七氟烷吸入与丙泊酚泵注麻醉维持用于腹腔镜下胆囊切除术中的 麻醉效果

【摘要】目的：探讨腹腔镜下胆囊切除术患者行不同麻醉维持方法（七氟烷吸入与丙泊酚泵注）的麻醉效果。方法：选取腹腔镜下胆囊切除术患者过程中（2025年1月-2025年12月），严格按照纳入、排除标准确定患者资料，经随机分组后符合正态分布，每组人数40例。七氟烷吸入干预为对照组，丙泊酚泵注为观察组，同比患者术中血流情况、麻醉效果和不良反应。结果：组间TO-T2阶段患者心率和血压相比较无显著差异性（p>0.05）；观察组睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间比对照组短（p<0.05）；观察组不良反应发生率同比对照组低（p＜0.05）。结论：丙泊酚泵注维持麻醉的安全性及稳定高，对腹腔镜下胆囊切除术患者来讲可保持稳定的血流状态，提升麻醉效果，预防不良反应，该麻醉技术具有临床应用价值。

【关键词】七氟烷吸入；丙泊酚泵注；腹腔镜下胆囊切除术；血流动力学

腹腔镜下胆囊切除术所产生的创伤小，对患者疼痛刺激轻微，在临床胆囊疾病治疗上已经成为常用、可靠的方法^[1]。手术过程中导管、胆总管受到刺激，可能会产生术后并发症，加之具有创伤性，患者术后出现不同程度疼痛及出血症状，影响到患者的舒适度及治疗信心^[2]。七氟烷作为吸入性麻醉药物，进入人体内的分配系数低，术后停止给药苏醒速度快。丙泊酚是常用静脉用药，起效速度快、作用时间短、苏醒速度快，无明显毒素堆积。此类药物在腹腔镜胆囊切除术中广泛应用，但在麻醉效果、对患者生理指标影响上存在差异^[3]。在本次研究中基于腹腔镜下胆囊切除术患者展开研究，探索不同麻醉药物对患者的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究时间为2025年1月-2025年12月，该期间内纳入符合研究的下胆囊切除术患者80例，经随机分组后对照组及观察组各有40例。对照组：男女分别为23例及17例，年龄范围38-63（47.32±5.12）岁，BMI指数19-28（23.43±1.83）kg/m²，麻醉分级ASAI级20例、II级10例；观察组：男21例、女19例，年龄37-62岁，平均（47.26±5.34）岁，BMI指数19-29（23.35±1.59）kg/m²，麻醉分级ASAI级21例、II级9例；组间各个基础资料同比差异小（p>0.05）。

纳入标准：①均符合腹腔镜下胆囊切除术标准；②心肺功能正常；③首次腹腔镜手术；④认知功能正常。

排除标准：①神经痛疾病；②血液循环障碍；③发病前患有感染病情；④严重心脏疾病。

1.2方法

两组患者进入手术室后常规麻醉诱导，建立静脉通路后输入0.02-0.4mg/kg咪达唑仑、0.2-0.5μg/kg舒芬太尼、0.2-0.3mg/kg依托咪酯、0.6-0.9mg/kg罗库溴铵、5-10mg地塞米松。

对照组：麻醉诱导后为患者行七氟烷吸入麻醉，吸入3%七氟烷，将速度调整为2L/min，随后静脉滴注0.15μg/kg·min瑞芬太尼维持。

观察组：麻醉诱导后为患者施以丙泊酚泵注，静脉泵注丙泊酚1.5mg/kg、再次静脉泵注0.15μg/kg·min瑞芬太尼，据患者术中情况调整麻醉药物量。

1.3观察指标

①血流动力学：自T0、T1及T2阶段统计患者的血压和心率指标，血压涵盖收缩压、舒张压，T0是麻醉前、T1是气腹建立5min、T2是拔管时。

②麻醉效果：包括睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间。

③不良反应：呼吸抑制、恶心呕吐、血压异常。

1.4统计学分析

研究采取SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，组间以t值检验，计数资料以%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组血流指标变化

对T0到T2阶段的血流动力指标统计，结果显示差异不显著（p>0.05），见表1。

表1组间血流动力学指标对比（）

2.2组间麻醉效果对比

观察组所统计的睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔管时间同比对照组调查指标低（p<0.05），见表2。

