拔罐艾灸联合消乳散结方治疗乳腺增生的临床疗效及安全性观察

摘要：目的：探讨拔罐艾灸联合消乳散结方治疗乳腺增生的临床疗效与安全性，为临床治疗方案的选择提供依据。方法：选取2021年1月-2022年12月期间于我院就诊的56例乳腺增生患者为研究对象，依据随机数字表法将患者分成观察组28例和对照组28例。对照组给予夏枯草口服液联合逍遥丸治疗，观察组给予拔罐艾灸加消乳散结方治疗。比较两组患者的临床疗效、治疗前后乳腺增生症状积分，血清激素水平（雌二醇E2、孕酮P）。结果：观察组的治疗总有效率明显比对照组高，有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组患者乳腺疼痛积分、肿块大小积分、肿块硬度积分、肿块数量积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组上述积分均显著下降，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：拔罐艾灸联合消乳散结方治疗乳腺增生能明显提高临床疗效，改善患者乳腺增生症状，调节血清激素水平，不良反应发生率低，安全性高，值得临床推广应用。

关键词：乳腺增生；拔罐；艾灸；消乳散结方；临床疗效；安全性；疏肝理气；活血化瘀

乳腺增生是女性乳腺科最常见的良性疾病，发病率在乳腺疾病中居首位，近些年来有年轻化的趋势，严重地影响患者身心健康和生活质量^[1]。中医认为乳腺增生属于乳癖范畴，其发病与肝郁气滞、痰瘀互结、冲任失调有关，治疗应以疏肝理气、活血化瘀、化痰散结为主^[2]。拔罐艾灸为中医传统外治法，能疏通经络、调和气血、散结止痛；消乳散结方为中医治疗乳腺增生的常用方剂，以疏肝理气、活血化瘀、化痰散结为组方原则^[3]。本文的目的是研究拔罐、艾灸联合用消乳散结方治疗乳腺增生的临床效果及安全性，为临床治疗提供新思路、新方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年1月至2022年12月到本院乳腺科就诊的乳腺增生患者56例为研究对象，用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，各28例。观察组平均年龄为35.26岁，标准差为5.38岁，年龄范围是23岁到48岁。对照组的年龄在22岁到49岁之间，平均年龄是34.89岁，标准差为5.62。两组患者年龄、病程、病情分级等一般资料的差异不具有统计学意义（P>0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合《乳腺增生症诊疗专家共识》中乳腺增生的西医诊断标准；（2）患者及家属知情同意并签署知情同意书；本研究已经过我校医学伦理委员会批准。排除标准（1）合并有乳腺恶性肿瘤、乳腺纤维瘤、乳腺炎等其他乳腺疾病者；（2）合并有严重心、肝、肾等脏器功能不全者；（3）妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

两组患者均进行基础护理干预，健康宣教、心理疏导、生活指导等。对照组给予夏枯草口服液联合逍遥丸口服，夏枯草口服液每次 10ml，每天 2次；逍遥丸（大蜜丸），口服，每次 1丸，每天 2次，月经干净后开始服用，连续服用 21 天为 1 个疗程，共治疗 2个疗程。

观察组采用拔罐艾灸联合消乳散结方治疗，具体方法如下：

（1）拔罐治疗：患者仰卧，双侧乳房及背部裸露，75%酒精消毒拔罐部位。选择大小适中的玻璃罐，在双侧乳房周围（避开乳头、乳晕）及背部天宗穴、肝俞穴用闪火法拔罐（闪罐），每个部位闪罐5～6分钟，总拔罐（闪罐）时间控制在20～25分钟。拔罐频率为每周2次，在月经干净之后开始治疗，连续治疗21天为1个疗程，共治疗2个疗程。

（2）艾灸治疗，在拔罐治疗结束后进行艾灸治疗。选用纯艾条，用温和灸法艾灸神封穴、天池穴、乳根穴、膺窗穴。点燃艾条后，距穴位皮肤3～5cm处进行艾灸，以局部皮肤温热，无灼痛为宜，每穴艾灸5～7min，至局部皮肤发红。艾灸频率同拔罐治疗，每周2次，治疗2个疗程。

（3）消乳散结方治疗，方剂组成柴胡12g、当归15g、白芍15g、茯苓15g、白术12g、香附10g、夏枯草15g、浙贝母12g、牡蛎30g（先煎）、甘草6g。根据患者的具体症状进行辨证加减，烦躁易怒明显者加用郁金12克、栀子10克；乳房胀痛剧烈者加用延胡索12克、川楝子10克；肿块质地较硬者加用三棱10克、莪术10克。上述药物由本院中药房提供，使用全自动中药煎药机煎煮，取药汁400mL，分早晚2次温服，每次200mL，饭后30min服用。每日一剂，从月经干净后开始服用，连续服用21天为一个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

