沙库巴曲缬沙坦治疗老年慢性心衰伴阵发性房颤的效果研究

【摘要】目的：分析老年慢性心衰伴阵发性房颤患者采取沙库巴曲缬沙坦治疗的效果。方法：研究选取2024年8月-2025年9月接诊的80例老年慢性心衰伴阵发性房颤患者作为研究对象，对照组行胺碘酮治疗，观察组在对照组基础上采取沙库巴曲缬沙坦治疗，对比两组患者治疗效果、心功能、血清学指标。结果：观察组治疗有效率高于对照组（p<0.05）；治疗前，两组患者心功能对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组患者LVEF高于对照组、LVEDD、LVESD低于对照组（p<0.05）；治疗前，两组患者NT-proBNP对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP指标低于对照组（p<0.05）。结论：老年慢性心衰伴阵发性房颤患者采取沙库巴曲缬沙坦治疗可调节患者心功能，抑制疾病进展，提升疾病治疗的总体效果。

【关键词】沙库巴曲缬沙坦；老年慢性心衰；阵发性房颤；血清学指标

心血管疾病患病率持续增高，对全球医疗健康系统产生巨大的负担，老年慢性心力衰竭伴阵发性房颤是心血管常见疾病，对患者生活质量及预后产生巨大的影响。心衰是心脏疾病终末期阶段，典型特点是心脏泵血功能差，无法满足患者的代谢需求，临床典型表现是呼吸困难及乏力、液体滞留^[1]。阵发性房颤是心律失常病症，发生病变期间失去正常节律收缩，出现不规则颤动。老年患者慢性心衰合并阵发性房颤不仅会加重心脏负担，也会影响心脏舒张和收缩功能，形成恶性循环^[2]。沙库巴曲缬沙坦是血管紧张素受体抑制剂，在心血管治疗领域体现出独有优势，该药物可抑制脑啡肽酶，发挥利尿及扩张血管等功能，也可降低血压及减轻心脏负担^[3]。为此，本研究将我院纳入的老年慢性心衰伴阵发性房颤患者作为研究对象，分析沙库巴曲缬沙坦的临床应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取2024年8月-2025年9月接诊的80例老年慢性心衰伴阵发性房颤患者作为研究对象，经随机数字法分组，每组各有40例。对照组：男38例、女42例，年龄64-89岁，平均（76.43±4.81）岁，病程1-5年（2.43±0.38）年；NYHA分级：II级14例、III级20例、IV级6例；观察组：男36例、女44例，年龄62-88岁，平均（76.36±4.63）岁，病程1-6年（2.36±0.64）年；NYHA分级：II级16例、III级21例、IV级3例；两组患者一般资料对比无统计学意义（p>0.05）。

纳入标准：①心血管疾病病史，过往冠心病及高血压等；②呼吸困难及心动过速等；③心脏彩超提示心脏扩大。

排除标准：①心脏手术史；②曾安装心脏起搏器；③自身免疫性疾病；④精神障碍及恶性肿瘤。

1.2方法

两组患者常规抗心衰治疗，如，吸氧、调节水电解质平衡，叮嘱患者规律作息、健康饮食、禁忌劳累等。

对照组：为患者施以胺碘酮治疗，每天口服3次，每次200mg胺碘酮片，给药7d，基于患者病情变化，逐渐减少药物量和服药频次。

观察组：在对照组疗法上行沙库巴曲缬沙坦治疗，每天2次，每次50mg，据患者给药反应，逐渐增加药物量，最高200mg/次，每天2次。沙库巴曲缬沙坦用量增多，胺碘酮则适当减少。

两组患者治疗周期为3个月。

1.3观察指标

①治疗效果：显效，患者无房颤等症状，心功能改善；有效，患者不适症状减轻，心功能分级改善1级；无效，患者不适症状及心功能无明显改善。

②心功能：调查患者心功能，使用超声检测，如，左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内镜（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。

③血清学指标：治疗前后分别抽取患者静脉血，经离心处理10min获得上清液，以酶联免疫吸附法测定NT-ProBNP水平。

1.4统计学分析

以SPSS27.0软件对数据进行统计学分析，计量资料标准差通过x̄±s表示，独立样本t检验，计数资料以n，%表示，x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗效果对比

观察组治疗有效率高于对照组（p<0.05），见表1。

表1两组患者治疗效果对比（n，%）

2.2两组患者心功能对比

治疗前，两组患者心功能对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组患者LVEF高于对照组、LVEDD、LVESD低于对照组（p<0.05），见表2。

