超声检查联合乳腺X线摄影检查在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值

【摘要】目的：分析乳腺结节鉴别诊断方法中超声检查联合乳腺X腺摄影检查的应用价值。方法：随机挑选医院2023年至2025年收治的100例乳腺结节（乳腺超声BI-RADS 0类、3类及以上）患者为研究对象，入院后进行乳腺X腺摄影检查，同时联合超声检查，将病理检查结果作为金标准，对比单独检查和联合检查的诊断结果。结果：超声检查联合乳腺X腺摄影检查在乳腺结节诊断准确率、特异度及灵敏度方面均高于单独乳腺X腺摄影检查（P<0.05）；在影像学特征方面，边缘模糊及分叶征等占比均是超声影像高于X线影像，而结节钙化诊断超声影像低于乳腺X线摄影检查（P<0.05）。结论：乳腺结节鉴别诊断方案选择方面，相比单独乳腺X腺摄影检查，通过联合超声技术能够提高诊断效能，准确率高，且可以清晰观察影像学特征，有助于鉴别诊断类型。

【关键词】超声检查；乳腺X线摄影；乳腺结节；鉴别诊断

乳腺结节是女性群体中高发的乳腺组织病变，通常是乳腺内细胞癌性或者是非癌性生长形成的结果，发病机制涉及可能和基因突变、内分泌激素失调等有关。在当前生活质量提高下，人们生活水平及饮食习惯均出现较大变化，使得乳腺结节发生率逐渐增高，且伴有年轻化趋势，给女性身体健康造成较大影响^[1]。通常情况下，乳腺结节主要分成良性结节和恶性结节两大类，恶性结节如果不加以治疗可能会形成乳腺癌，一旦癌细胞发生扩散后直接危害到患者生命健康，所以必须及时检查且明确结节性质，从而采取有效措施治疗，以保障患者生命健康。现阶段病理学活检是疾病诊断的金标准，虽然能够准确检查出疾病，但因为属于有创操作，所以难以成为疾病筛查的主要方式。目前临床诊断乳腺结节最常用的影像学检查方法为超声及乳腺X线检查。因无创、便捷、经济等特点，能准确显示结节位置、大小、形态及血流信号等特征性表现，单一检查易受医生观察微小病变的能力、经验等主观因素和良恶性结节在超声图像上可能存在的混淆因素等客观因素的影响，导致误诊出现。随着科学技术的发展，近几年有研究表示，通过超声联合X线检查的方式可以提高诊断准确率。在超声技术应用过程中，借助彩色多普勒技术能够将乳腺病变部位血流情况及形态清晰呈现出来，便于对结节性质进行掌握；高频超声较常规低频超声具有更高的指向性特征，能够将乳房各层组织详细显示出来，有利于医师快速定位病灶位置，并掌握病情发展情况。基于此，下文主要针对乳腺结节疾病的诊断，分析超声检查联合乳腺X线摄影检查的诊断价值。

1 资料与方法

1.1基础资料

此次研究时间在2023年1月至2025年12月，医院收治100例乳腺结节（乳腺超声BI-RADS 0类、3类及以上）患者将其作为研究对象，所有患者年龄最小最大范围分别在22-69岁，年龄均值（44.51±3.53）岁，结节直径范围在0.68-4.79cm，均值（2.81±0.78）cm。本次纳入患者均满足以下条件：①资料搜集齐全；②均入院检查获得完整病理结果；③均符合超声机X线摄影检查指征；④临床症状表现出乳腺包块、乳腺胀痛、乳头溢液与乳头凹陷；⑤签署同意书。并排除以下情况：①精神疾病；②超声及X线诊断禁忌症；③其他恶性肿瘤；④无法配合研究者。

1.2方法

乳腺X腺摄影：本次主要选择MAMMOMAT Inspiration PRIME全数字化乳腺X线摄影系统，将电压参数设置25-32kV、电流参数设置30-40mAs，乳房加压60-100N，指导患者保持站立位后，给予内外斜位、头尾位拍摄，若有必要刻意适当进行局部放大与加压检查，确保可以掌握乳腺结节形态与数量、钙化等情况，最后需要有2名诊断医师同时阅片后得出结果。