临床疗效：在经过两个疗程的治疗后，根据中药新药临床研究指导原则（9）来评价两组患者的临床疗效。痊愈：乳房胀痛、乳房肿块等症状全部消失，乳腺超声检查显示乳腺组织恢复正常，随访3个月无复发；显效：乳房胀痛明显缓解，乳房肿块体积减小≥70%，乳腺超声检查显示乳腺增生程度明显减轻；有效：乳房胀痛有所缓解，乳房肿块体积减小30%-69%，乳腺超声检查显示乳腺增生程度有所减轻；无效：乳房胀痛、乳房肿块等症状无明显改善甚至加重，乳房肿块体积减小<30%，乳腺超声检查显示乳腺增生程度无明显变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

乳腺增生症状积分，在治疗前、治疗2个疗程后，根据《乳腺增生症诊疗专家共识》制定的症状积分标准来评定两组乳腺增生患者的相关症状，涉及乳房疼痛、肿块大小、肿块硬度、肿块数量4个方面，每个方面按照严重程度从0到3分，总分从0到12分，得分越高说明乳腺增生症状越严重。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本组数据进行处理分析，计量资料用（x±s）表示，用t检验；计数资料用%表示，用χ²检验。P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者临床疗效比较

2.2 两组患者治疗前后乳腺增生症状积分比较

两组患者上述积分均显著降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表2。

3 讨论

乳腺增生属于常见的乳腺良性疾病，发病率有逐年上升的趋势，发病年龄也变得越来越年轻，极大地影响了患者的生活品质^[4]。目前临床对乳腺增生的治疗以缓解症状、调节内分泌、降低复发率为主要目的。西药治疗多用抗雌激素药物如他莫昔芬，虽然能迅速缓解乳房胀痛等症状，但是长期使用容易引起多种不良反应，停药后复发率较高，临床应用受到一定的限制^[5]。中医将乳腺增生归类为“乳癖”，它的产生同肝、脾、肾这三个脏器的功能失衡有着紧密联系，主要的病机是肝郁气滞，痰瘀互结。肝主疏泄，调畅气机，情志不畅，肝气郁结，气机不畅，血行受阻，痰浊内生，痰瘀互结于乳络，发为乳癖；脾主运化，脾失健运，痰湿内生，聚于乳络，亦可致乳癖。所以，中医治疗乳腺增生以疏肝理气、活血化瘀、化痰散结为主^[6]。

采用拔罐艾灸联合消乳散结方治疗乳腺增生，临床疗效明显。结果显示观察组治疗总有效率92.86%明显高于对照组71.43%，且治疗后观察组乳腺增生症状积分显著低于对照组，说明拔罐艾灸联合消乳散结方对缓解乳腺增生症状、改善乳腺组织增生程度的效果优于常规西药。分析原因，消乳散结方中柴胡疏肝解郁、调畅气机为君药；当归、白芍养血活血、柔肝止痛，助柴胡疏肝理气为臣药；茯苓、白术健脾益气、燥湿化痰，香附理气解郁、调经止痛，夏枯草、浙贝母、牡蛎清热化痰、软坚散结，均为佐药；甘草调和诸药，为使药。全方共奏疏肝理气、活血化瘀、化痰散结之功，符合乳腺增生的中医病机。现代药理学研究显示，柴胡中的柴胡皂苷能调节内分泌系统，降低血清E2的浓度，提升P的浓度，抑制乳腺组织的过度增生^[7]。当归中的阿魏酸能改善血液循环，抑制血小板聚集，减轻乳腺组织的缺血缺氧状态；夏枯草、浙贝母、牡蛎中的有效成分具有抗炎、抗肿瘤、调节免疫的功能，能抑制乳腺组织增生，促进增生组织的消退。拔罐艾灸是中医传统的外治法，和消乳散结方内服相配合，可以产生协同增效的作用。拔罐治疗通过在双侧乳房及背部天宗穴、肝俞穴拔罐，可以疏通乳络、调和气血、活血化瘀，促进乳腺组织血液循环，减轻乳腺组织充血水肿，缓解乳房胀痛症状；天宗穴为手太阳小肠经穴位，可疏调乳络、散结止痛；肝俞穴为足太阳膀胱经穴位，可疏肝利胆、调畅气机，改善肝气郁结状态[28]。艾灸治疗用艾灸神封穴、天池穴、乳根穴、膺窗穴，可以温通乳络、散寒止痛、活血化瘀，使乳络畅通，痰瘀消散；神封穴、天池穴、乳根穴、膺窗穴均为胸部穴位，位于乳房周围，直接作用于病变部位，可调节乳腺组织的气血运行，抑制乳腺组织增生。

综上所述，拔罐、艾灸联合消乳散结方治疗乳腺增生可明显提高临床疗效，改善乳腺增生症状，调节血清激素水平，不良反应发生率低，安全性高，在临床上值得推广应用。

参考文献：

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