布地奈德,沙丁胺醇联合噻托溴铵治疗支气管哮喘效果研究

【摘要】 目的 探讨支气管哮喘治疗中，布地奈德与沙丁胺醇同时使用，并与噻托溴铵联合干预的效果。 方法 选期：2024年1月-2025年1月，我院共收治80例支气管哮喘患者，依据抛硬币法分组，各40例。对照组以布地奈德和沙丁胺醇联合治疗，观察组加用噻托溴铵同时干预，持续治疗12周后观察疗效，记录症状改善情况，监测肺功能及炎症因子变化。 结果 观察组治疗总有效率95.00%（38/40），高于对照组77.50%（31/40）（P＜0.05）；记录不同症状消失时间，观察组明显优于对照组（P＜0.05）；观察组肺功能指标良好，且炎症因子水平低于对照组（P＜0.05）。 结论 联合用药治疗支气管哮喘，可以明显改善患者肺部功能，控制炎症情况，促进症状的早期康复，具有临床应用价值。

【关键词】支气管哮喘；布地奈德；沙丁胺醇；噻托溴铵；肺功能；炎症因子

支气管哮喘是临床常见呼吸系统疾病，特征为气道慢性炎症等，发生机制涉及环境等多种因素，临床以喘息等为主要症状，处于急性期会对呼吸功能造成明显损害。对于疾病治疗临床以药物为主，主要用于控制炎症反应，快速缓解各种症状，持续对肺功能进行改善，而单一用药或者传统组合药物疗效并不理想[1]。布地奈德是较强的抗炎效应的吸入性糖皮质激素；沙丁胺醇是长效的β2型激动剂，可迅速减轻支气管的痉挛；噻托溴铵是具有长期舒张气道作用的抗胆碱类药。研究旨在分析三药联用的增效作用，详细如下：

1资料和方法

1.1一般资料

研究纳入80例支气管哮喘患者，选期2024年1月-2025年1月，实施抛硬币法分组，不同组各40例。对照组中，男22例，女18例；年龄24-68岁，均值（43.35±2.34）岁；病程1-12年，均值（5.12±0.83）年。观察组中，男23例，女17例；年龄25-69岁，均值（43.26±3.52）岁；病程1-13年，均值（5.25±1.31）年。组间患者一般资料比较（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患者符合《支气管哮喘防治指南（2020年版）》[2]中对疾病的诊断标准；②近期有明显的咳嗽等症状；③对研究知情并积极参与。

排除标准：①对研究使用药物以往有过敏情况者；②同时患有COPD等其他呼吸道疾病者；③最近一个月内接受过系统或免疫抑制剂者。

1.2方法

组间均开展常规对症治疗，包括吸氧、化痰等。对照组给予常规联合治疗，即布地奈德混悬液（生产企业：南京力成药业有限公司；国药准字H12102024；规格2ml：1mg），使用剂量1mg/次，2次/d，以雾化吸入治疗；沙丁胺醇气雾剂（生产企业：扬州市三药制药有限公司；国药准字H20123384；规格：200揿），1-2揿/次，3次/d，根据需要吸入使用，如果出现紧急情况，可以加大用量。观察组在常规联合用药方案上，加用噻托溴铵粉吸入剂（生产企业：南昌弘益药业有限公司；国药准字H20130110；规格：18µg），18µg/次，1次/d，于每天早晨吸入用药。用药过程中，严密监测患者的病情变化，再结合不良反应对用药进行调整。

1.3指标观察

1.3.1治疗效果

用药治疗12周后进行临床效果评价，根据症状（咳嗽、喘息等）消除情况，结合肺功能恢复情况分为显效、有效、无效。显效：临床症状显著得到缓解，甚至消失，FEV1提高至25%-34%；有效：患者临床症状得到缓解，FEV1提高15%-24%；无效：FEV1提高不到15%，症状没有得到缓解，甚至出现恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总数*100%。

1.3.2

记录患者不同症状缓解所需时间，包括喘息、咳嗽、胸闷，缓解时间越短表明治疗效果越佳。

1.3.3 功能及炎症指标

监测肺功能变化，使用肺功能测定仪检测第一秒钟用力呼气容量（FEV1）、FEV1/FVC 。治疗后抽取患者5mL空腹静脉血，经ELISA测定IL-6、CRP指标参数，使用上海酶联生物生产的试剂，所有操作根据说明书进行。

1.4统计学分析

数据以SPSS22.0统计。计量资料（x±s）执行t检验；计数资料（%）采用χ²检验。若结果以P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1 治疗效果

