“4C”延续性护理模式对甲状腺癌术后患者生活质量的影响

摘要：目的 探讨“4C”延续性护理模式对甲状腺癌术后患者生活质量的影响。 方法 选取2022年10月至2023年10月于本院行甲状腺癌根治术患者88例，利用数字随机法将其分为对照组与观察组各44例。对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上应用“4C”延续性护理模式，比较两组护理效果。 结果 观察组患者干预后1、3、6个月用药依从性高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组患者干预后SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。 结论 “4C”延续性护理模式应用于甲状腺癌术后患者可以提高患者用药依从性，改善生活质量，值得推广。

关键词：“4C”延续性护理模式；甲状腺癌；生活质量；用药依从性

甲状腺肿瘤是全球常见的恶性肿瘤之一，且发病率逐年上升，已经引起了临床医学和公共卫生学领域的高度关注。统计资料显示，甲状腺癌的发病在女性中更为常见，其中，女性的发病率约为男性的三倍[1]。甲状腺癌的常见病征为结节性甲状腺肿块，且甲状腺质地较硬，表面不规则且凸凹不平。目前中晚期甲状腺癌患者通常首选手术治疗作为彻底去除肿瘤的主要方法，此外，根据个体情况，可能需要进一步辅以化疗、放疗及内分泌治疗以增强疗效。然而，手术和疾病本身不仅给患者带来生理上的创伤和应激，同时也造成心理上的负担，并可能对患者的生活质量造成负面影响。在传统的治疗方法中，治疗的主要目的是减少术后并发症的发生和降低死亡的风险。然而，随着医学模式的升级，即由生物医学模式过渡到生物-心理-社会医学模式，治疗目的已拓展至关注术后患者的整体康复[2]。且术后患者易复发，因此，术后需要长时间服用甲状腺激素进行延续治疗。相关研究表明，手术后患者如果在服药依从性方面存在缺陷，未能达到治疗所需的有效血药浓度，这将直接影响疾病的控制率，增加再次住院的风险，并对患者的生活质量产生严重影响[3]。延续性4C护理模式是一种综合性的护理方法，它强调患者从医院到家庭的过渡护理过程中的连续性和协调性，包括全面性（comprehensiveness）、合作性（collaboration）、协调性（coordination）和延续性（continuity）四个方面，目前已在多个疾病护理领域中开展，如冠心病、糖尿病视网膜病变、日间手术患者等[4]。鉴于此，本研究特应用“4C”延续性护理模式，并评价其在甲状腺癌术后患者中得应用效果，旨在为患者术后生活管理提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022年10月至2023年10月于本院行甲状腺癌根治术患者88例，利用数字随机法将其分为对照组与观察组各44例。纳入标准：经术后病理切片诊断证实为甲状腺癌的患者；均于本院择期行甲状腺癌根治术；预计生存期＞6个月；术后接受药物治疗；在签署知情同意书的情况下自愿参加本次研究调查。排除标准：有酒精、药物依赖史；患者及其主要照料者存在认知功能障碍；存在碘治疗史和颈椎史的患者；发生远处转移或复发者。两组患者一般资料比较均无统计学差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法 对照组采用常规护理模式，做好患者的围手术期护理措施，进行手术相关知识的宣教，术后遵医嘱观察记录患者生命体征、指导其用药等；嘱患者术后早期进行康复训练；出院当天宣教出院注意事项，强调按时服药的重要性，定期复查；出院后责任护士每周进行电话随访，了解患者用药情况及日常生活状态等，耐心解答其疑惑。

观察组在对照组的基础上应用“4C”延续性护理模式，具体如下：（1）组建护理小组。护士长担任组长，组织小组成员进行统一培训，培训内容为：“4C”延续性护理含义、实施步骤、甲状腺根治术围手术期护理常规、术后快速康复护理措施等，培训后小组成员进行统一考核。制定科室“4C”延续性护理标准化流程，小组成员运用头脑风暴法，护士长进行评价后整合出流程，统一按照流程进行护理措施的实施。“4C”延续性护理实施：①全面性：出院前 2 d 由责任护士评估患者及患者家庭状况、患者心理状况、生活习惯、服药依从性、家庭支持度等，根据评估结果制订详细的出院护理计划，并按照计划进行健康教育，包括药物治疗、生活习惯、饮食和锻炼等。嘱患者加入科室延续性护理群聊，并修改备注，告知加入群聊的目的及意义。②合作性：告诉患者及家属患者目前可能存在的状况及预防措施，提高患者及家属积极配合治疗的依从性，共同参与患者治疗及护理方案。针对患者目前的生理、心理等问题，和患者及家属共同制订护理目标。根据患者认知情况制订个性化的健康教育咨询方式，如关注科室微信公众号，患者可自行通过微信公众号文章进行相关知识的学习；加入微信群聊的患者可将日常护理的疑问在群内提出，护士每日定时解答等。如果患者出现意外状况，家属及时和医院联系，商讨最佳的治疗方案。如老年患者经常忘记吃药，针对此项内容，对患者家属进行药物治疗的教育，告诉患者家属药物治疗是延缓病情展最重要的手段之一，让其监督患者用药。③协调性：责任护士和相关随访护士之间进行协调，进行相关的延续护理，开展随访工作，双方将患者的病情进展、用药情况、康复情况等及时沟通，对患者的康复进展进行综合性评估，及时调整护理干预方案以适应患者当前的恢复状态。当病情出现进行性进展，相关随访护士不能协调的情况下，及时和责任护士取得联系，安排医院就诊。此外，要协调好患者和家属之间的关系，减少患者和家属间不和谐因素的出现[5]。④延续性：出院后1月内进行2次电话随访，及时了解患者病情，并就患者的情况进行相关的记录。随访内容包括病情了解情况、生活习惯、用药、家属对病情知晓情况等。微信随访：患者需每日将用药情况于微信群内进行打卡，护士进行记录，针对服药依从性好的患者予以表扬，未能及时打卡患者电话联系，询问原因。同时，要求患者前 3 个月每个月定期复诊，后面每 3 个月进行复诊 1 次，及时了解患者康复情况。

