血液滤过（HDF）,血液灌流（HP）及血液透析（HD）不同方案治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果

摘要 目的 观察慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液滤过（HDF）、血液灌流（HP）及血液透析（HD）不同方案治疗的具体效果。方法 回顾性选取2022年1月至2024年11月间在我院接受诊治的94例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，按照不同治疗方式分组，具体为对照组（血液滤过联合血液透析）47例、研究组（血液灌流联合血液透析）47例，对比血液生化相关指标、大小分子毒素水平、尿素透析指标和认知功能。结果 研究组血液生化相关指标、大小分子毒素水平等指标数值低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）；治疗后认知功能情况，研究组的P300波波峰潜伏期低于对照组，波幅水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；比较患者的尿素透析指标，研究组与对照组差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。结论 临床对慢性肾衰竭尿毒症患者进行治疗时，采用不同联合治疗方案，均可以起到显著的治疗效果。但是血液灌流联合血液透析的应用，可以对患者身体中的毒素进行清除，降低对认知功能的影响，拥有更加显著的效果，拥有较高的推广价值。

关键词：慢性肾衰竭尿毒症；治疗效果；血液灌流；血液滤过；血液透析

慢性肾衰竭在进展到终末期肾病的时候，就会进入尿毒症阶段，要借助肾脏替代治疗的方式，维持患者的生命安全^[1]。在临床中，主要应用血液透析、灌流和滤过等治疗方式，具备各自的优势。在既往临床中，为患者应用单一治疗的方式，效果有限^[2]。因此，在现阶段的发展过程中，开始为患者应用联合治疗的方案。但是大部分专家学者对不同治疗 方案的效果存在歧义^[3]。所以，为了更好地保证慢性肾衰竭尿毒症患者治疗的效果，本研究通过观察慢性肾衰竭尿毒症患者接受血液滤过（HDF）、血液灌流（HP）及血液透析（HD）不同方案治疗的具体效果，报告整理如下：

1 资料和方法

1.1一般资料

 回顾性选取2022年1月至2024年11月间在我院接受诊治的94例慢性肾衰竭尿毒症患者为研究对象，按照不同治疗方式分组，具体为对照组47例、研究组47例。对照组男性27例，女性20例；年龄39~71岁，均值（55.03±5.31）岁；患病时间6-24个月，均值（15.03±2.33）月。研究组男性29例，女性18例；年龄40~72岁，均值（56.08±5.24）岁；患病时间6-25个月，均值（15.50±2.45）月。比较患者性别、年龄和患病时间，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：①选择结合实验室检查结果而确诊为慢性肾衰竭尿毒症的患者；②选择资料完整，年龄在18岁及以上的患者；③选择家属知情同意，自愿参加的患者。排除标准：①排除妊娠期或者哺乳期的患者；②排除存在心肺等严重器质性病变的患者；③排除患有肝功能损害与严重感染并发症的患者；④排除存在严重出血倾向的患者；⑤排除同一时期参与其他研究的患者。

1.3 方法

对照组患者接受血液滤过联合血液透析：选择德国费尤斯公司的4008B型透析机、尼普洛FB-15U空心纤维透析器、碳酸盐透析液等开展治疗。其中设置透析液流量为500ml/min。并且，使用相同型号的透析机串联血液滤过器（费森尤斯FX80）高通量透析器开展治疗^[4]。其中膜材质为Helix-one，开展一周一次，一次4h的血液滤过与透析治疗。其中，血液透析治疗方法与治疗周期等与研究组一致。研究组患者应用血液灌流联合血液透析：选择同样的设备、透析液与透析液流量开展血液透析治疗。同时借助HA.130型一次性树脂血液灌流器开展治疗，采用常规的方式对灌流器进行固定，为患者注射葡萄糖（含量5%）注射液、肝素生理盐水等，实施冲洗灌注循环，之后串联透析器与灌流器，使用肝素生理盐水对全套套管进行细致的冲洗^[5]。在实际开展血液灌流联合血液透析的过程中，开展间断治疗的方式，先开展2h治疗，在吸附饱和水平之后，对灌流器进行取下，持续开展2h的血液透析治疗，治疗方法为一周一次，一次4个小时，共计开展12周的治疗。

1.4 指标观察

1.4.1 血液生化相关指标

主要对血管紧张素Ⅱ（免疫组织化学法检验）、血管内皮素（酶联免疫吸附检测）血钙（化学比色法检验）、肾素（化学发光法）等进行检验，数值均为越小，表示治疗效果越好。

1.4.2 大小分子毒素水平

其中大分子毒素包括β2-微球蛋白、甲状旁腺激素、半胱氨酸蛋白抑制剂C等指标，小分子毒素包括血尿素氮、血肌酐、血钾和血磷等指标，均为数值越小，表示治疗效果越好。

1.4.3 尿素透析指标

对标准蛋白分解代谢率、时间平均尿素浓度和尿素清除指数等进行观察和比较，其中标准蛋白分解代谢率在65%以上为透析充分；时间平均尿素浓度在50mg/dl以下时为透析充分；尿素清除指数最低为1.2^[6]。

