依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果

【摘要】目的：分析在急性缺血性脑卒中采用依达拉奉右莰醇联合阿替普酶疗法的效果。方法：在2023年12月-2025年12月期间，将我院急性缺血性脑卒中患者作为观察目标，筛选与研究标准相符的患者共有78例，采用随机数字法表，将78例患者均等分为两个小组，分配给对照组39例患者，进行阿替普酶单药治疗，分配给观察组39例患者，进行依达拉奉右莰醇与阿替普酶综合疗法。对比两组神经功能恢复情况、日常生活能力、炎症标志物水平、治疗有效性。结果：治疗后，对照组神经功能恢复情况差于对照组，P＜0.05；对照组日常生活能力（BI）评分比观察组低，P＜0.05；两组炎症标志物水平相比，对照组高于观察组，P＜0.05；对照组治疗有效性为82.05％，而观察组达到94.87％，P＜0.05。结论：依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果较佳，可促进神经功能恢复，提高日常生活能力，下调促炎因子表达水平，提升临床治疗效果。

【关键词】依达拉奉右莰醇；阿替普酶；急性缺血性脑卒中

急性缺血性脑卒中是一种急性脑血管疾病，主要是因脑部供血动脉突然阻塞致使局部脑组织缺血缺氧性坏死，具有起病急、病情发展迅速、高致残率与致死率等特点，会损伤神经功能^[1]。其发病原因与血栓形成（动脉粥样硬化）、心源性或动脉源性栓塞、小血管病变等因素有关^[2]。临床典型症状为一侧面部麻木、肢体无力、吞咽困难、口齿不清或失语、饮水呛咳、双眼偏盲等，部分患者还会伴随头晕、头痛、昏迷等情况，严重影响患者的日常生活^[3]。当前，临床治疗该病主要以溶栓治、改善脑部微循环为主，阿替普酶是常用药物，能够控制病情发展，对神经功能缺损有良好的改善作用^[4]。然而，单一阿替普酶治疗往往难以达到理想的效果，需要联合其他药物以提高疗效。依达拉奉右莰醇通过清除血液中的自由基、抗氧化、减少炎症反应，不仅能够避免再灌注损伤情况发生，还能够保护神经功能、降低脑组织损伤程度，从而有效改善预后^[5]。本研究将选择我院78例急性缺血性脑卒中患者作为观察目标，探究在急性缺血性脑卒中采用依达拉奉右莰醇联合阿替普酶疗法的价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2023年12月-2025年12月期间，将我院急性缺血性脑卒中患者作为观察目标，筛选与研究标准相符的患者共有78例，采用随机数字法表，将78例患者均等分为两个小组，每个小组各分配39例患者。对照组：男患者与女患者占比为53.85％（21/39）、46.15％（18/39），年龄介于52岁-77岁之间，年龄均值为（63.32±4.24）岁；观察组：男患者与女患者占比为56.41％（22/39）、43.59％（17/39），年龄介于52岁-78岁之间，年龄均值为（64.26±4.19）岁。两组性别、年龄等基线资料均衡，P＞0.05，数据可进行对比。

纳入标准：①确诊为急性缺血性脑卒中。②对本研究中的药物（依达拉奉右莰醇、阿替普酶）无过敏反应。③第一次发病的患者。排除标准：①既往进行过脑部手术。②合并恶性疾病。③对本研究药物有过敏反应。

1.2方法

对照组：进行阿替普酶单药治疗。根据患者的体重计算药物剂量，按照0.9 mg/kg的标准给药，先用10％的剂量，通过静脉推注方式注射，剩余部分（90％）采用静脉滴注的方式，在1小时内匀速滴完。单次给药剂量上限为90mg。治疗过程中持续监测患者身体状况。

观察组：进行依达拉奉右莰醇与阿替普酶综合疗法。阿替普酶疗法与对照组一致。依达拉奉右莰醇：取依达拉奉右莰醇注射用浓溶15ml，将其加到0.9％氯化钠注射液100mL中，充分混合后，采用静脉滴注的方式给药，给药频率为每天二次。在治疗期间，医护人员需密切监测患者生命体征、神经功能、出血迹象、有无不良反应等。

1.3观察指标

①神经功能恢复情况：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），包括意识、语言、运动、感觉等15个评测项目，评分范围0-42分，无卒中：1-4分；轻度卒中：5-15分；中度卒中：16-20；重度卒中：21-42。 ②日常生活能力：采用Barthel指数（BI），从排便控制、洗漱、进食、平地行走等10项进行评测，评分范围0-100分，分数越高代表患者日常生活能力越强。③炎症标志物水平：清晨采集患者空腹状态下的静脉血，样本量为5ml，进行离心操作提取血清，检测白细胞介素-1β（IL-1β）、白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的浓度值。④治疗有效性：显效：NIHSS评分下降明显，临床症状显著改善，生活自理能力提升；有效：NIHSS评分有所下降，症状减轻，生活自理能力部分提升；无效果：NIHSS评分、症状、生活自理能力均无改变。治疗有效性=（显效例数+有效例数）/总样本量（78例）×100％。

