加味黄芪建中汤联合西药治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的效果

【摘要】目的 探讨加味黄芪建中汤联合西药治疗慢性胃炎脾胃虚寒证的临床疗效及安全性，为临床治疗方案优化提供依据。方法 选2024年1月至2025年6月期间，在本院就诊慢性胃炎（中医辨证脾胃虚寒证），满足纳入条件患者68例为对象。随机数字表法，双盲原则下设对照组、观察组，n=34。对照组给予常规西药四联疗法治疗，观察组在对照组基础上联合加味黄芪建中汤治疗，两组均连续治疗4周。比较两组临床疗效、治疗前后中医证候积分及不良反应发生率。结果 疗程后组间疗效评价，观察组与对照组有效率为94.12%vs76.47%，差异显著（P＜0.05）。中医证候积分治疗前后评价，疗程后组间评分下降，观察组各项评分低于对照组（P＜0.05）。治疗引发不良反应事件对比，组间差异统计学意义不显著（P＞0.05）。结论 加味黄芪建中汤联合西药治疗慢性胃炎脾胃虚寒证，可进一步控制病情，改善患者症状影响，安全性良好，符合临床治疗预期。

【关键词】加味黄芪建中汤；西药；慢性胃炎；脾胃虚寒证；临床效果；安全性

随着现代生活节奏加快、饮食习惯改变及精神压力增加，临床各种胃肠疾病的发病率呈逐年上升趋势，且发病群体逐渐年轻化。在消化内科临床收治患者，慢性胃炎占据较高比例，临床表现多为胃脘隐痛、腹胀嗳气、食欲不振、大便溏薄等，病情迁延反复，严重影响生活质量，部分患者还可能进展为胃黏膜异型增生，增加胃癌发生风险。关于慢性胃炎发病机制，当前认为其与幽门螺杆菌（Hp）感染、胃黏膜屏障功能受损、免疫功能紊乱、不良生活习惯等多种因素相关。据此临床治疗多采用抑酸剂、胃黏膜保护剂、抗生素等西药，其中四联疗法是根除Hp的常用方案，但长期使用易产生耐药性及胃肠道不良反应，部分患者疗效欠佳。中医学将慢性胃炎归属于“胃脘痛”“痞满”范畴，脾胃虚寒证是其常见证型，核心病机为脾胃禀赋不足、中阳亏虚、寒邪内生、运化失司。加味黄芪建中汤源自《金匮要略》中的经典方剂黄芪建中汤，经临床辨证加减后，具有温中健脾、和胃止痛、益气养血之功效^[1]。近年来，中西医结合治疗慢性胃炎逐渐成为研究热点，中药联合西药可发挥协同增效作用，已经被用于治疗多种胃肠疾病，且效果得到验证。本研究选取2024年1月—2025年6月本院收治的68例慢性胃炎脾胃虚寒证患者，探讨加味黄芪建中汤联合西药的治疗效果，为临床提供更有效的治疗选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选2024年1月至2025年6月期间，在本院就诊慢性胃炎（中医辨证脾胃虚寒证），满足纳入条件患者68例为对象。随机数字表法，双盲原则下设对照组、观察组，n=34。关于分组后组间基线分布：对照组男20例，女14例；年龄25~63岁，平均（48.59±3.20）岁；病程11~34个月，平均（20.51±2.36）个月；体质指数（BMI）17.0~24.9kg/m²，平均（22.57±0.53）kg/m²；Hp阳性28例，阴性6例。观察组男23例，女11例；年龄27~65岁，平均（48.63±3.14）岁；病程10~36个月，平均（20.60±2.28）个月；BMI 17.2~25.1kg/m²，平均（22.64±0.48）kg/m²；Hp阳性29例，阴性5例。关于对患者在分组后，其组间基线资料可比性情况，经分析提示P＞0.05。