表2组间麻醉复苏情况比较（，min）

2.3组间不良反应发生率对比

观察组所统计不良反应例数相比对照组低（p＜0.05），见表3。

表3组间不良反应发生率对比（n，%）

3.讨论

胆囊结石或者息肉在临床上总体发病率高，一旦突发引起剧烈疼痛，影响到患者生活质量及健康状态。手术是治疗疾病的常见方法，腹腔镜胆囊切除术安全可靠，在患者腹部开启孔洞即可搭建气腹，置入腹腔镜后将胆囊切除，从而根治疾病^[4]。与开腹手术相对比，腹腔镜手术切口小、血流少，术中牵拉对组织产生强烈刺激，术中、术后同样可能发生应激反应，如，心律失常、血压变化。术中，实施科学麻醉有利于稳定心功能，为手术顺利进行提供条件。

七氟烷给药以吸入为主，药物进入体内后跟随氧气达到肺部，经毛细血管完成血液循环，从而达到目标麻醉位置，对神经中枢产生抑制效果，达到镇痛目标^[5]。在手术过程中以七氟烷吸入麻醉干预，将稳定患者的生命体征，使其保持睡眠状态，减轻手术对身体的应激刺激。而丙泊酚属于短效类麻醉药物，经给药后迅速达到脑部、心脏等位置，并向肌肉和脂肪实现再次分布，半衰期一般是30min，自肾脏系统完成代谢，药物基本不会在人体内积蓄，所产生的危害小^[6]。

基于本研究结果，两组所采取的麻醉方法对血流动力学所产生的影响小，所调查的血流动力学数据无显著差异，这也是顺利手术的关键所在。经药物干预，丙泊酚持续镇静，融合人体内的γ-氨基丁酸受体，可减轻中枢系统活跃性，到达预期的麻醉催眠效果，降低手术中的意外风险性。丙泊酚泵注也可保持术中稳定的心率及血压，预防不良事件^[7]。

对此，观察组麻醉效果比对照组好，其自主呼吸、睁眼时间等优于对照组，不良反应发生率比对照组低。其原因是丙泊酚给药后，快速进入人体内，将直接作用在中枢神经系统，起效时间大约30-60s，相比七氟烷吸入诱导速度快，经肺泡完成气体交换达到中枢系统，血气分配系数低，但吸入诱导需要一定时间，成年人一般在数分钟内即可达到麻醉深度^[8]。七氟烷多数以肺部呼出，体内代谢率大约为3%，代谢过程较为简单，对肝肾功能的影响小。若患者肝肾功能不全，药物代谢将受到影响。麻醉复苏速度快的原因是丙泊酚泵注给药对呼吸功能影响小，可松弛支气管平滑肌，降低气道阻力，维持呼吸恒定。七氟烷随着药物浓度持续增加，七氟烷抑制呼吸，出现呼吸频率及潮气量减少等情况。丙泊酚麻醉将大幅提升麻醉效率，有效控制麻醉时间，使患者在停止手术后尽快恢复，以免药物持续作用影响到认知功能^[9]。丙泊酚给药后短时间作用在神经组织，经持续性输入后不会产生大量积蓄，术中按照患者的心率、血压等反应便于调整麻醉药物量，合理维持给药安全性高，停药后快速苏醒。在新型泵注技术的引导下，将药物动力学为基础，合理调控药物量，避免个体药物量过多发生不良反应。丙泊酚泵注便于调控麻醉深度，达到预期麻醉效果，术中及术后不良反应低。

据调查发现^[10]，两种麻醉方法在腹腔镜胆囊切除术中各有优势及不足，七氟烷虽然麻醉诱导时间长，但苏醒速度快、拔管时间短，帮助患者尽快恢复自主呼吸及意识，可促进术后恢复。而在血流动力学稳定型上，七氟烷表现则更为出色，对心脏产生轻微抑制，外周血管扩张适度，可维持血液循环稳定，减少血流动力学波动风险性。而丙泊酚优势是麻醉速度快，可快速帮助患者进入麻醉状态，满足患者对手术需求。但苏醒时间及拔管时间上有待提升。部分患者经手术后心肌收缩力受到影响，可能会引起血压降低，需要麻醉医生精密监测，丙泊酚麻醉后部分患者发生恶心呕吐，对恢复质量产生影响。该研究结果与本研究存在一定差异，但自实际应用角度看，丙泊酚麻醉速度快，对多数患者可适用。而针对手术时间长、心肺功能差患者，七氟烷吸入更为适合。麻醉医生需根据患者具体情况，如，年龄、身体情况、手术类型等，综合考虑麻醉方式特点，选择最佳的麻醉方案，确保手术顺利进行。

综上所述，丙泊酚泵注麻醉对腹腔镜胆囊切除术患者麻醉的效果显著，将稳定患者的血流动力情况，提升总体麻醉效果及安全性，该麻醉药物具有临床应用价值。

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