腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝的疗效分析

【摘要】目的：分析小儿腹股沟斜疝行腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗的效果。方法：研究选取2020年2月-2025年5月接诊的小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，通过随机抽签法对患儿分组，对照组采取传统疝囊高位结扎术治疗，观察组采取腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗，比较手术效果差异及疼痛反应，统计术后并发症及恢复时间。结果：观察组术中出血量、手术时间低于对照组（p<0.05）；观察组患儿术后6h和12h疼痛程度均低于对照组（p<0.05）；观察组并发症发生率比对照组低，但该结果对比无统计学意义（p>0.05）；观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05）。结论：小儿腹股沟斜疝行腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗将有效减轻其手术疼痛反应，并预防术后并发症，缩短患者恢复时间，该疗法具有临床应用价值。

【关键词】腹横纹小切口疝囊高位结扎术；小儿腹股沟斜疝；并发症

腹股沟疝作为大腿、下腹壁等位置出现的突出包块，病变早期局部坠胀，一旦病情加重，会产生疼痛感或者肠坏死，一定程度增加不良反应风险^[1]。手术作为常见治疗手段，临床过往采取疝囊高位结扎术，该手术技术所产生的切口大，术中出血量多，术后康复时间长^[2]。随着微创技术在临床上广泛应用，腹横纹小切口疝囊高位结扎术在疾病治疗领域所产生的切口小，该手术在腹横纹开启小切口，不破坏腹股沟正常组织的情况下，准确实现疝囊高危结扎，其优势是创口小、隐蔽，手术时间短。但小儿年龄小，该疗法的安全性及有效性、术后康复情况均有待考量^[3]。为此，本研究将我院接诊的腹股沟斜疝患儿作为研究对象，分析腹横纹小切口疝囊高位结扎术对患儿康复的影响，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取2020年2月-2025年5月接诊的小儿腹股沟斜疝患儿作为研究对象，通过随机抽签法对患儿分组，每组各有40例。对照组：男女分别为24例、16例，年龄3-9岁，均值（5.32±0.83）岁，左侧发病18例、右侧发病22例。观察组：男女分别为22例、18例，年龄3-9岁，均值（5.23±0.76）岁，左侧发病19例、右侧发病21例。两组患者一般资料比较无显著差异（p>0.05）。

纳入标准：①均满足腹股沟疝临床诊断标准；②以B超检查确诊；③满足手术要求。

排除标准：①急性嵌顿；②复发疝；③腹部手术史；④肝肾脏器功能障碍。

1.2方法

对照组：行传统疝囊高位结扎术治疗，常规对右侧腹沟股麻醉后，自腹外斜肌开启切口，充分分离睾丸，确定疝囊位置，实施高位结扎处理，完成后对伤口进行缝合。

观察组：行腹横纹小切口疝囊高位结扎术治疗，术前充分评分患儿身体状态，完善血常规及凝血功能、肝肾功能检查。为患儿实施皮肤准备及清洁手术区域，以免术后发生感染。针对合并其他病变患儿，先治疗基础疾病，等待病情稳定后后续手术。临床常用麻醉方式是全麻、硬膜外，据患儿年龄选择手术方式。等待麻醉起效后，自腹横纹开启1-2cm横向小切口，该位置基于解剖学原理，接近疝囊，缩减手术操作路径对附近组织损伤。切开皮肤和皮下层次后，以小拉钩将切口向外环口适当牵拉，自外环口向深部钝性分离，该过程中需辨识神经及血管，以免发生损伤。男患儿分离精索期间，小心提取，注意保护。确定疝囊后开启，左手食指伸入牵拉到疝囊颈部，游离期间注意保护血管及神经，以免过度牵拉损伤。确定达到高位后，以4号丝线实施贯穿结扎，确保附近结扎牢固。一般需要结扎2道，达到加固的效果。若患儿疝囊较大，结扎多余疝囊后，切除期间注意保护疝囊残端，避免结扎线脱落，仔细止血，以免术后血肿。彻底止血后，缝合皮下组织及皮肤，注意对合整齐，以免出现死腔。

1.3观察指标

①手术指标：调查术中出血量、手术时间。

②疼痛反应：术后6h和12h分别以脸谱评估法评估疼痛反应，以0-10分表示，分值高代表疼痛严重。

③术后并发症：伤口感染、阴囊积液和复发。

④恢复时间：调查术后首次下床时间、切口愈合时间、住院时间。

1.4统计学分析

使用SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料通过表示，检验值t，计数资料以频数、%表示，卡方检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者手术指标对比

观察组术中出血量、手术时间低于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者手术指标对比（）

2.2两组患儿术后6h和12h疼痛反应比较

观察组患儿术后6h和12h疼痛程度均低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组患儿术后6h和12h疼痛反应比较（）

