精神分裂症病人家庭照顾者的心理状态及影响因素分析

【摘 要】目的：分析精神分裂症病人家庭照顾者的心理状态，探讨影响其心理状态的相关因素，为制定针对性干预措施提供依据。方法：选取2024年3月至2025年3月期间在我院就诊的50例精神分裂症病人及其家庭主要照顾者作为研究对象，根据照顾者症状自评量表（SCL-90）评分情况分为心理状态良好组和心理状态不良组，通过单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响照顾者心理状态的关键因素。结果 多因素Logistic回归分析表明，照顾时长≥3年、病人病程≥5年、病人存在冲动行为、照顾者文化程度初中及以下是导致照顾者出现不良心理状态的独立危险因素（P＜0.05）。结论 精神分裂症病人家庭照顾者普遍存在心理问题，尤其是照顾病程较长、病人病情严重且有冲动行为的照顾者心理状态更差。临床应针对独立危险因素制定个性化干预方案，减轻照顾者心理负担，提高其照顾能力。

【关键词】精神分裂症；心理状态；家庭照顾者；影响因素

精神分裂症是一组病因未明的慢性、严重性精神障碍，以思维障碍、感知觉障碍、情感淡漠、行为异常为主要临床表现，病程迁延且易反复发作，给病人家庭和社会带来沉重负担[1]。在我国，由于医疗资源分布不均及精神卫生服务体系尚不完善，多数精神分裂症病人在病情稳定后需回归家庭，由家属承担主要照顾责任。家庭照顾者作为病人康复过程中的核心支持力量，不仅要负责病人的日常生活照料、用药监督、病情观察，还要承受病人病情波动、社会歧视、经济压力等多重压力，长期处于高负荷状态，影响照顾者的身心健康和照顾质量，进而对病人的康复效果产生负面影响[2]。本研究通过系统评估照顾者的心理状态，深入分析其影响因素，旨在为临床制定针对性心理干预策略、优化家庭照顾模式提供数据与理论支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以50例精神分裂症病人及其家庭主要照顾者作为研究对象，选取时间为2024年3月至2025年3月。病人年龄22~75岁，平均（46.32±10.56）岁，其中男29例，女21例，病程1~10年，平均（5.82±2.04）年。

纳入标准：（1）病人符合精神分裂症诊断标准；（2）病情稳定或处于恢复期；（3）照顾者为病人的直系亲属（父母、配偶、子女）或近亲属，承担主要照顾责任（每日照顾时间≥4h，持续照顾时间≥3个月）；（4）照顾者年龄≥18岁，具备正常语言表达和理解能力，能够配合完成量表评估；（5）病人及照顾者均知情同意，自愿参与本研究。

排除标准：（1）照顾者本身患有精神疾病、严重躯体疾病或认知功能障碍；（2）照顾者同时承担其他重危病人的照顾工作；（3）病人存在严重的躯体并发症，或合并其他精神障碍；（4）研究期间照顾者发生亲人离世、失业等重大生活事件，可能影响心理状态评估结果。

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集

采用自行设计的一般资料问卷收集信息，内容包括：（1）照顾者一般资料：性别、年龄、文化程度、职业、照顾时长、与病人同住情况、照顾关系、家庭月收入；（2）病人相关资料：病程、是否存在冲动行为（近3个月内是否有打人、毁物等冲动表现）、是否规律服药。所有问卷由经过统一培训的研究人员指导照顾者现场填写，对于文化程度较低无法自行填写者，由研究人员根据照顾者口述如实记录，问卷当场回收，确保有效回收率100%。

1.2.2 心理状态评估工具

症状自评量表（SCL-90）：该量表包含90个条目，分为躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个因子，每个条目采用1~5级评分，总分越高提示心理问题越严重。以总分≥160分为存在心理不良状态。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0分析数据。计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ²检验。心理状态相关影响因素采用Logistic回归分析，P＜0.05提示差异显著。

2 结果

2.1 照顾者SCL-90量表评分情况

以SCL-90总分≥160分为存在心理不良状态，50例照顾者心理状态不良者32例（64.0%），心理状态良好者18例（36.0%）。心理状态良好组SCL-90总分（142.35±20.18）分，心理状态不良组得分（189.64±25.32）分，对比组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 照顾者心理状态不良单因素分析

单因素分析显示，照顾者年龄、文化程度、照顾时长、与病人同住、病人病程、病人存在冲动行为与照顾者心理不良状态相关（P＜0.05）；而照顾者性别、职业、家庭月收入与照顾者心理不良状态无明显相关性（P＞0.05）。见表1。

表1 照顾者心理状态不良单因素分析

2.3 照顾者心理状态不良多因素分析

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，以照顾者是否存在不良心理状态作为因变量（1=存在，0=不存在），多因素Logistic回归分析显示，照顾时长≥3年、病人病程≥5年、病人存在冲动行为、照顾者文化程度初中及以下是导致照顾者出现不良状态心理的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2：照顾者心理状态不良多因素分析

3 讨论

本研究通过研究发现，精神分裂症病人家庭照顾者普遍存在心理不良状态，照顾者出现心理问题的核心原因在于长期承受多重压力：一方面，精神分裂症病程长、易复发，照顾者需长期承担日常生活照料、用药监督等工作，体力和精力消耗巨大；另一方面，病人可能出现思维紊乱、冲动攻击等行为，照顾者需时刻保持警惕，心理处于持续紧张状态[3]。此外，社会对精神分裂症的歧视的存在，使照顾者不愿主动与人交往，社交圈缩小，情感支持缺乏，进而导致焦虑、抑郁等心理问题的发生[4]。

