低温透析对血液透析中急性低血压的预防效果观察

摘要：目的：观察低温透析对血液透析中急性低血压的预防效果，为临床优化血液透析方案、减少急性低血压发生提供依据。方法：选取2024年9月至2025年9月接受血液透析治疗的患者100例，采用随机对照试验设计，将患者分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规常温透析（透析液温度37℃），观察组采用低温透析（透析液温度36℃）。比较两组患者透析过程中急性低血压的发生率、低血压发生时的平均动脉压变化及透析耐受性相关指标，数据采用SPSS26.0软件进行统计分析。结果：观察组患者透析中急性低血压发生率为8.0%（4/50），显著低于对照组的26.0%（13/50），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组低血压发生时平均动脉压下降幅度小于对照组，且透析中恶心、呕吐、头晕等低血压相关不适症状发生率低于对照组（P＜0.05）。结论：低温透析可显著降低血液透析中急性低血压的发生率，减轻低血压相关不适，提升患者透析耐受性，对预防血液透析相关急性低血压具有良好效果，值得临床推广应用。

关键词：低温透析；血液透析；急性低血压；预防效果；透析耐受性

血液透析作为终末期肾病患者维系生命质量的核心肾脏替代治疗手段，主要借由弥散、对流等核心生理机制清除机体内潴留的代谢废物，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡状态，切实为患者延展生存周期、提升生存质量奠定基础^【1】。然而在透析实施进程中，患者往往并发多种临床病症，急性低血压便是其中发生率最高的急性并发症之一，临床统计数据显示其发生率可达20%~40%，该并发症的出现会直接损害透析操作的安全性，严重影响患者的远期预后水平^【2】。目前临床对透析中急性低血压的界定标准为：透析期间收缩压较透析前降幅≥20mmHg，或平均动脉压较透析前降幅≥10mmHg，发作时可伴随头晕、乏力、恶心、呕吐、面色苍白乃至意识障碍等一系列典型临床表现，其发病机制繁杂且尚未完全阐明，核心关联透析时有效血容量骤减、外周血管异常扩张、自主神经功能失调等多重因素。此类并发症不仅会迫使透析操作被迫中断，大幅削弱毒素清除效能，还可能诱发心肌缺血、脑梗死等严重不良心脑血管事件，显著降低患者的透析配合度与日常生活品质，同时加重医疗系统的运行负荷，故而探寻安全高效的急性低血压预防策略极具现实临床价值^【3】。当前临床针对血液透析急性低血压的预防手段涵盖优化超滤方案、调整透析液组分、应用升压药物等多个维度，惟部分手段存在临床成效欠佳或推高医疗成本等现实局限。近年，低温透析作为一种非药物干预方式渐受临床瞩目，其依托下调透析液温度的核心手段抑制皮肤血管扩张，维系血管正常收缩功能，进而稳固血容量与血压水平。但低温透析在不同年龄、不同基础疾病的人群中预防急性低血压的具体成效，尚需更多大样本、多中心的临床数据予以佐证。据此，本研究选取2024年9月至2025年9月于本院接受血液透析治疗的患者作为研究对象，采用前瞻性随机对照试验设计观察低温透析预防急性低血压的临床成效，以期为临床优化透析方案、强化透析安全性提供可靠的循证医学支撑。

1资料与方法

1.1资料

本研究纳入2024年9月至2025年9月于本院肾脏内科接受维持性血液透析治疗的患者100例，依随机数字表法划分为观察组与对照组，每组各50例。观察组中，男性28例、女性22例；年龄跨度38~76岁，均值为（57.3±8.5）岁；原发病构成：慢性肾小球肾炎21例、糖尿病肾病15例、高血压肾损害8例、多囊肾3例、其他3例；透析病程介于6个月至8年，平均（4.2±1.6）年。对照组含男性26例、女性24例；年龄36~78岁，平均（58.1±9.2）岁；原发病分布为慢性肾小球肾炎23例、糖尿病肾病14例、高血压肾损害7例、多囊肾2例、其他4例；透析病程8个月至9年，平均（4.5±1.8）年。对比两组患者性别、年龄、原发病类型及透析病程等基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

