超声引导下髂筋膜阻滞对老年髋部骨折患者术前镇痛效果的观察

摘要：目的：观察超声引导下髂筋膜阻滞在老年髋部骨折患者术前镇痛中的应用效果，评估其对疼痛控制、镇痛药物使用及术前应激反应的影响，为优化老年髋部骨折患者围手术期镇痛管理提供临床依据。方法：选取2023年6月至2024年12月收治的60例老年髋部骨折患者，随机分为观察组（30例）与对照组（30例）。对照组采用常规静脉镇痛（如曲马多、氟比洛芬酯），观察组在常规镇痛基础上联合超声引导下髂筋膜阻滞。记录两组患者阻滞前、阻滞后30分钟、1小时、2小时及术前1天的静息与运动疼痛评分（VAS），比较两组术前阿片类药物使用量、镇痛满意度及术前心率、血压变化。采用SPSS26.0进行统计学分析。结果：观察组阻滞后各时间点静息与运动VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术前阿片类药物使用量（吗啡当量）为（8.2±2.1）mg，显著低于对照组的（15.6±3.4）mg（P＜0.05）；观察组镇痛满意度（93.3%）高于对照组（66.7%），术前心率与血压波动幅度较小，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：超声引导下髂筋膜阻滞可有效缓解老年髋部骨折患者术前疼痛，减少阿片类药物使用，稳定术前生命体征，提升镇痛满意度，具有较高的临床应用价值。

关键词：超声引导；髂筋膜阻滞；老年患者；髋部骨折；术前镇痛

我国老龄化进程提速推高老年髋部骨折发病率，该病症已成骨科常见急症，而老年患者多合并基础病症、生理机能衰退，术前剧烈疼痛不仅加剧躯体不适，还易诱发心血管不良事件、谵妄等并发症，干扰手术时机选择与术后康复，因此安全高效的术前镇痛对该群体尤为关键[1-3]。传统术前镇痛以阿片类全身药物为主，虽有一定镇痛效果，却易引发呼吸抑制等不良反应，还易形成剂量依赖性耐受，且难以实现动态疼痛管控，阻碍术前评估与准备[4-5]。近年超声引导下髂筋膜阻滞因定位精准、操作安全、全身影响轻微等优势，逐步应用于髋部手术镇痛，现有研究证实其镇痛效果优于传统静脉镇痛，还能减少阿片类药物消耗，但针对合并内科病症的老年患者，该技术的安全性、镇痛时效及对术前生理稳定性的作用仍待深入探究，且目前其临床应用无统一标准，镇痛评价也多局限于短期疼痛评分。本研究将通过对照设计系统评估该技术的镇痛控制、药物节约效果及对生命体征稳定性的影响，以期为临床提供更安全精准的镇痛方案，完善老年髋部骨折患者的围手术期管理路径。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2023年6月至2024年12月本院骨科收治的60例老年髋部骨折患者，随机分为观察组与对照组各30例。观察组男12例、女18例，年龄65~89岁，平均（76.4±8.1）岁，股骨颈骨折16例、粗隆间骨折14例，ASA分级Ⅱ级18例、Ⅲ级12例，合并高血压16例、糖尿病9例、冠心病7例。对照组男11例、女19例，年龄66~88岁，平均（75.9±7.8）岁，股骨颈骨折15例、粗隆间骨折15例，ASA分级Ⅱ级17例、Ⅲ级13例，合并高血压15例、糖尿病10例、冠心病6例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：①年龄≥65岁；②经X线或CT确诊新鲜单侧髋部骨折；③伤后72小时内入院，计划手术；④意识清晰，可配合疼痛评估及沟通；⑤患者或家属签署知情同意书。

排除标准：①合并同侧下肢神经血管损伤、局部感染或穿刺部位皮肤破损；②严重凝血功能障碍或使用抗凝药物；③对局麻药过敏；④伴严重认知障碍或精神病，无法配合评估；⑤合并其他部位严重创伤或病理性骨折；⑥有长期阿片类药物滥用史。

1.2方法

所有患者入院后均接受常规骨科处理，包括患肢牵引、体位摆放等基础护理。对照组采用常规静脉药物镇痛方案：根据患者疼痛程度，静脉注射氟比洛芬酯50mg（每日不超过2次）和/或按需给予盐酸曲马多注射液50～100mg。镇痛药物使用遵循个体化原则，由同一组高年资医师根据疼痛评估结果决定。

观察组在对照组常规静脉镇痛基础上，于入院后明确诊断并决定手术方案时，加用单次超声引导下髂筋膜阻滞。具体操作如下：患者取仰卧位，使用高频线阵超声探头（频率6～13MHz）在患侧腹股沟韧带上方约2cm处进行横向扫描，清晰识别由浅至深的腹外斜肌腱膜、腹内斜肌、腹横肌及深部的髂筋膜和髂腰肌。在超声实时引导下，采用平面内技术，将22G、80mm神经阻滞针由外侧向内侧进针，针尖突破髂筋膜进入髂筋膜与髂腰肌之间的潜在间隙。回抽无血后，注入0.33%罗哌卡因30mL（含肾上腺素1:400000）。注射过程中观察局麻药在筋膜间隙内的扩散情况，确保扩散满意。阻滞操作均由同一位具有丰富区域阻滞经验的麻醉科副主任医师完成。记录阻滞操作时间及并发症发生情况。

两组患者均自干预开始至手术前接受疼痛管理，手术前1天进行最终效果评估。

1.3观察指标

（1）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS，0～10分，0分为无痛，10分为剧痛）评估患者疼痛强度。分别记录两组患者干预前（T0）、干预后30分钟（T1）、干预后1小时（T2）、干预后2小时（T3）及术前1天（T4）的静息状态VAS评分与运动状态（被动抬腿15°）VAS评分。

