氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的价值

【摘要】目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的价值。方法 选取我院2023年10月至2025年10月收治的80例急性心肌梗死患者作为研究对象，按入院顺序分为对照组（n=40）与试验组（n=40），对照组单用阿司匹林治疗，试验组在此基础上采用氯吡格雷治疗，比较两组临床疗效、治疗前后心功能指标。结果 试验组的治疗有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P＜0.05）；试验组治疗后的心功能优于对照组（P＜0.05）。结论 氯吡格雷联合阿司匹林属于安全、可行的用药方案，有助于提升急性心肌梗死患者治疗效果，实现改善其心功能的目标。

【关键词】急性心肌梗死；氯吡格雷；阿司匹林；心功能

在目前的临床中，诊断结果为急性心肌梗死的患者较多，该疾病的发生和冠状动脉粥样硬化斑块破裂密切相关，处在血管急性闭塞的范畴内。急性心肌梗死相比较多疾病体现出起病急的特征，短时间内可以进展到严重状态。治疗该疾病的过程中，临床强调开通闭塞血管、抑制血栓形成、改善心肌供血。阿司匹林是临床常用的抗血小板药物，通过抑制血小板聚集发挥抗凝作用，但单独使用疗效不佳。氯吡格雷逐渐凭借自身优势在临床受到关注，其处在新型P2Y12受体拮抗剂的范畴内，借助多种作用机制对血小板活化形成抑制，对于改善患者心肌灌注情况有所帮助[1]。

1资料与方法

1.1一般资料

融入至本次数据分析的主体是相应标准符合要求的急性心肌梗死患者，参与者具体数量是80例，其中对照组40例，男女例数体现出差异性，更多的为前者，共计23例，相对较少的为后者，共计17例；从年龄指标分析，该组别45岁是最小值，统计发现年龄最大者达到75岁，以（62.30±7.64）岁为中间值；发病至入院时间2~12h，平均（6.52±2.13）h；试验组与对照组例数一致，男、女分别是25例、15例；年龄区间方面，处在46～74岁之间，均值为（63.07±8.27）岁；发病至入院时间2~11h，平均（6.35±2.08）h。两组患者基线资料具有可比特征（P＞0.05）。

纳入标准：①临床表现与诊断结果一致，均处在急性心肌梗死的范围内；②发病时间在12h及以下；③可以适应抗血小板药物且无过敏问题。

排除标准：①处在严重肝肾功能不全的范围内；②评估结果包括活动性出血、凝血功能异常；③对氯吡格雷、阿司匹林过敏。

1.2方法

两组患者均给予常规治疗，包括吸氧、镇静、止痛、硝酸酯类药物扩张冠状动脉、他汀类药物调脂稳定斑块、β受体阻滞剂改善心肌重构等。

对照组在常规治疗基础上给予阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，国药准字：J20171021）治疗，首次剂量300mg嚼服，之后改为100mg/次，每日1次，口服，连续治疗4周。

试验组在对照组基础上联合氯吡格雷片（生产厂家：赛诺菲安万特制药有限公司，国药准字：J20180029）治疗，当患者最开始服用该药物的环节，为其阐明正确服用量， 该指标以300mg为标准值，促使患者在规定时间内进行口服，随后每次服药量减少，以75mg为正确标准，每次服用该剂量即可，提出服药频率是1次/日，当患者服药时间达到一定程度后停止，以4周为主。

1.3观察指标

（1）临床疗效：显效：临床症状（胸痛、胸闷、气短等）完全消失，心电图ST段恢复正常；有效：临床症状明显缓解，心电图ST段回落≥50%；无效：临床症状无改善或加重，心电图无明显变化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

（2）心功能：该指标的评估除了包括左室射血分数（LVEF）之外，也判定两组左室舒张末期内径（LVEDD）有无区别，最后将比较因素集中在左室收缩末期内径（LVESD）。

1.4统计学处理

通过SPSS26.0软件处理数据，计量资料以（`X±S）表示，计数资料以[n（%）]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

对于临床疗效的组别对比，两组呈现的数值不同，更高值的为试验组（P＜0.05），见表1。

表1  两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2两组患者治疗前后的心功能比较

与对照组治疗后的心功能相比，试验组更接近正常范围（P＜0.05），见表2。

表2  两组患者治疗前后的心功能比较（`X±S）

3讨论

据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据，我国急性心肌梗死发病率约为60/10万，且年均增长2.3%；每年新发患者超100万例，住院死亡率约4.5%[2]。传统高发人群为45岁以上男性、绝经后女性，但近10年35-44岁青年群体发病率年均增长7.5%，年轻化趋势明显[3]。在此背景下，对急性心肌梗死患者的及时、有效治疗是临床面临的重要工作。