1.4.4 认知功能

主要对患者P300波波峰潜伏期、波幅水平等进行观察和比较，其中潜伏期越低，波幅越高，表示对认知功能影响越小，治疗效果越好。

1.5统计学分析

数据分析工具应用SPSS 20.0软件，计量资料为（均值±标准差）（±s），比较用配对t检验。当P＜0.05时，表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 对比血液生化相关指标

研究组在治疗后，血液生化相关指标的数值低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05）。详见表1：

表 1 对比血液生化相关指标（±s）

2.2 大小分子毒素水平对比

比较大小分子毒素水平，研究组的数值均低于对照组，对比差异均有统计学意义（P〈0.05）。详见表2：

表 2 比较大小分子毒素水平（±s）

续表

2.3 尿素透析指标对比

治疗后，研究组的尿素透析指标与对照组相差较小，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3：

表 3 对比尿素透析指标（±s）

2.4 评比认知功能

研究组的P300波波峰潜伏期低于对照组，波幅水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4：

表 4 对比认知功能（±s）

3 讨论

血液透析技术是对慢性肾衰竭尿毒症患者最为常见的一种治疗方式，具备显著的治疗效果，有效清除患者的身体毒素^[7]。但是在实际应用血液透析相关治疗时，均为单一治疗，效果有限。因此，现阶段开始为患者实施联合治疗的方案，以此保证患者的病情控制效果，恢复患者的身体健康^[8]。在本研究中，研究组血液生化相关指标、大小分子毒素水平等指标数值低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），这是因为在实际应用血液灌流联合血液透析的过程中，具备显著的渗透性，且透析膜孔径较大，可以广泛清除患者身体之中的毒素水平，以此改善患者的身体状态，特别是改善血磷、血钙、血钾等血液相关指标的数值。当上述指标升高的时候，提示存在各种并发症，表示肾功能损伤较为严重。而在治疗之后，数值下降，可以减少并发症的出现，拥有显著的治疗效果。

同时，治疗后认知功能情况，研究组的P300波波峰潜伏期低于对照组，波幅水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为P300波波峰潜伏期与波幅水平等是神经中枢在感觉中，受到相关刺激的影响，而出现的一种生物电活动，对患者的注意、感知结合认知等产生影响。当接受血液灌流联合血液透析的过程中，可以降低上述指标，减少疾病对神经系统产生的不良影响，预防认知功能障碍，恢复患者的身体健康^[9]。另外，比较患者的尿素透析指标，研究组与对照组差异较小，无统计学意义（P＞0.05），以此表明不同治疗方案在尿素透析充分性方面不存在显著差异，拥有和其他研究结果一致的结论^[10]。因此，目前最常用的一些血液净化方法结合起来，并对它们之间的血滤过进行比较，发现血液灌流联合血液透析的效果更加显著。但是本研究依然存在不足之处，特别是缺少对患者的长期追踪，还需要将来对患者的长期效果进行进一步的研究。

综上所述，临床对慢性肾衰竭尿毒症患者进行治疗时，采用不同联合治疗方案，均可以起到显著的治疗效果。但是血液灌流联合血液透析的应用，效果显著，适合推广。

参考文献

[1]韩金艳,岳晓红,王晓星,韩智.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的效果及对肾功能、钙磷代谢指标的影响[J].临床医学,2024,44(9):42-44.

[2]吴明婕,钟玉霞,刘娟.血液滤过、血液灌流及血液透析不同方案治疗慢性肾衰竭尿毒症的效果分析[J].中外医学研究,2024,22(21):33-37.

[3]李绪锋,魏欣辉.高通量血液透析治疗慢性肾衰竭尿毒症的临床效果及对并发症发生情况的影响[J].临床医学研究与实践,2022,7(13):47-50.

[4]秦艳东,张伟杰,李敏晖,杨小平,吴小兰.多模式组合透析应用于慢性肾衰竭尿毒症患者的效果分析[J].中国医学创新,2021,18(23):171-174.

[5]燕丽娟,朱虹,朱小华.联合透析模式对慢性肾衰致尿毒症患者的治疗效果及对血清指标的影响[J].中外医疗,2021,40(8):81-84.

[6]刘博,王亚丽,柳冰.两种血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症患者肾功能指标及相关并发症的影响[J].临床和实验医学杂志,2020,19(21):2319-2322.

[7]张明波.不同透析模式治疗慢性肾衰竭尿毒症患者的效果[J].中国民康医学,2020,32(20):31-33.

[8]杨丕征.血液灌流结合血液透析治疗慢性肾衰竭患者的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(68):26-27.

[9]付天文,陈月琴,徐燕.不同透析模式治疗慢性肾功能衰竭尿毒症疗效[J].创伤与急危重病医学,2019,7(4):216-219.

[10]赵静,徐燕,蒋青.不同血液净化方式对慢性肾功能衰竭尿毒症的治疗效果[J].贵州医科大学学报,2019,44(6):697-702.