1.4统计学方法

在统计学处理过程中，使用SPSS 28.0对整理后的数据进行统计，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t值检验，计数资料以％表示，行χ²检验，P＜0.05为数据差异显著，有统计学意义。

2.结果

2.1对比两组神经功能恢复情况、日常生活能力

治疗前，两组NIHSS、BI评分，无显著差异，P＞0.05；治疗后，对照组神经功能恢复情况差于对照组，P＜0.05；对照组日常生活能力（BI）评分比观察组低，P＜0.05，见表1。

表1 组间NIHSS、BI评分对比（±s）

2.2对比两组炎症标志物水平

治疗后，两组炎症标志物水平相比，对照组高于观察组，P＜0.05，见表2。

表2 组间炎症标志物水平对比（±s）

2.3组间治疗有效性对比

治疗后，对照组治疗有效性为82.05％，而观察组达到94.87％，P＜0.05，见表3。

表3 两组治疗有效率对比（n％）

3.讨论

急性缺血性脑卒中是因各种因素导致的脑组织血液供应障碍，主要影响中老年群体^[6]。发病时，大脑的血液供应被突然切断，导致大脑得不到足够的氧气和营养，引发脑组织损伤，进而影响神经功能^[7-8]。同时，在脑组织缺血再灌注期间，可能会释放炎性物质。因此，治疗需以恢复血液供应、抑制炎症因子释放、保护神经功能为主。阿替普酶是一种溶栓药物，能够将血栓中的纤维蛋白分解，从而‌快速溶解血栓‌，恢复血流灌注^[9]。依达拉奉右莰醇是一种‌复方神经保护剂‌，其中，依达拉奉能够‌清除自由基‌，减轻氧化应激损伤；右莰醇‌能够抑制炎症反应^[10]。

根据本研究结果显示，对照组NIHSS评分高于对照组，P＜0.05；对照组日常生活能力（BI）评分比观察组低，P＜0.05；说明采取依达拉奉右莰醇联合阿替普酶疗法可促进患者神经功能恢复，提升其日常生活能力。究其原因，阿替普酶能与血栓表面的纤维蛋白特异性结合，结合后会形成t-PA纤维蛋白复合物。该复合物对纤维酶原有着较强烈的亲和力，能激活血栓中处于非活性状态的纤溶酶原，将其转化为纤溶酶，而纤溶酶能够快速溶解血栓，从而减轻神经功能的损伤程度。右莰醇能够阻断NF-κB（蛋白质复合物）等的信号通路，抑制白介素-2、白介素-6、肿瘤坏死因子-α等炎性细胞因子的过度释放，同时依达拉奉能够清除缺血再灌注过程中产生的过量氧自由基，阻断自由基与炎性因子的交叉激活效应，挽救濒临坏死的缺血半暗带神经，从而加快患者神经功能恢复的速度，提高其日常生活能力。从本研究可看出，两组炎症标志物水平相比，对照组高于观察组，P＜0.05，说明采用依达拉奉右莰醇联合阿替普酶疗法，可下调IL-1、IL-2、IL-6、TNF-α指标水平。分析其原因，给予阿替普酶药物，能够减轻过度凝血反应，延长凝血时间，从而减少了炎症介质的释放；依达拉奉右莰醇能清除体内有害的自由基，提升保护大脑神经物质NAA的含量，增强脑组织抗氧化的能力，同时其还能够阻止促炎细胞因子的过度产生，阻断炎症信号传导通路。在本研究中，对照组治疗有效性为82.05％，而观察组达到94.87％，P＜0.05，说明进行依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗能够提高临床治疗效果。究其原因，阿替普酶通过与纤维蛋白结合，增强纤溶酶的活性，可溶解血栓，促进血流灌注；依达拉奉右莰醇能够清除大脑中有害的羟自由基，同时可有效保护脑组织，减少炎性因子，阻止病情恶化，减少神经功能的损伤，从而提升临床治疗效果。

综上所述，依达拉奉右莰醇联合阿替普酶治疗急性缺血性脑卒中的效果较佳，能够改善神经功能，提升日常生活能力，下调IL-1β、IL-2、IL-6、TNF-α等促炎因子的表达水平。

参考文献

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