纳入标准：①经临床确诊为终末期肾病，长期接受维持性血液透析干预，透析频率保持每周3次、单次时长4小时；②年龄范围划定在18至80周岁；③近3个月透析期间发生1次及以上急性低血压，或合并超滤率＞10ml/（kg・h）、低蛋白血症等高危情形；④患者及家属充分知情并签署书面知情同意书。

排除标准：①合并严重心脑血管病症（如重度心力衰竭、心肌梗死、脑梗死急性期等）；②存在严重感染、恶性肿瘤或凝血功能异常者；③罹患精神疾病、认知功能障碍而无法配合研究实施者；④对透析器、透析管路等透析耗材存在过敏反应者；⑤近1个月内应用过影响血压调节的药物且难以停用者；⑥处于妊娠或哺乳期的女性。

1.2方法

两组入组受试者均统一采用同型号血液透析机与高通量透析器开展规范化临床干预，透析模式均选定为临床常规的碳酸氢盐血液透析方案，为严格保障两组干预措施的同质性与均衡性，最大限度降低因操作差异引发的试验偏倚，透析液电解质浓度参数均执行标准化设定流程，具体数值明确如下：钠138mmol/L、钾2.0mmol/L、钙1.5mmol/L、镁0.5mmol/L、碳酸氢根32mmol/L；透析血流量全程精准控制在200~250ml/min区间内，超滤量则严格参照受试者透析间期的体质量增长幅度进行个体化精准计算，目标超滤量严格限定为透析前体质量的3%~5%，透析频率始终维持每周3次、单次时长4小时的标准治疗周期。对照组严格实施临床常规的常温透析方案，透析液温度精准调控为37.0℃；观察组则针对性开展低温透析专项干预，透析液温度严格设置为36.0℃，其余所有操作参数均与对照组保持完全一致，确保两组仅存在透析液温度这一单一变量。两组受试者透析全程均接受生命体征的持续性动态监测，监测内容全面涵盖血压、心率、血氧饱和度等核心指标，监测频率为每30分钟记录1次，一旦出现急性低血压相关症状（如头晕、乏力、恶心等），医护人员即刻启动统一标准化应急处置流程：迅速将超滤率降至50ml/min以下，必要时暂停超滤操作，同时加快静脉生理盐水的输注速度，及时调整受试者体位为头低脚高位，以此快速稳定患者生命体征，避免不良事件进展。在整个透析干预阶段，两组受试者均严格延续原有的基础疾病治疗方案，全程避免新增任何可能影响血压波动的药物，从用药层面最大程度减少非研究因素对试验结果的干扰，保障研究数据的客观性与可靠性。

1.3观察指标

1.3.1急性低血压发生率

详实记录两组受试者每次透析期间急性低血压的发生情形，其判定参照如下标准：透析过程中收缩压较透析前降幅≥20mmHg，或平均动脉压较透析前降幅≥10mmHg，无论是否伴随头晕、乏力、恶心、呕吐等相关不适表现。统计每组受试者的总透析次数及其中急性低血压的发生次数，计算二者占比得出发生率，具体计算公式为：发生率＝（低血压发生次数/总透析次数）×100%。

1.3.2平均动脉压变化

于透析启动前、透析1小时、透析2小时、透析3小时及透析终止时，采用电子血压计对两组受试者的肱动脉血压实施测定，依据公式计算各时间节点的平均动脉压[平均动脉压＝舒张压＋1/3（收缩压－舒张压）]，同步记录两组受试者透析全程的平均动脉压最低值及下降幅值（下降幅度=透析前平均动脉压-透析中最低平均动脉压）。

1.3.3透析相关不适症状发生率

详实追踪并记录两组受试者透析全程中，除急性低血压外其余与血压波动相关的不适表现（如头晕、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗等），统计每组内出现上述不适表现的受试者例数，计算不适症状发生率，具体公式为：不适症状发生率＝（出现不适表现的患者例数/本组总例数）×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者急性低血压发生率比较

观察组患者透析中急性低血压发生率为8.0%，显著低于对照组的26.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ²=42.361，P＜0.001），具体数据见表1。

表1两组患者急性低血压发生率比较[n（%）]