阿司匹林处在基础药物治疗的范畴内，能够不可逆抑制血小板 cyclooxygenase-1（COX-1）活性，减少前列腺素G2/前列腺素H2生成，防止血栓素A2（TXA2）处在合成状态。有文献报道，如若急性心肌梗死患者在发病24h内嚼服阿司匹林300mg，可使30天内死亡率降低20%-30%[4]。但诸多临床实践发现，单一采用阿司匹林治疗对急性心肌梗死患者的作用有限，这与其作用途径单一、存在“阿司匹林抵抗”现象、出血风险等相关。因此，对急性心肌梗死患者联合其他药物治疗极为关键。

氯吡格雷是一种新型口服抗血小板药物，属于噻吩并吡啶类衍生物，通过选择性抑制血小板P2Y12受体发挥作用，是急性冠脉综合征、缺血性脑卒中、外周动脉疾病等血栓性疾病治疗的核心药物之一。氯吡格雷的作用机制相对复杂，即药物经肠道吸收后在肝脏代谢激活，活性代谢产物逐渐与血小板P2Y12受体产生一定接触，两者体现出不可逆结合的特征，避免二磷酸腺苷（ADP）介导的血小板活化与聚集在短时间内实现，是抑制血栓形成的重要药物。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率达92.50%，显著高于对照组的72.50%（χ²=5.541，P=0.019），其中试验组显效占比52.50%，对照组仅为35.00%，无效病例数更是从对照组的11例减少至3例。这一差异的核心在于两种药物的作用机制协同互补。阿司匹林通过不可逆抑制血小板COX-1酶活性，阻断血栓素A2介导的血小板聚集，作用于血栓形成的起始环节，但仅能覆盖花生四烯酸代谢这一条通路。而氯吡格雷作为噻吩并吡啶类P2Y12受体拮抗剂，经肝脏代谢激活属于关键性环节，该环节结束后，可与血小板P2Y12受体保持较强的关联性，这主要体现在特异性结合方面，阻断ADP诱导的血小板活化与聚集，通过对血栓形成的关键后续环节直接影响，为患者后续症状改善提供较大帮助[5]。本研究结果还显示，治疗后试验组LVEF为（56.73±5.28）%，较对照组的（52.83±5.33）%更高（t=3.288，P=0.002）；LVEDD降至（45.01±3.59）mm，显著低于对照组的（47.89±3.65）mm（t=3.558，P=0.001）；LVESD为（36.97±3.64）mm，较对照组的（39.70±3.85）mm明显缩小（t=3.259，P=0.002）。这一结果的本质是联合治疗对心肌细胞的保护作用更显著。发生急性心肌梗死时，血栓持续存在会导致心肌缺血缺氧时间延长，坏死范围扩大，进而引发左心室重构，表现为LVEF下降、心室内径扩大。阿司匹林单药虽能部分抑制血栓形成，但仍有15%-20%患者存在残余血小板活性，无法完全阻断血栓进展[6]。而氯吡格雷与阿司匹林的协同抗血小板作用，有利于在更短时间内防止血栓负荷，心肌缺血时间长的问题获得缓解，减少心肌坏死面积，促使左心室重构程度产生变化。

综上所述，对于本次的联合用药，通过协同抗血小板作用实现了“疗效提升+心功能改善”的双重目标，且安全性良好。该方案能更全面地阻断血栓形成途径，减少心肌坏死与重构，相较于单用阿司匹林更具临床应用价值。

【参考文献】

[1]杜甫. 探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效[J].婚育与健康,2025,31(16):73-75.

[2]代立柏,刘森. 替格瑞洛与硫酸氢氯吡格雷分别联合阿司匹林治疗急性心肌梗死PCI术后的临床效果比较[J].临床合理用药,2025,18(23):36-38.

[3]李连杰. 替罗非班联合阿司匹林、氯吡格雷在急性心肌梗死PCI术患者抗血小板治疗中的应用效果[J].中国民康医学,2025,37(12):28-30.

[4]苏韶伟,曾文华,杜洋州. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床效果及对心功能指标的影响[J].临床合理用药,2025,18(14):40-42+56.

[5]徐玉亮. 氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的临床疗效分析[J].中国实用医药,2025,20(07):65-68.

[6]王玉霞,姜春影,卢琳. 硫酸氢氯吡格雷片联合阿司匹林肠溶片在急性心肌梗死治疗中的应用效果[J].中国当代医药,2025,32(02):79-82.