美罗培南联合纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果分析

摘要：目的：探讨美罗培南结合纤维支气管镜肺泡灌洗对重症肺部感染患者的疗效。方法：2023年1月至2025年2月，本院将82例重症肺部感染患者随机均分为两组，单一组用美罗培南，联合组加行纤维支气管镜肺泡灌洗。比较两组的血气指标、生活质量评分、疗效、炎症因子水平、并发症及肺功能指标。结果：治疗后，联合组生活质量评分、疗效、肺功能及血气指标优于单一组（P＜0.05），炎症因子水平更低（P＜0.05），并发症两组无差异（P＞0.05）。结论：在重症肺部感染患者的治疗过程中，采用纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南的方案，能够有效降低其体内炎症因子水平，显著改善血气分析指标，进而提升肺功能，提高患者生活质量，大幅增强整体治疗效果。

关键词：美罗培南；纤维支气管镜肺泡灌洗；重症肺部感染

中图分类号：

肺部感染属于呼吸科领域中一种高发的病症类型，在所有感染性疾病患者里，其患病群体占比超过一半。当出现肺部感染时，气管黏膜会产生炎症性改变，进而引发充血及水肿状况[1]。在某些情形下，患者气道内的分泌物会增多，进而堵塞呼吸系统，使得肺部感染情况愈发严重，甚至可能引发病情急剧恶化。重症肺部感染患者常伴有痰液排出困难等表现，此类表现往往和呼吸功能受限、气管出现阻塞存在紧密关联。由于此类患者病情通常较为凶险，且具备病情持续加重的风险，临床上的病亡概率相对较高[2]。当下，重症肺部感染已然成为严重损害患者身体健康，甚至对生命安全构成重大威胁的关键问题。研究显示[3]，纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南联合应用，正逐渐成为重症肺部感染的基础治疗方式之一。美罗培南属于第二代碳青霉烯类抗菌药，在针对重症感染的治疗上，其疗效已得到明确证实。纤维支气管镜可依托自身特性，快速清理患者肺部病灶部位的浓稠分泌物及痰液等物质。在治疗过程中，医生可在直视条件下操作，从而降低患者感染风险，并最大程度减少对气道功能的影响。此外，通过合理且反复的灌洗操作，还能对肺部感染状况进行实时监测，帮助患者症状及时缓解，加速康复进程。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月至2025年2月，本院收治82例重症肺部感染患者，随机分为两组，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：患者年龄需达到18岁及以上；需满足重症肺部感染的临床诊断要求；不存在对美罗培南的过敏情况；具备配合完成纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的能力。

排除标准：处于妊娠阶段或正在哺乳的妇女；患有其他可能干扰研究结果准确性的基础病症的患者。

1.2方法

1.2.1单一组患者

单一组患者接受美罗培南给药方案。具体操作是将1克美罗培南与100毫升浓度为0.9%的氯化钠注射液充分混合，随后通过静脉滴注方式给予，每次滴注时长需控制在8小时之内，每日进行3次。所有患者均按照此方案治疗，疗程持续2周。

1.2.2联合组患者

联合组患者接受纤维支气管镜肺泡灌洗联合美罗培南的综合治疗方案。先按照与单一组相同的剂量和用法给予美罗培南，随后开展纤维支气管镜肺泡灌洗操作。在开展纤维支气管镜肺泡灌洗操作之前，患者需提前6小时禁食、禁饮，采取仰卧姿势躺好；使用浓度为2%的利多卡因，按照每公斤体重0.3至0.4毫克（最大剂量不超过400毫克）的标准，在患者气管插管导管位置进行皮肤表面黏膜麻醉；完成麻醉后，将纤维支气管镜插入肺部病灶部位，仔细观察并记录支气管、肺叶的实际状况，同时吸除支气管、气道内的痰液及分泌物。倘若咽喉部位有血块，可借助活检钳将其夹出。借助X射线计算机体层摄影装置，精确确定肺部感染的具体所在位置，接着将纤维支气管镜送至肺部感染区域的开口位置，向该处注入温度保持在36℃的0.9%氯化钠注射液来实施灌洗操作。灌洗频次设定为2至3次，每次灌洗的液体总量需控制在200到250毫升范围内，单次灌洗持续时长为5分钟，每周开展2至3次这样的灌洗流程。在这一阶段，需持续密切关注患者的生命体征以及血氧相关指标变化情况。完成纤维支气管镜肺泡灌洗操作之后，收集患者的痰液与分泌物样本，随后开展痰培养及药敏试验。患者的治疗时长设定为2周。

1.3观察指标

（1）评估两组试验对象的治疗有效率差异。

（2）比较两组患者并发症发生情况，如剧烈咳嗽、血压升高、窦速。

（3）肺功能指标：包括FVC、FEV1、PEF水平。

（4）血气指标：包括PaO2、PaCO2、pH值。

（5）炎症因子水平，包括TNF-α、IL-1β、IL-4水平。

（6）应用健康状况调查简表（SF-36）评估生活质量。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的并发症发生率

两组的并发症发生率差异不明显（P＞0.05）。见表2。

2.2对比两组患者的血气指标

治疗后，联合组的血气指标优于单一组（P＜0.05），见表3。

2.3对比两组患者的治疗效果

联合组的总有效率高于单一组（P＜0.05），见表4。

2.4对比两组患者的生活质量

治疗后，联合组的生活质量高于单一组（P＜0.05），见表5。

2.5对比两组患者的肺功能水平

治疗后，联合组的肺功能水平高于单一组（P＜0.05）。见表6。

2.6对比两组患者的炎症因子水平

治疗后，联合组的炎症因子水平低于单一组（P＜0.05）。见表7。

表1对比两组患者的一般资料

表2对比两组患者的并发症发生率[例（%）]