1.3 观察指标 （1）比较干预前，干预1、 3、6 个月后两组患者的 Morisk 用药依从性问卷评分[6]。共8个条目，分数越高，依从性越好。（2）观察比较两组患者干预后生活质量：采用健康调查简表（SF-36）评估[7]，分数与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理，计数资料以例(% ) 的形式表示，采用x2检验;计量资料以(`x ± s)表示，采用 t 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者干预前和干预后1、3、6个月用药依从性评分，详见表1

表1两组患者干预前及干预后后1、3、6个月用药依从性评分比较(分，`x ± s)

2.2两组患者干预前后SF-36评分比较，详见表2。

表2 两组患者QLQ-C30 评分比较(分，`x ± s)

3 讨论

手术是甲状腺癌治疗的一种主要方案，具有确切的治疗效果，然而，仅仅依靠手术治疗并不能完全达到治愈的目的，部分患者术后可能仍存在微小遗留病灶或有较高复发风险。因此，为了优化治疗效果和预后，通常需要配合采取补充治疗措施，如甲状腺激素替代疗法、放射性碘治疗等[8]。并且患者需要积极地调整饮食，锻炼等生活习惯才能保证康复效果。研究表明[9]，患者在手术后可能出现的康复问题不仅涉及生理层面，还可能包括心理和社会方面的问题，比如情绪波动、职业活动的限制和社会互动的减少。加之患者对自身病情的理解水平有限，这种认知差距有可能导致患者在康复进程中出现偏差，尤其是针对长期服药依从性较差。因此建议医务人员在患者出院期间有针对性的加强用药宣教工作，并在随访期间注重服药依从性，从而促进患者术后生活质量的提高。"4C"延续性护理模式通过四个核心要素：全面性、合作性、协调性、延续性，来确保患者获得持续而全面的护理，应用于甲状腺术后患者效果较好。

本研究结果显示，察组患者干预后1、3、6个月用药依从性高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。术后甲状腺癌患者需终生服用替代药物，比如甲状腺素来维持荷尔蒙平衡，并需定期复查。以往传统护理往往更为注重于住院时期的护理，而患者因出院后无法及时解惑疾病问题，以及自身环境与情绪的变化，严重影响自我护理意识与病情发展。“4C”延续性护理模式，通过全面、个性的护理有助于建立护患之间的信任关系，增强患者对护理计划的认同感，从而提高患者的用药依从性和积极参与自我管理的意愿。责任护士为患者提供专业咨询，就甲状腺癌术后药物服用的重要性进行宣教，针对患者对疾病的错误认知进行纠正，帮助患者更好地理解和管理自己的健康状况，一定程度上提高了患者对按时服药的重视程度，患者治疗积极性提高，遵医行为随之加强。并嘱患者加入科室微信群聊，患者通过微信群进行服药情况打卡，一方便护士可通过打卡了解患者情况，另一方面群聊中的打卡行为可激起患者与患者之间的认同感，加强病友之间的联系，互相鼓励，提高患者的治疗信心。通过随访护士与责任护士之间的相互协调，确保了患者信息的通畅性，针对患者的个性情况及时进行沟通，给予患者最符合自身情况的护理方案。此外，本研究还确保了护理的连续性，甲状腺癌患者在术后服药期间可能会遇到各种问题（例如药物不良反应、荷尔蒙水平不稳定等），病例管理助于及时调整治疗策略，以优化疗效。医护人员通过微信、电话等随访方式监控患者药物使用情况，并根据患者目前康复状态及时调整护理方案，确保术后护理方案的及时性和适应性。患者的服药依从性提高，疾病得到控制，生活质量随之提高。本研究结果显示，观察组患者干预后SF-36评分高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

综上所述，"4C"延续性护理模式应用于甲状腺癌术后患者的护理，能够促进病情管理的标准化和个性化，提高患者对疾病和治疗的知晓度和参与度，从而显著增强用药依从性，改善生活质量。通过这种模式，护理人员提供全面支持和教育，鼓励患者积极参与自我管理，不仅增进了医患沟通，也优化了护理资源的整合和使用，最终实现了护理服务质量的整体提升，值得推广。

【参考文献】

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[9] 姬倞,沈旭慧. 甲状腺癌术后病人出院计划需求现状及影响因素 [J]. 护理研究, 2023, 37 (20): 3776-3780.