本研究通过多因素分析显示，照顾时长≥3年是照顾者出现心理不良状态的独立危险因素（P＜0.05）。随着照顾时长的延长，照顾者的体力和精力不断透支，长期处于高负荷状态，且照顾过程中面临的病情波动、经济压力等问题不断积累，心理防线逐渐崩溃，进而引发一系列心理问题。短期照顾者（＜3年）可能对病人康复仍抱有较高期望，心理压力相对较小，而长期照顾者面对病人病情反复和康复缓慢的现实，容易产生挫败感和无助感，心理状态逐渐恶化[5]。病人病程≥5年是影响照顾者心理状态的重要独立危险因素（P＜0.05）。精神分裂症病程越长，病情越易迁延不愈，部分病人可能出现认知功能障碍、情感淡漠等症状，日常生活自理能力丧失，照顾者需承担更繁重的照料工作。同时，长期病程意味着更高的医疗费用支出，给家庭带来沉重的经济负担，进一步加重照顾者的心理压力。此外，病程较长的病人康复效果相对较差，照顾者长期看不到康复希望，容易产生消极情绪，进而影响自身心理状态[6]。病人存在冲动行为是导致照顾者心理不良状态的关键独立危险因素（P＜0.05）。精神分裂症病人的冲动行为具有突发性和不可预测性，可能对照顾者造成身体伤害和心理恐惧，照顾者需时刻保持警惕，长期处于高度紧张状态，导致焦虑情绪加剧[7]。同时，冲动行为可能破坏家庭物品、影响邻里关系，使照顾者产生自责、羞愧等情绪，进一步加重心理负担。相比之下，无冲动行为的病人照顾难度更低，照顾者心理压力更小，心理状态相对更稳定。另外，照顾者文化程度初中及以下是心理不良状态的独立危险因素（P＜0.05）。文化程度较低的照顾者，对精神分裂症的疾病知识了解较少，难以正确认识病人的症状和行为，面对病人病情波动时容易产生恐慌、无助情绪。同时，文化程度较低的照顾者获取医疗信息、心理支持的渠道相对有限，缺乏科学的照顾方法和心理调节技巧，面对照顾压力时无法有效应对，进而导致心理问题的发生。而文化程度较高的照顾者，能够通过多种渠道了解疾病知识和照顾技巧，更易接受专业的心理干预，心理调节能力更强，心理状态相对更好。

针对本研究发现的影响因素，为改善精神分裂症病人家庭照顾者的心理状态，提出以下干预建议：（1）加强疾病知识宣教：定期组织照顾者开展健康讲座，讲解精神分裂症的病因、症状、治疗方案及照顾技巧，提高照顾者对疾病的认知水平，减少因疾病认知不足带来的恐慌和无助情绪。尤其针对文化程度较低的照顾者，采用通俗易懂的语言、图文结合的方式进行讲解，确保其能够掌握基本的照顾知识和应急处理方法。（2）提供心理支持干预：建立照顾者心理支持小组，定期组织小组活动，鼓励照顾者分享照顾经验和心理感受，相互支持、相互鼓励。同时，配备专业心理医生为照顾者提供个体心理咨询服务，针对焦虑、抑郁等心理问题进行针对性疏导，帮助照顾者掌握心理调节技巧，缓解心理压力[8]。（3）优化社会支持体系：积极开展精神卫生科普宣传，消除社会对精神分裂症病人及家属的歧视，为照顾者创造良好的社会环境。鼓励社区建立精神分裂症家庭支持网络，提供上门照料、临时托管等服务，减轻照顾者的照顾负担，为照顾者提供休息和放松的时间。（4）重点关注高危人群：针对照顾时长≥3年、病人病程≥5年、病人存在冲动行为的照顾者，建立重点关注档案，加强随访和干预力度。定期评估其心理状态，及时发现心理问题并采取干预措施，必要时联系社区、民政等部门提供多元化支持，降低不良心理状态发生率。

参考文献

[1]刘志英,赵蓉,杨红秀,等. 精神分裂症家庭照顾者疾病感知与社会支持的相关性研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2024,21(05):92-97.

[2]俎婷婷,吴福玲,王梓彤,等. 精神分裂症照顾者创伤后成长现状及其影响因素[J].循证护理,2024,10(20):3705-3712.

[3]付玉花,杨素芳,龙敏琴. 精神分裂症病人照顾者感知压力现状及其相关影响因素分析[J].全科护理,2024,22(19):3700-3702.

[4]陈晓菊,伍丽娟,陈莲,等. 稳定期精神分裂症患者照顾者心理灵活性与照顾者负担及病耻感的关系[J].国际精神病学杂志,2024,51(04):1284-1287+1301.

[5]李川,刘志英,蒋小剑,等. 复发精神分裂症患者家庭照顾者生活质量水平及其影响因素研究[J].湖南师范大学学报(医学版),2024,21(04):187-192.

[6]艾力帕提·太来提,陈金荣,牛敏瑞,等. 乌鲁木齐市社区精神分裂症患者家庭照顾者心理弹性现状及影响因素分析[J].职业与健康,2023,39(01):103-106+114.

[7]黄瑜娟,翁秀华. 精神分裂症病人主要照顾者获益感现状及影响因素[J].循证护理,2023,9(22):4175-4177.

[8]刘忠发,林慧,梁祖光,等. 阳江地区精神分裂症患者照顾者社会支持、希望水平与精神负担的关联性分析[J].哈尔滨医药,2023,43(02):101-103.

项目编号：乌鲁木齐市卫生健康委员会科技计划项目，项目编号202403