1.2诊断、纳入、排除标准

诊断标准：①西医判断依据，参考《中国慢性胃炎共识意见精简版（2017年，上海）》^[2]内容，并结合胃镜检查，确认胃黏膜存在慢性炎症；②中医判断依据，参考《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》^[3]内容，关于脾胃虚寒证内容，主症为胃脘隐痛、喜温喜按；次症为泛吐清水、神倦纳差、四肢倦怠、大便溏薄，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉沉弱，具备2项主症及2项次症即可确诊。

纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②近20天内未接受过相关抗感染、抑酸及中药治疗；③配合程度良好，顺利完成整个治疗周期及随访。

排除标准：①合并消化性溃疡、胃息肉、胃癌等其他消化道疾病；②重要脏器，存在功能不全或异常；③合并凝血功能障碍、免疫系统疾病或精神疾病；④妊娠或哺乳期女性；⑤对本研究所用药物过敏者；⑥临床资料不完整者。

1.3 治疗方法

对照组：采用常规西药四联疗法治疗。药物组成：阿莫西林胶囊（海口奇力制药，H20054708）1.0g/次，2次/d；克拉霉素分散片（河北君临药业，H20000406）0.5g/次，2次/d；艾司奥美拉唑肠溶胶囊（重庆莱美药业，H20130095）20mg/次，2次/d；枸橼酸铋钾胶囊（昆药集团股份有限公司，H53022118）220mg/次，2次/d。药物服用方式，均为口服，疗程为连续4周。

观察组：在对照组治疗基础上联合加味黄芪建中汤治疗。方剂组成：炙黄芪30g，白芍20g，桂枝10g，生姜9g，大枣6枚，炙甘草5g，饴糖30g，炒白术15g，党参20g。辨证加减：胃胀明显者加木香6g、砂仁3g；消化不良者加鸡内金10g；情志不遂者加佛手10g、香附6g；反酸明显者加浙贝母10g、海螵蛸15g。每日1剂，加水500mL煎煮至300mL，分早晚两次温服，连续治疗4周。

治疗期间，同时对两组患者的生活方式进行调整，饮食保持清淡，容易消化，严禁摄入生冷、辛辣及油腻食物；戒烟戒酒；保持良好作息规律；每周进行情绪疏导，以免因焦虑、紧张而影响病情干预。

1.4 观察指标

临床疗效：于治疗4周后完成评估：治愈：胃脘隐痛、食欲不振等临床症状全部消失，胃镜下可见胃黏膜炎症完全消退，幽门螺杆菌（Hp）感染经检测确认彻底清除；显效：临床主要症状基本缓解，偶发轻微不适可自行缓解，胃镜检查显示胃黏膜炎症程度显著减轻，Hp感染转为阴性或感染负荷量明显下降；有效：临床症状较治疗前有所改善，如疼痛频率减少、腹胀程度减轻，胃镜下胃黏膜炎症范围缩小或程度减轻，Hp感染数量较治疗前减少；无效：临床症状无改善甚至加重，胃镜下胃黏膜炎症及Hp感染情况未发生好转，或出现病情进展。

总有效率计算公式为：总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

中医证候积分评估参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》相关规范，于治疗前及治疗结束后分别开展。评估维度涵盖胃脘隐痛、喜温喜按、食欲不振、泛吐清水、大便溏薄、神倦乏力六项核心症状，采用四级评分标准：无症状表现计0分，症状轻微且不影响日常活动计2分，症状较明显且间断影响生活计4分，症状严重且持续干扰生活计6分。各项症状得分累加为中医证候总积分，总积分越高提示患者脾胃虚寒相关症状表现越显著。

不良反应发生率：观察治疗期间两组患者出现的恶心、呕吐、腹泻、头晕等不良反应，计算不良反应发生率。

1.5 统计学方法

采用SPS28.0软件，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组比较采用两样本t检验；计数资料以率表示，χ²检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

疗程后组间疗效评价，观察组与对照组有效率为94.12%vs76.47%，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较

