持续性血液透析(HD)在老年慢性肾衰竭患者中的应用效果研究

叙永县人民医院肾内科，四川泸州，646400

摘要：【摘要】目的分析在老年慢性肾衰竭患者中应用持续性血液透析(HD)的效果。方法选取80例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法，分为对照组（常规血液透析治疗）和观察组（持续性血液透析治疗），各40例，比较应用效果。结果观察组治疗有效率为9...

关键词：

慢性肾衰竭；老年患者；持续性血液透析；应用效果

出处：

《中外医药研究》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

【摘要】目的 分析在老年慢性肾衰竭患者中应用持续性血液透析(HD)的效果。方法选取80例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法，分为对照组（常规血液透析治疗）和观察组（持续性血液透析治疗），各40例，比较应用效果。结果观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组82.50%，（P＜0.05）。治疗后，观察组BUN水平、Cr水平低于对照组，（P＜0.05）。治疗后，观察组的免疫功能指标比对照组高，（P＜0.05）。对照组并发症的发生率为17.50%，显著高于观察组的2.50%，（P＜0.05）。结论将持续性血液透析治疗应用于老年慢性肾衰竭患者具有较好的临床应用价值，其能有效降低患者的血肌酐、尿素氮含量，提升患者的免疫功能，减少并发症的发生，显著提高患者的疗效。

【关键词】慢性肾衰竭；老年患者；持续性血液透析；应用效果

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure‌，CRF），又叫作慢性肾功能不全，是一种以多种原因引起的不可逆的肾功能损伤，表现为水电解质、酸碱失衡及代谢废物潴留，会引起一系列全身性症状的肾脏疾病^[1]。老年患者多存在基础性疾病，其发生与高血压肾病和动脉硬化性肾病有关。持续性血液透析为终末期肾病的重要治疗手段，其原理是利用半透膜（透析器）将血浆中的尿素氮等代谢产物和多余水分进行清除，再将净化后的血液输入人体^[²^]。与常规血液透析治疗相比，持续性血液透析是一种持续时间长、频率高、个性化的透析方式，其治疗目的是使机体的容量与毒素水平得到较好的控制，减少内环境的波动^[³^]。本研究以本院老年慢性肾衰竭患者为例，对基于持续性血液透析治疗效果的改善进行重点分析，如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月间80例老年慢性肾衰竭患者作为研究对象，采取数字表法，分为对照组、观察组，各40例。对照组，男25例，女15例，年龄60～80岁，均值（70.78±2.23）岁；观察组，男23例，女17例，年龄61～81岁，均值（70.69±2.31）岁。上述资料对比，具有可比性，无统计学意义，（P＞0.05）。本研究不违反国家法律法规，符合医学伦理原则。

纳入标准：（1）患者年龄≥60岁，与慢性肾衰竭诊断标准相符，患者处于尿毒症期；（2）患者生命体征平稳，有规律进行血液透析治疗时间超过3个月；（3）患者意识清晰，具有沟通能力，能配合研究；（4）临床资料完整。

排除标准：（1）存在严重脏器功能衰竭；（2）存在恶性肿瘤或者自身免疫性疾病；（3）存在精神疾病，无法配合研究；（4）近期发生急性心血管事件或者接受手术治疗。

1.2方法

1.2.1对照组

常规血液透析治疗：利用德国生产的Fresenius 4008S血液透析机和威净聚砜膜透析器（国械注准20203100885）对患者进行治疗。血液透析液采用1.5mmol/L的碳酸氢盐透析液。血液流率设置为200~250 ml/分钟，透析液流量设置为500 ml/min。每次4小时，每周3次。在治疗过程中，结合患者的血压状况，给予江苏九旭药业有限公司生产的注射用左卡尼汀，国药准字H20233153（1.0g）产品规格1g，在透析完毕后静脉给药1g，以促进营养代谢。同时，采用正大制药(青岛)有限公司制造的骨化三醇软胶囊（国药准字H20030491，规格0.25μg*40粒)，每天服用0.25μg，以调整体内钙、磷代谢。

1.2.2观察组

持续性血液透析治疗：①治疗方法：①使用威高日机装DBB-EXAESS高端血液透析设备（国械注准20213100702)；每周4-5次，每次间隔4.5-5 h，根据患者的血管通路状况和耐受性，选择220-280 mL/min的血液流量，并通过调节钠-超滤来保持稳定的透析间期体重和血压。(2)药物的协同作用：为了防止血透期间的凝血，在透析启动时，采用江苏万邦生化医药集团有限责任公司制造的注射用低分子量肝素钠（国药准字H20020247、规格：5000IU/支)，在透析启动时，视体重给予3000 IU，以防止血液凝固。采用深圳赛保尔生物药业有限公司生产制造的人促红素注射液（国药准字S20133059，规格：3000IU/0.5ml/支），在透析结束后，以50-100 IU/kg为例，一周2-3次，并随血红蛋白浓度的变化进行调节。(3)容积控制：将干体重增长限制在2.5 kg以下，利用生物阻抗技术对患者的体液进行动态监测，对超滤进行精细调节，以实现最佳干体质量。(4)健康教育和监测：强化对患者及其家属的饮食管理（限盐、限水等）及服药依从性教育，引导家属对患者的血压、体重进行及时监测与记录，在每次透析结束后向医师反馈。

1.3观察指标

1.3.1治疗有效率：分为显效、有效、无效，总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100。

1.3.2肌酐水平、尿素氮水平：治疗前后‌尿素氮（BUN）水平和肌酐（Cr）水平。

1.3.3免疫功能：内容包括免疫蛋白A（IgA）、免疫球蛋白（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）。