超声检查：本次选择WS80A高端彩色多普勒超声诊断仪，将患者体位调整成仰卧位后，保持上肢外展，促使双侧乳腺充分暴露。通过二维超声技术了解乳腺结节相关象限位置，之后设置检查参数：频率7-10MHz、管电流120mA，管电压120kV，在进行扫描工作中，需要将探头调整成放射状扫查模式，给予双侧乳房四个象限、乳头后方及双乳引流区淋巴结扫描，必须确保探头长轴和乳腺导管方向垂直，给予乳腺结节相关形态观察，了解内部回声状况。在二维超声诊断完成后，进行病灶彩色多普勒超声检查及超声弹性成像检查，观察内部血流和病灶血流走向情况，同时计算统计阻力指数，判断肿块质地软硬度，查看腋窝淋巴结肿大发生状况。

1.3观察指标

以病理学检查结果为标准，记录超声和乳腺X腺摄影检查结果，计算诊断效能，主要有特异度、准确度及灵敏度。观察记录影像学征象状况，比如边缘模糊、腋窝淋巴结肿大、结节钙化、分叶征。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0开展研究数据处理，计量资料用（±s）描述，用t检验，计数资料用n（%）表示，用X²检验，结果为P＜0.05提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1诊断结果

    通过表1、表2数据对比可见，经病理学检查得出，良性结节例数68例，恶性结节例数32例，超声联合乳腺X线摄影诊断效能均高于单独乳腺X线检查诊断效能，差异显著（P<0.05）。

表1诊断结果

表2两种方法诊断效能对比（n/%）

2.2影像学征象观察

    经观察对比可见，超声技术在边缘模糊、分叶征特征诊断符合方面高于乳腺X线，而结节钙化诊断低于乳腺X线（P<0.05）。

表3两种方法针对恶性结节影像学征象（n/%）

3 讨论

乳腺结节是妇女常见乳腺组织疾病，以乳房疼痛、乳房肿块以及乳头溢液为主要表现症状。近年来由于生活方式、工作压力及学业压力等原因导致乳腺结节发生率逐年增高，并呈现出明显年轻化趋势，给女性身心健康和生活质量造成严重影响^[2]。早期发现乳腺结节并采用有效的诊断手段对其进行检测，判断乳腺结节良恶性性质，对患者诊治及其病情控制有着重要意义。近年来，随着乳腺肿瘤疾病发病率不断上升，且呈现年轻化趋势，临床主要表现为包块以及不清晰边缘，在患者一侧乳房内出现单发情况，并可伴随橘皮样皮损及凹陷，由于缺乏典型特征，所以早期发现、早诊断及早治疗对于提高患者治愈率具有非常重要的意义。当前在医院中应用在乳腺结节恶性及良性鉴别方面有着许多方式，比如乳腺核磁、组织病理学等，尽管乳腺核磁共振可以获得较高准确率，但检查费用相对较高，而病理活检方式作为诊断金标准，但是会给患者带来较大程度创伤，且操作上存在不便，因此应用容易受到限制。有资料调查表示^[3]，乳腺X线摄影检查方式在乳腺结节检查中可以得到一定优势，该方法操作方便，经经济负担较小。目前，X 线摄影以及乳腺超声是国外众多国家首选的影像学检查方法。X线有着较好整体性视野并减少漏诊情况发生，因而具有较大的优势，能较为直观显示乳腺结节病灶影像学信息，对于个别年龄较大患者而言，由于乳腺腺体已经发生一定程度的萎缩及富含大量脂肪成分的存在，所以X线显示情况极佳，但X线存在缺陷在于对内部器官的显示程度较低，并且部分病变会被其他乳腺组织所遮挡，尤其在乳腺腺体较为饱满致密的青壮年妇女身上表现尤为突出。为了弥补单独X线检查不足，超声检查方法逐渐受到关注，通过联合超声检查方式，能够发挥理想效果，乳腺超声是简便、非损伤性和无辐射性早期诊断技术，可对乳房内结节作出量化评价，能清楚显示腺体各层组织结构，定位准确率高，利用超声进行穿刺活检还可以做到多角度采样，提升活检操作准确度^[5]。同时应用彩色多普勒超声技术，能够显示乳腺内结构以及血流信号，比如有否光滑的边缘，有否包膜，有否毛玻璃样结节，有没有微钙化灶等等，为疾病诊断提供科学依据。