中医证候积分治疗前后评价，疗程后组间评分下降，观察组各项评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：组内治疗前后数据比较，^*P＜0.05

2.3 两组不良反应发生率比较

对照组出现腹泻2例、恶心2例、头晕1例，不良反应发生率为14.71%（5/34）；观察组出现恶心1例、头晕1例，不良反应发生率为5.88%（2/34）。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ²=0.637，P=0.425）。所有不良反应均较轻微，未影响治疗，治疗结束后自行缓解。

3 讨论

慢性胃炎脾胃虚寒证的核心病机是中阳不足、脾胃虚弱、寒邪凝滞，治疗应以温中健脾、和胃止痛为核心。西药四联疗法通过抑酸、杀菌、保护胃黏膜等作用可快速缓解症状，但长期使用易导致耐药性及肠道菌群失调，且难以从根本上改善脾胃功能，故部分患者疗效不佳或病情反复。加味黄芪建中汤基于中医辨证论治原则，在经典方剂基础上优化配伍，与西药联合使用可实现协同增效^[4]。

加味黄芪建中汤中，炙黄芪为君药，益气补中、健脾固表，增强机体免疫力，促进胃黏膜修复；桂枝温通经脉、助阳化气，驱散中焦寒邪；白芍养血柔肝、缓急止痛，与桂枝配伍可调和阴阳；生姜温脾散寒，大枣益气健脾，二者合用增强健脾和胃之效；炙甘草调和诸药、缓急止痛；饴糖温补脾胃、缓急止痛，为治疗虚寒性胃痛之要药；加用党参、炒白术增强益气健脾之力，改善神倦乏力、食欲不振等症状。现代药理学研究表明，黄芪中的黄芪皂苷可清除自由基、减轻胃黏膜氧化应激损伤，抑制炎症反应；桂枝中的有效成分能促进胃肠蠕动，改善消化功能；白芍中的芍药苷具有显著抗炎、镇痛作用，可减少胃液分泌，保护胃黏膜；党参多糖能促进胃肠黏膜修复，增强消化能力。

本研究结果显示，对病情干预的总有效率评估，观察组高于对照组，提示加味黄芪建中汤联合西药能提升治疗效果。而在关于症状积分评价中，观察组治疗后积分更低，表明联合治疗可更有效缓解胃脘隐痛、食欲不振等症状。究其原因在于：加味黄芪建中汤可调节机体炎性反应平衡，减轻胃黏膜炎症损伤，其机制可能与抑制促炎因子释放、促进抗炎因子分泌，进而在更短时间内达到控制病情的效果^[5]。此外，两组不良反应发生率无显著差异，表明联合治疗安全性良好，未增加不良反应风险。

综上所述，加味黄芪建中汤联合西药治疗慢性胃炎脾胃虚寒证，能充分发挥中西医协同作用，既通过西药快速抑酸杀菌，又通过中药调理脾胃功能，从而提升临床疗效，改善患者症状，安全性可靠。但本研究样本量较小、观察时间较短，后续需扩大样本量、延长随访时间，进一步验证其远期疗效及安全性。

参考文献

[1] 麦联任，周海新，蔡媛媛. 黄芪建中汤联合四联疗法治疗脾胃虚寒证慢性胃炎患者的临床观察[J]. 世界中西医结合杂志，2022，17（2）：299-302.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）[J]. 中华消化杂志，2017，37（11）：721-738.

[3] 张声生，唐旭东，黄穗平，等. 慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）[J]. 中华中医药杂志，2017，32（7）：3060-3064.

[4] 陈集贤，曾进德. 黄芪建中汤联合常规西药治疗慢性非萎缩性胃炎脾胃虚寒证患者的效果[J]. 中国民康医学，2023，35（10）：113-116.

[5] 刘文斌，孙维娟. 加味黄芪建中汤联合温针灸对脾胃虚寒证慢性胃炎患者的影响[J]. 反射疗法与康复医学，2024，5（16）：1-4.