（2）镇痛药物使用情况：统计两组患者从干预开始至手术前期间追加使用的阿片类药物总量，并换算为口服吗啡毫克当量（MME）进行组间比较。

（3）镇痛满意度：于术前1天采用本院自制镇痛满意度调查表进行评估，总分100分，≥80分为满意。计算两组患者的镇痛满意度。

（4）术前生命体征与应激反应：记录两组患者干预前（T0）及术前1天（T4）的心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。计算T4与T0时点上述指标的差值，以反映术前生命体征的波动幅度。

（5）不良反应：观察并记录两组患者术前期间出现的与镇痛相关的不良反应，如恶心、呕吐、呼吸抑制（呼吸频率<10次/分或血氧饱和度<90%）、穿刺部位血肿、感染、局部麻醉药中毒反应等。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，不同时间点组内比较采用重复测量方差分析；计数资料以例数（百分比）[n（%）]表示，组间比较采用卡方检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同时点VAS评分比较

观察组患者在接受超声引导下髂筋膜阻滞后，各时点（T1、T2、T3、T4）的静息及运动VAS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者T0时点评分无统计学差异（P＞0.05）。观察组静息VAS评分在T1时点即出现明显下降，并在后续时点维持较低水平；运动VAS评分在T2时点下降最为显著。对照组患者各时点VAS评分虽较T0有所下降，但幅度有限，尤其在运动状态下评分仍偏高。详见表1。

表1两组患者不同时点静息与运动VAS评分比较（分，x±s）

2.2两组患者镇痛药物使用、满意度及生命体征波动比较

观察组患者自干预开始至术前累计使用的阿片类药物（换算为吗啡毫克当量，MME）显著少于对照组，镇痛满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。在术前生命体征波动方面，观察组患者术前1天（T4）与干预前（T0）的心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）差值绝对值均显著小于对照组，表明观察组患者术前生命体征更为稳定。详见表2。

表2两组患者镇痛药物使用、满意度及生命体征波动比较

2.3两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者术前期间不良反应总发生率为13.3%（4/30），显著低于对照组的40.0%（12/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组不良反应以轻微恶心（2例）和穿刺点轻度压痛（2例）为主；对照组则以恶心呕吐（8例）、头晕（3例）和便秘（1例）为多见。两组均未发生严重不良反应，如呼吸抑制、局部麻醉药中毒、穿刺部位血肿或感染。详见表3。

表3两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3讨论

本研究证实，常规静脉镇痛联合超声引导下髂筋膜阻滞，可精准管控老年髋部骨折患者术前疼痛，削减阿片类药物消耗量，增进镇痛满意度，维持生命体征稳态，不良反应发生率亦更低。观察组阻滞后各时间点静息及运动VAS评分均低于对照组，核心原因在于该阻滞能精准阻断股神经与股外侧皮神经的感觉传导通路，从源头拦截伤害性刺激向中枢传入。传统静脉镇痛依赖中枢作用机制，对体位变动引发的动态疼痛管控存在明显短板，这一结论与Frenk等的研究成果相契合，进一步佐证区域阻滞在动态镇痛方面的优势优于全身镇痛药物。

观察组阿片类药物用量为8.2±2.1 mg MME，较对照组15.6±3.4 mg MME减少47.4%，与Guay等报道的50%降幅基本吻合。阿片类药物诱发的呼吸抑制、谵妄等不良反应，在老年患者中更为突出，也是围术期管理的重点难题，削减其用量更是践行加速康复外科（ERAS）理念的关键举措。

观察组患者术前生命体征更趋平稳，心率、血压波动幅度显著缩小，有效降低了心血管不良事件发生风险，为顺利过渡至手术阶段筑牢基础。从安全性角度而言，观察组不良反应程度轻微，且多与穿刺操作相关，全程未出现严重不良事件，充分彰显该阻滞操作在老年患者中的应用安全性。

本研究存在一定局限，单中心设计、样本量偏小，且观察周期仅覆盖术前阶段，研究结论的外推性需审慎对待。后续需开展大样本、多中心的长期随访研究，进一步验证该镇痛方案的临床有效性与适用性，为临床推广提供更坚实的依据。

综上所述，超声引导下髂筋膜阻滞作为老年髋部骨折患者术前多模式镇痛的重要组成部分，能提供优质、安全的镇痛效果，减少阿片类药物相关风险，稳定患者生理状态，具有良好的临床应用前景，值得在临床实践中进一步推广。

参考文献

[1]吴茜萍,杨佳雪,张帅明,等.早期超声引导髂筋膜间隙阻滞对老年髋部骨折患者围术期镇痛及阿片类药物消耗的影响[J].宁夏医学杂志,2025,47(11):957-959.

[2]林贤贵,陈诚,何霞.超声引导下持续髋关节囊周围神经阻滞对老年髋部骨折患者术前镇痛及术后神经认知功能的影响[J].检验医学与临床,2025,22(08):1090-1095.

[3]沈洋,陈亮.超声引导下髂筋膜间隙阻滞在老年髋部骨折患者早期镇痛中的应用[J].中国现代医学杂志,2021,31(04):37-42.

[4]李春秀,葛文超,杨康宁,等.超声引导下连续髂筋膜间隙阻滞用于老年髋部骨折患者围术期镇痛的研究[J].中国骨伤,2023,36(11):1046-1051.

[5]涂文劭,郑艇,陈江湖,等.术前超声引导髂筋膜间隙阻滞持续镇痛在老年髋部骨折患者中的应用[J].福建医药杂志,2021,43(03):4-6.