通过本次诊断结果记录，并和病理学结果对比可见，超声联合乳腺X线摄影方式在诊断灵敏度、特异度、准确度上均高达90.62%、98.52%、96.00%，均高于单独乳腺X线诊断灵敏度、特异度、准确度上均高达40.62%、89.70%、74.00%，这也表示在乳腺X线诊断基础上联合超声技术检查，可以提高诊断效能。原因分析：乳腺X线摄影主要是利用射线对物体进行检查，在穿过不同物质量后会产生影像。在乳腺中出现的乳腺结节具有较高的密度，能够透过乳腺X线摄影技术得到显现，可以获得病变处钙化的点位信息及形态学方面的信息，并以二维平面形式展现出来，敏感性会根据所检出疾病的类型发生相应的变化^[6]。如在致密型腺体内易检出结节，在致密型乳腺中，由于腺体密度增高，可将肿瘤掩盖于混合性纤维腺体组织之中而漏诊部分较小肿瘤，导致假阴性率增加。超声检查主要利用超声波发射及接收由不同密度物质产生的反射声波，并将其转化为数字信号后经计算机处理显示各类组织形态，从而反映结节部位、大小、内部回声均匀性、血流状况等信息。有研究表示^[7]，当结节孤立并伴有炎性反应或者出血征象以及缺乏明显血管供血时可导致误诊及漏诊发生。

通过观察影像学征象发现，针对恶性结节影像学征象，在边缘模糊、腋窝淋巴结肿大及分叶征等检出率上，超声技术诊断分别是56.25%、46.87%、59.37%，均高于乳腺X线31.25%、28.12%、34.37%，而结节钙化方面乳腺X线高于超声。这一结果原因分析得出：乳腺X线对结节钙化显示良好，可能与其具有较高的密度物质辨识力有关；而超声仪能正确检出模糊不清以及分叶状两种表现形式，原因在于其具有更高的软性组织辨识率，在观察纤维腺瘤中病变点受乳腺内脂肪影响程度较小，而且对于局部病变有更强的优势进行细致的观察，在出现分叶情况时，由于分叶处会出现反射面，因此将反射声音信号收集起来由超声传感器转化为图形图像，使得该征象检出率增加^[8]。既往有文献报道联合应用乳腺X 线检查与超声超可增加多种早期乳腺癌检出率，再次表示二者联用具有更高的临床价值。二者因原理不同、显示效果以及观察分析乳腺结节形态方式不同而互为补充，为临床提供更为细致及全面的影像学依据辅助判断乳腺良恶性结节。

综上，超声检查联合乳腺X线摄影检查在乳腺结节鉴别诊断中有着较高应用价值，可提高诊断效能，为良性恶性结节诊断提供参考依据，进而可以制定有效治疗方案，以实现早期诊断早期治疗。

参考文献：

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[3]孙小明,翟江,贾贤达,等. 彩色多普勒超声联合超声弹性成像及超声高精细血流成像技术对小乳癌的诊断价值分析 [J]. 中国医药, 2023, 18 (11): 1693-1697.

[4]董静,孟佳岚. 全自动乳腺成像系统、传统手持超声及乳腺X线对乳腺结节的检出率比较[J].吉林医学,2024,45(07):1655-1657.

[5]张发来,易海腾,彭益雯,等. 超声检查联合乳腺X线摄影检查在乳腺结节鉴别诊断中的应用价值[J].医学影像学杂志,2024,34(06):152-153+157.

[6]孙小明,翟江,贾贤达,等. 彩色多普勒超声联合超声弹性成像及超声高精细血流成像技术对小乳癌的诊断价值分析[J].中国医药,2023,18(11):1693-1697.

[7]管行义. 彩色多普勒超声、数字化钼靶X线、磁共振成像三者联合检查对乳腺结节良恶性的诊断价值[J].黑龙江中医药,2022,51(06):77-79.

[8]管行义. 彩色多普勒超声、数字化钼靶X线、磁共振成像三者联合检查对乳腺结节良恶性的诊断价值 [J]. 黑龙江中医药, 2022, 51 (06): 77-79.