与对照组相对，观察组总有效率较高（P＜0.05），见表1：

表1治疗效果（n,%）

2.2 症状消失时间

观察组症状消失时间短于对照组（P＜0.05），如表2：

表2症状消失时间（n,、d）

2.3 肺功能及炎症因子

观察组各指标优于对照组（P＜0.05），如表3：

表3肺功能及炎症因子（n,）

3讨论

支气管哮喘发病机制相对复杂，不仅与炎症反应相关，也涉及外部的环境以及遗传等因素，是当前临床非常普遍发生的呼吸道疾病。疾病发生还与呼吸道肌肉痉挛密切相关，也包括气道重构在内的多个层面。气道慢性炎性反应是其重要的病理变化，这一过程涉及许多炎性细胞的参与，包括IL-6、CRP等，均可以促使呼吸道黏膜的充血和水肿[3]。气道分泌的液体持续上升，会使得气道不断变窄，从而引起或加剧喘息情况。同时由于气道肌肉的抽搐，使得呼吸道的阻力增大，这时肺部机能会明显减退，主要表现为FEV1等各项指数下降。因此，针对该疾病的治疗，主要对呼吸道感染进行有效控制，有效舒张气道肌肉，持续改善肺部功能[4]。

临床用药中，布地奈德是吸入型糖皮质激素的高度选择剂，具有显著的抗炎作用，可以抑制细胞的激化，降低炎性因素分泌，从而减少呼吸道炎症程度，对气道高反应性也有一定的抑制作用，可以延迟气道重构，是用于支气管哮喘的重要药物。而沙丁胺醇是常见的短效β2受体激动剂，可以迅速地与呼吸道平滑肌β2受体相连，使腺苷酸环化酶活化，提高细胞中环磷酸腺苷的含量，使呼吸道的平滑肌肉放松，以此可以减轻支气管痉挛，有助于喘息症状的改善，但是这种药物的药效维持时间较短，需要分多次服用[5]。噻托溴铵是一种长期的抗胆碱药，可以通过阻塞气道平滑肌M3受体，阻止由乙酰胆碱引起的呼吸道收缩，以此舒张气道，最多可维持24小时的药效，药物具有良好的抗炎、平喘等功效，并与β2受体拮抗剂联用，可以起到良好的舒张气道效应。

本次研究结果中，观察组患者经三种药物联合治疗后，临床症状明显得到缓解，其治疗效果优于对照组（P＜0.05）。究其原因：三类药具有协同增效的特点，既能够迅速地减轻患者的急性期，同时也能够对炎性和呼吸道的痉挛进行长期的抑制，降低病情的复发情况，达到缩短病情好转的时间[6]。而对照组采用常规联合用药中，部分患者疗效并不理想，主要是因使用药物不能很好地控制呼吸道的炎症和痉挛，特别是对于中重型哮喘患者，更应该使用更强力的药物组合。

肺功能指标监测，观察组各指标优于对照组（P＜0.05），表明三种药物联合比常规联合用药更能促进患者肺功能的恢复。出现这种情况的原因是三种药物具有增效效应，布地奈德能从根本上控制呼吸道的发炎，减轻呼吸道黏膜的肿胀和排出，建立气道舒张的基础；沙丁胺醇迅速地松张气道，减轻急性病症；噻托溴铵具有长效舒张气道的作用，三药合用可综合提高气道的通气能力，以此改善气道各项指标。

对于炎性指标监测结果发现，观察组指标明显降低（P<0.05），表明三药联合使用可对机体产生较好的抗炎效果。结果可能与噻托溴铵药物抗炎效应相关，抗胆碱药不仅可以松张气道，也可防止炎性细胞激活及炎性因子释放，通过与糖皮质激素联用，可以提高抗炎作用，从而缓解气道炎症损伤情况。

综上，联合用药治疗支气管哮喘，在舒张气道和抗炎方面具有明显的增效和抑制效应，可明显提高患者的肺部功能，减少炎性因子的水平，以此提高疗效，并且三种药物在临床经常使用，具有较高的安全性，患者依从性良好。未来临床可持续扩大研究样本量，不断探讨联合治疗对气道重构的作用，从而为临床用药提供参考。

【参考文献】

[1]李穗华,陈智如,全佳,等.大剂量布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作期的临床效果及对炎性指标的影响[J].临床合理用药,2025,18(15):7-10.

[2]林苏杰,王芳,郝月琴,等.《支气管哮喘防治指南（2020年版）》解读[J].中国临床医生杂志,2022,50(12):1406-1408.

[3]韩林.布地奈德与沙丁胺醇联合雾化吸入治疗支气管哮喘伴肺部感染的疗效及安全性分析[J].反射疗法与康复医学,2024,5(09):123-126.

[4]许蕊,宋丹.不同剂量布地奈德联合沙丁胺醇治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效[J].医学临床研究,2024,41(02):240-243.

[5]张明,孙小建,王惠琴.布地奈德福莫特罗粉吸入联合噻托溴铵、沙丁胺醇治疗老年支气管哮喘的效果及对气道重塑、MC-CP、S1P水平的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(35):43-46.

[6]尹训帅.布地奈德、沙丁胺醇联合噻托溴铵对老年支气管哮喘血气指标、肺功能及炎症因子的影响[J].系统医学,2022,7(19):184-187+191.