表2两组患者心功能对比（x̄±s）

2.3两组血清学指标对比

治疗前，两组患者NT-proBNP对比无统计学意义（p>0.05）；治疗后，观察组NT-proBNP指标低于对照组（p<0.05），见表3。

表3两组血清学指标对比（x̄±s，pg/ml）

3.讨论

老年慢性心衰是各类慢性心脏疾病逐渐进展，致使心脏结构及功能异常疾病，使心脏在静脉回流后所排出血流无法满足机体代谢需求，需依赖充盈压补偿病理状态。该疾病与多种因素相关，也是心血管疾病终末期死因，我国60岁以上群体慢性心衰患病率约为1.3%，随着患者年龄增长，患病率持续增高^[4]。老年人身体功能衰退，心脏储备功能差，心肌细胞数量少，导致患者患有慢性心衰。

阵发性房颤是心律失常疾病，其特点是发作时间超过7d，多数患者自行恢复窦性心率，但存在二次发病风险^[5]。疾病发作期间，心脏电信号传导异常，致使心房不规律收缩，心率达到100-175次/min，其典型症状是突发心跳加速，部分患者合并头晕及乏力，持续时间不等。老年患者中，阵发性房颤发作较为频繁，部分老年患者合并高血压及冠心病，导致患者病情复杂^[6]。老年患者发生房颤后，引起心悸和胸闷等症状，因心脏出血量少，致使脑供血不足，发生头晕及晕厥症状，对患者生活质量及日常生活能力产生影响。

在慢性心衰合并阵发性房颤治疗期间，临床常用药物是胺碘酮，该药物功能是抗心律失常，延长心房及心室肌电位，并调节再返效应。胺碘酮窦性心率保持在50%，胺碘酮不作为长期维持性药物。有调查显示^[7]，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物可刺激交感神经，抑制去甲肾上腺素，并促进心肌细胞重构，抑制心肌纤维化。胺碘酮可抑制心房纤维化信号，缩减交感神经运动，预防房颤反复发病。沙库巴曲缬沙坦是复方制剂，其成分有沙库巴曲、缬沙坦，其中，沙库巴曲是脑啡肽酶抑制剂，缬沙坦则是血管紧张素拮抗剂，此类成分相互协同，将发挥治疗心血管疾病的总体效果。沙库巴曲代谢产物将抑制脑啡肽活性，并促进利钠肽降解，抑制脑啡肽酶，促进肾脏水钠排泄，减轻心脏负荷^[8]。缬沙坦也可阻断血管紧张素II受体，促进血管收缩，增加血管血流量，促进醛固酮分泌，抑制水钠滞留，减轻心脏负担。沙库巴曲及缬沙坦治疗老年慢性心衰及阵发性房颤，可自多个角度调节心脏功能，改善其病情。

观察组治疗有效率高于对照组、心功能改善优于对照组，其原因是沙库巴曲缬沙坦可调节左心室射血分数，调节左心房内径，说明该药物可提升心脏泵血功能，并调节心肌收缩和舒张能力。自作用路径看，沙库巴曲缬沙坦具有强大利尿效果，可促进肾脏多余水分及钠离子排泄，减轻心脏负担。利钠肽也可扩张血管，如，动脉及静脉，降低外周血管阻力，并减轻心脏负担，使心脏更为轻松。有研究中指出^[9]，利钠肽可调节交感神经活性，降低心率及心肌耗氧量，保护心肌细胞，以免心肌持续性损伤。缬沙坦阻断血管紧张素II受体，扩张血管及降低血压，减少醛固酮分泌，并减轻水钠滞留，多角度减轻心脏负担。

沙库巴曲缬沙坦对阵发性房颤会产生积极效果，降低疾病发生频率，并提升窦性心率维持率。说明药物在使用期间可改善患者心脏功能，沙库巴曲缬沙坦经改善心肌功能，以免心房压力及负荷严重，经利尿及扩张血管功能，减轻心脏前后负荷，使心房张力降低，以免发生心房电生理紊乱，降低房颤发生频率。房颤发生过程中，心房重构是病理基础，沙库巴曲缬沙坦可抑制心房纤维化，稳定心房电生理环境，抑制交感神经活性，消除房颤诱因，更好控制病情^[10]。

观察组患者NT-proBNP水平降低说明患者心衰程度减轻，可能是胺碘酮治疗同时搭配沙库巴曲缬沙坦，可延长利钠肽半衰期，降低心脏压力及心室负荷，抑制交感神经活性，预防心肌纤维化，联合给药效果相比单一给药更为明显。在临床应用沙库巴曲缬沙坦期间，应充分考虑个体差异性，制定个性化给药方案。多数患者初始用量为50mg/次，治疗过程中还需根据患者病情变化制定个性化用药计划，若患者耐受性较好，间隔2周加量一倍，逐渐达到最大剂量200mg/次。未来研究中，也要延长研究时间，探索6个月后患者病情变化，使患者继续维持治疗。

综上所述，针对老年慢性心衰合并阵发性房颤患者采取沙库巴曲缬沙坦治疗，可有效改善患者心脏功能，并调节脑钠肽水平，该疗法有效率高，具有临床应用价值。

参考文献

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