1.3.4并发症情况：内容包括感染、导管堵塞及低血压等。

1.4统计学分析

应用SPSS.24.0软件，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用（%）表示，采用x2检验，差异有统计学意义，（P＜0.05）。

2结果

2.1临床治疗效果

观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组82.50%，（P＜0.05）。见表1：

表1对比两组临床治疗效果（n，%）

分组	例数	无效	有效	显效	总有效率
对照组	40	7（17.50）	13（32.50）	20（50.00）	33（82.50）
观察组	40	1（2.50）	9（22.50）	30（75.00）	39（97.50）
x²					5.000
P					0.025

2.2 BUN、Cr水平

治疗前，对比两组BUN、Cr水平，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组BUN水平、Cr水平低于对照组，（P＜0.05）。见表2：

表2对比BUN、Cr水平（）

分组	例数	BUN（mmol/L）		Cr（mmol/L）
分组	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	40	430.13±2.43	298.46±2.26	33.65±2.16	28.02±2.15
观察组	40	430.09±2.02	226.89±2.38	33.71±2.15	22.85±2.14
t		0.080	137.915	0.125	10.779
P		0.936	0.000	0.901	0.000

2.3免疫功能指标

治疗前，对比两组免疫功能指标水平，无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组的免疫功能指标比对照组高，（P＜0.05）。见表3：

表3对比免疫功能指标（）

分组	例数	IgA（g/L）		IgM（g/L）		IgG（g/L）
分组	例数	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后	治疗前	治疗后
对照组	40	0.73±0.53	1.16±0.26	0.55±0.16	1.17±0.14	8.19±1.13	10.12±1.25
观察组	40	0.79±0.52	1.98±0.38	0.54±0.15	1.62±0.65	8.21±1.14	13.14±1.12
t		0.511	11.264	0.288	4.280	0.079	11.380
P		0.611	0.000	0.774	0.000	0.937	0.000

2.4并发症情况

对照组并发症的发生率为17.50%，显著高于观察组的2.50%，（P＜0.05）。见表4：

表4两组并发症对比（n，%）

分组	例数	感染	导管堵塞	低血压	总发生率
对照组	40	2（5.00）	2（5.00）	3（7.50）	7（17.50）
观察组	40	1（2.50）	0（0.00）	0（0.00）	1（2.50）
x²					5.000
P					0.025

3讨论

慢性肾功能衰竭是一类严重危害人类健康的疾病。该病的发病原因很多，其中以高血压肾小动脉硬化及原发性肾小球肾炎为主，多囊肾及梗阻性肾病等是其发病的主要原因^[⁴^]。肾脏在肾脏功能逐渐衰退的过程中，其排泄、内分泌及代谢调控能力均受到损害，从而引起一系列的病理生理变化^[⁵^]。在临床上，患者在发病初期可能不会有明显的症状，但当疾病发展到尿毒症时，可能会累及多个器官。电解质紊乱以高血钾和代谢性酸中毒为主；毒素蓄积可引起胃肠道不适，恶心呕吐、皮肤瘙痒与尿素霜沉积；高血压、尿道性心包炎等会影响到心血管系统，是引起患者死亡的重要因素；临床上以肾性贫血为主；肾脏骨病是由于钙磷代谢障碍及副甲状腺功能亢进所导致的，会增加骨骼疼痛及骨折的危险；外周神经病变及尿毒症脑病是神经系统的常见症状，表现为乏力、周围感觉异常等。这些系统症状对高龄患者的生存质量及生存期有较大的影响^[⁶^]。

与常规血液透析治疗相比，持续性血液透析治疗具有诸多的优点，即通过提高治疗次数或延长单次给药时间，从而达到更缓慢更彻底的清除溶质^[⁷^]。传统的一周三次透析会使患者体内毒素浓度与容积负荷出现“锯齿状”变化，即在透析结束后快速降低，而在透析间隔期间继续积累。持续性血液透析通过增加小分子毒素（如肌酐）与中大分子毒素的清除频率，可以使机体维持在稳定的内环境。这对老年人生理储备下降，伴有心脑血管疾病的患者尤其重要^[⁸^]。持续性血液透析可以更好的控制患者的干体重，减少患者在透析时的发生肌肉痉挛等，提高患者的耐受能力。持续性血液透析，能使患者维持正常的血液循环，有效地改善患者的营养状态，缓解局部炎症^[⁹^]。减少炎性反应是机体免疫球蛋白合成和功能维护的重要因素。临床疗效方面，观察组治疗有效率为97.50%，明显高于对照组82.50%，（P＜0.05）。说明持续性血液透析治疗可以提升老年慢性肾衰竭患者的治疗效果。治疗后，观察组BUN水平、Cr水平低于对照组，（P＜0.05）。说明持续性血液透析治疗，可以更好地清除老年慢性肾衰竭患者体内的代谢产物，并将血尿素氮、铬含量降低到满意的水平。治疗后，观察组的免疫功能指标比对照组高，（P＜0.05）。说明持续性血液透析治疗能提高老年慢性肾衰竭患者的免疫功能。对照组并发症的发生率为17.50%，显著高于观察组的2.50%，（P＜0.05）。说明持续性血液透析治疗可以减少低血压、感染等并发症的发生，这直接反映了持续性血液透析治疗过程中的安全性及耐受性的优势^[1⁰^]。