注：总透析次数计算标准为每组患者研究期间平均透析24次（每周3次，共8周），观察组50例患者总透析次数=50×24=600次，对照组因2例患者各中断1次透析，总透析次数=50×24-2=598次；急性低血压判定标准为透析过程中收缩压下降≥20mmHg或平均动脉压下降≥10mmHg，伴或不伴有头晕、乏力等不适症状。

2.2两组患者透析过程中平均动脉压变化比较

两组患者透析前平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；透析中观察组平均动脉压下降幅度为（12.7±3.1）mmHg，显著小于对照组的（21.3±4.5）mmHg，差异有统计学意义（t=11.063，P＜0.001），具体数据见表2。

表2两组患者透析过程中平均动脉压变化比较（x±s，mmHg）

注：平均动脉压=舒张压+1/3脉压差；平均动脉压下降幅度=透析前平均动脉压-透析中最低平均动脉压；两组透析前平均动脉压比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.3两组患者透析相关不适症状发生率比较

观察组患者透析相关总不适症状发生率为12.0%，明显低于对照组的48.0%，两组比较差异具有统计学意义（χ²=18.750，P＜0.001），具体数据见表3。

表3两组患者透析相关不适症状发生率比较[n（%）]

注：总不适症状发生率=（出现至少1种不适症状的患者例数/本组总例数）×100%；同一患者出现多种不适症状时，按1例阳性病例统计。

3讨论

本研究数据表明，低温透析方案能够有效降低维持性血液透析受试者急性低血压的发生概率，观察组该并发症发生率仅为8.0%，较对照组的26.0%降低18个百分点，同时受试者平均动脉压的下降幅值更小，透析相关不适表现的出现概率也更低，这一结果充分证实低温透析对血液透析过程中急性低血压具备确切的预防作用，与既往同类研究所得结论基本吻合。

血液透析期间急性低血压的发生机制可从体温变化与血流动力学改变两方面阐释：常规常温透析模式下，透析液温度会使受试者核心体温出现轻微上升，该变化会刺激皮肤血管发生扩张，造成外周血管阻力下降，再叠加超滤操作引发的血容量减少，双重因素共同作用便极易诱发血压骤降^【4】。而低温透析将透析液温度调控至36.0℃，可从源头避免透析过程中核心体温升高，借助温度调节反射激活交感神经，增强血管收缩能力，维持外周血管阻力处于稳定状态；同时该模式能够减少血管内皮舒张因子的释放，进一步抑制血管扩张趋势，进而降低血压下降风险，这正是观察组平均动脉压下降幅值（12.7±3.1）mmHg远低于对照组（21.3±4.5）mmHg的核心机制。从临床应用层面分析，观察组透析相关不适表现发生率为12.0%，远低于对照组的48.0%，这一差异提示低温透析不仅可防控低血压，更能改善受试者的透析耐受程度^【5】。该技术优势可减少因低血压被迫中断透析的情况，保障透析充分性，避免因毒素清除不彻底诱发的各类并发症，对提升终末期肾病患者的透析质量与生存质量均具有重要价值。与此同时，低温透析属于非药物干预手段，无需额外增加药物治疗，既规避了药物相关不良反应，也不会造成医疗成本上升，具备突出的临床可行性与经济性优势。

本研究存在一定局限性：纳入样本量相对偏少，且观察周期偏短，未针对不同年龄层次、基础疾病严重程度的受试者开展分层分析。后续研究可扩大样本规模、延长随访周期，深入探索低温透析在各类特殊人群中的应用效果，为临床个体化透析方案的制定提供更全面的参考依据。低温透析依托稳定血管张力、减少血压波动的作用机制，能够有效预防血液透析中急性低血压的发生，提升透析治疗安全性，具备临床推广价值。

综上所述，低温透析方案能够显著降低维持性血液透析患者透析期间急性低血压的发生概率，减轻平均动脉压下降幅值，降低透析相关不适表现发生率，切实提升透析治疗的安全性与患者耐受度。该非药物干预手段临床可行性突出，可作为预防血液透析急性低血压的优选方案，值得在临床实践中推广应用。

参考文献

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