用。经治疗干预后，试验组血糖检测数值低于参照组（P＜0.05），采用益气养阴通络汤与贝那普利联合方案治疗糖尿病肾病，能有效降低血糖数值，调节糖脂代谢异常状况。

综上所述，运用益气养阴通络汤与贝那普利一同治疗糖尿病肾病，能收获较为理想的临床效果，可有效下调血清中TGF-β1、VEGF的含量，同时减少蛋白尿的排出量。

参考文献

[1]胡娟.SGLT2抑制剂治疗2型糖尿病肾脏的临床疗效与安全性分析[J].医学食疗与健康,2021,45(38):69-70.

[2]徐艳芬.益肾活血方联合SGLT-2抑制剂治疗2型糖尿病伴肾损害的疗效观察[J].辽宁医学杂志,2023,37(1):47-49.

[3]刘迎迎,郭兆安,周太荣,等.益气养阴通络汤治疗糖尿病肾病G3aA2期气阴两虚血瘀证的临床疗效与安全性评价[J].中华中医药杂志,2021,36(2):1180-118.

[4]陈仕银,胡朋.益气养阴通络汤联合贝那普利治疗糖尿病肾病疗效及对血清TGF-β1､VEGF指标影响[J].中华中医药学刊,2024,42(3):238-242.

[5]戚婷,唐小铁,孙维言.2型糖尿病肾病流行病学特征及膳食模式与患病风险关联性[J].公共卫生与预防医学,2023,34(1):124-126.

[6]陈丽萍,张德芳,赵银.阿托伐他汀联合阿司匹林治疗糖尿病肾微血管病变的效果及对P-选择素､TNF-α､hs-CRP的影响[J].临床误诊误治,2022,35(8):35-38.

[7]赵嘉晶,黄慧,陆卫菊,等.益气固肾汤结合厄贝沙坦片治疗早期糖尿病肾病气阴亏虚､瘀血阻络证55例[J].环球中医药,2020,13(8):1354-1357.

[8]唐晨拳,周恩超.益气养阴通络方治疗糖尿病肾病Ⅲ～Ⅳ期气阴两虚血瘀证患者的疗效观察[J].实用临床医药杂志,2021,25(5):79-82.

[9]李翠翠,季小勇.芪参益气滴丸联合依那普利治疗对糖尿病肾病患者血清IL-6､SAA和TNF-α水平的影响[J].检验医学与临床,2022,19(2):246-248.

[10]Ueki K,Sasako T,Okazaki Y,et al.Multifactorial intervention has a significant effect on diabetic kidney disease in patients with type 2 diabetes[J].Kidney Int,2021,99(1):256-266.

作者简介：张敏（1984—)，女，汉，河北省张家口市人，本科学历，研究方向为中西医结合内科。