表3对比两组患者的血气指标（x̄±s）

表4对比两组患者的治疗效果[例（%）]

表5对比两组患者的生活质量（x̄±s）

表6对比两组患者的肺功能水平（x̄±s）

表7对比两组患者的炎症因子水平（x̄±s）

3讨论

重症肺部感染在临床中属于较为常见且发病率较高的病症，其形成主要源于细菌或者真菌的侵袭感染，这种感染会严重损害患者的肺功能。近些年来，重症肺部感染的病例数量持续攀升，给患者的生活品质带来极大的负面影响。美罗培南作为广谱抗生素，可破坏细菌细胞壁结构，对重症肺部感染具有一定治疗作用。然而，单纯采用美罗培南开展治疗，通常较难收获理想的疗效。重症肺部感染的情况较为复杂，往往涉及多种细菌以及耐药真菌的同时侵扰，这种混合感染状况可能引发严重的呼吸系统病变，比如气管出现炎性狭窄、肺部发生不张等情况[4,5]。面对这样的状况，借助纤维支气管镜开展肺泡灌洗操作，可有效清除肺部感染区域所积聚的黏稠分泌物。这些分泌物是阻碍患者正常呼吸的“元凶”，清除后能够逐步改善患者的呼吸状况。此外，这种局部治疗方式还能规避全身用药可能引发的抗生素滥用风险。纤维支气管镜肺泡灌洗所具备的具体优势体现在以下几个方面：①通过运用纤维支气管镜进行相应操作，能够高效地将肺部病灶区域内的黏性分泌物和痰液等物质清理掉，进而达成气道通畅的目标。而且，在这一清理过程当中，机体内潜藏的细菌、过敏原以及炎性介质等有害成分也会随之被清除，从而减轻机体的炎症反应程度，实现对肺部感染情况的有效管控；此外还有助于确保呼吸过程顺畅无阻，优化肺部的功能表现，并改善动脉血气方面的相关数据指标。②利用纤维支气管镜实施操作，深入病灶部位将痰液抽吸出来，能够为后续开展的药敏试验提供精确且可信的样本，进而为临床合理选用抗生素提供关键参考。③运用生理盐水来执行肺泡灌洗流程，针对回收所得的灌洗液体开展检验与剖析工作，依据检验得出的结果，能够适时调整抗菌药物的使用剂量与浓度。此外，在实施灌洗操作期间，会对气道黏膜形成一定程度的刺激效应，这种刺激能够促使患者主动咳嗽以排出痰液，对于减轻局部肺不张以及呼吸困难等相关症状而言，能够发挥有益的推动作用[6]。不过需要留意的是，运用纤维支气管镜灌洗时，必须熟练掌握相关操作技能，精准把控进入气管的深度，防止对气管黏膜造成损伤。将纤维支气管镜肺泡灌洗与美罗培南治疗相结合，可充分彰显二者的优势，进而提升整体治疗成效，促使患者体温恢复正常以及咳嗽症状消失的时间得以缩短。

本研究结果表明，在治疗有效率方面，联合组表现优于单一组（P＜0.05），采用美罗培南药物与纤维支气管镜灌洗联合治疗的方式，可有效缓解患者的不适症状，对整体治疗效果的提升具有积极作用。在本项研究里，针对并发症情况展开分析后发现，联合组和单一组之间并未呈现明显差异（P＞0.05）。深入探究其背后缘由，采用美罗培南药物与纤维支气管镜灌洗联合开展治疗，并不会导致患者面临更高的并发症风险，这种治疗方案在疾病治疗过程中具备较高的安全性与稳定性。研究显示，治疗后联合组肺功能指标优于单一组（P＜0.05）。由此能够看出，运用纤维支气管镜灌洗联合美罗培南药物进行治疗，有助于患者肺部分泌物的顺利排出，缓解肺部因分泌物积聚等引发的类似“腹胀”不适感，进而对改善患者的肺部功能起到积极作用。本研究结果显示，联合组的血气相关指标表现优于单一组，采用美罗培南药物联合纤维支气管镜灌洗的疗法，能够直接作用于患者支气管部位，快速溶解痰液，同时有效清除支气管管腔内的痰液积聚，助力病灶周边血液循环的恢复，这对提升患者的血气状况大有裨益。TNF-α属于具备多种功能的细胞因子，在免疫功能调节方面发挥作用，并且其含量高低与炎症反应的剧烈程度存在正相关关系[7]。IL-1β是一种能够促进炎症发生的细胞因子，会参与到免疫系统调节炎症反应的过程当中。IL-4则是信号转导依赖于γc链的一类细胞因子，能够推动B细胞的增殖与分化进程[8]。研究显示，治疗后联合组的炎症因子水平显著低于单一组（P＜0.05），联合治疗可有效改善患者机体内的细菌感染状况，同时抑制炎症反应的活跃度，帮助患者感染症状的良好恢复。在本项研究里，联合组的生活质量评分高于单一组（P＜0.05），联合治疗有助于患者病情得到有效改善，进而提升其生活质量。

综上所述，针对重症肺部感染患者的治疗，采用美罗培南药物与纤维支气管镜灌洗协同施治的方式，患者并发症出现频次相对更低，肺部功能有望逐步向好转变，血气指标可呈现上升态势，生活质量亦能实现显著改善，整体治疗效果明确且可靠。

参考文献

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