2.3两组术后并发症发生率对比

观察组并发症发生率比对照组低，但该结果对比无统计学意义（p>0.05），见表3。

表3两组术后并发症发生率对比（n，%）

2.4两组术后恢复时间对比

观察组术后恢复时间比对照组短（p<0.05），见表4。

表4两组术后恢复时间对比（）

3.讨论

小儿腹股沟斜疝与胚胎发育相关，在胚胎发育过程中，生殖系统下降过程中，腹膜形成向外提出的憩室突出，临床称之为鞘状突。等待生殖系统下降到对应位置后，鞘状突闭锁退化，若并未完全闭合，形成一个潜在通路。若腹腔内压力增高，小儿出现哭闹和剧烈咳嗽等症状，小肠和大网膜组织经过未闭合通道进入，形成形成斜疝^[4]。发病后，肉眼可见腹股沟肿块，小儿站立及哭闹等活动中，肿块突出较为明显，如一侧和双侧出现椭圆形，部分患儿肿块进入阴囊。小儿处于安静及平卧期间，肿块自行回纳，若疝内容物嵌顿，会出现明显腹痛感。

临床传统疗法是疝囊高位结扎术，该疗法逐层切口皮肤及皮下、筋膜，钝性分离肌腱，确定疝囊位置。将疝囊完整游离到内环口，以丝线进行结扎，移除其他疝囊。该手术技术操作简单，对复杂疝可有效处理，但问题是手术切口大，破坏组织结构多，术后恢复周期长^[5]。手术期间需广泛分离组织，可能损伤附近血管及神经，术后瘢痕较为明显。

腹横纹小切口疝囊高位结扎术对疝囊进行处理，阻止腹部内容物向鞘状突突出。在小儿腹股沟疝干预中，未闭合鞘状突形成疝通路，并对疝囊颈部结扎，堵住突出通道，从而治疗疾病。该技术切口为1-2cm，减轻对附近组织损伤，也可降低手术中出血量^[6]。此外，术后恢复速度快，术后3d即可出院，减轻家长的医疗负担。为此，自本研究结果看，观察组患者手术指标及术后恢复指标均优于对照组。

自患儿术后并发症角度看，观察组并发症低于对照组。出现并发症的原因与疝囊结扎不到位相关，比如结扎位置低、结扎松散，手术过程中并未精准识别疝囊，导致疝囊残留，均会增加复发风险^[7]。术后患儿早期剧烈活动、哭闹，或者不配合术后用药等，均容易发生复发并发症。而伤口感染可能是术中消毒不到位，细菌侵入切口，术后护理不当，发生伤口污染和未及时换药，均是感染因素。为预防感染，在术前即可准备好，彻底清理手术区域^[8]。手术过程中严格执行无菌技术，术后强化伤口护理，定期为患儿换药，保持切口清洁。阴囊积液发生在男性患儿群体，与术中组织损伤，血液积聚在阴囊相关。为此，针对该情况可采取热敷、抬高阴囊等方法促进积液吸收。观察组所采取的手术技术总体安全性高，与手术切口小、阻止损伤低相关。观察组术后疼痛反应比对照组低。说明腹横纹小切口手术可准确治疗疝气，安全高效同时，对患儿病灶精准定位及切除。有研究中指出，腹横纹小切口疝囊高位结扎术核心是结扎疝囊，阻止腹腔内容物并未自闭合管鞘突出，小儿腹股沟手术期间，针对未闭合鞘状突建立通路，该方法术中出血量低于10ml，术后疼痛反应轻，患儿在术后24h，可尝试下床活动，术后3d左右离院^[9]。大幅缩短患儿住院时间，对腹股沟附近组织干扰小也是其优势之一，手术开启腹股沟管路同时，也可减轻腹正常组织结构破坏，降低精索和输精管损伤风险。这对小儿生殖系统健康来讲非常重要，可避免手术所引起的生殖系统功能异常。手术参与与腹横纹，位置隐匿，愈合后无明显瘢痕，有利于小儿保持心理健康，缩减瘢痕所引起的心理负担。

自术后恢复期，医护人员需关注患儿术后6-8h是否恶心、呕吐，先给予患儿少量温水，若其并无异常反应，则过度到流食。在术后恢复期间，禁忌辛辣刺激性食品、油炸食品，此类食品容易刺激胃肠道，并影响到患儿消化功能，不利于伤口恢复。未来研究中，腹横纹小切口疝囊高位结扎术还需在技术上进一步突破，使用先进和精密化的器械，使医生精准操作，进一步减轻对附近组织损伤，并在狭小空间内游离疝囊和颈部，降低手术难度^[10]。基于先进影像学技术，医生在手术过程中清晰观察，提升手术准确性，预防疾病复发。腹横纹小切口疝囊高位结扎术在小儿腹股沟斜疝领域应用具有深远影响，为患儿提供创伤小、恢复快选择，减轻患儿痛苦和家长经济负担，该手术推广后也可在基层医院应用，提升整体医疗水平，使更多患儿受益。

综上所述，针对小儿腹股沟斜疝患儿采取腹横纹小切口疝囊高位结扎术安全可靠，该技术精准度高，可缩短患儿手术时间及康复时间，降低并发症风险，具有临床应用价值。

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