药师参与对食管癌患者抗肿瘤治疗合理用药的干预效果与安全性评估

摘要：目的 分析药师参与食管癌患者抗肿瘤治疗合理用药的干预效果。方法 2022年1月至2025年1月期间，本院160例食管癌患者随机分为两组，各80人。参照组未获得临床药师服务，而实验组则接受临床药师的全程治疗参与。对比两组的用药依从性、疼痛程度、住院时长、爆发痛发生频率、不合理用药比例及不良反应发生率。结果 实验组依从性优于参照组（P＜0.05）。实验组癌痛患者NRS评分及爆发痛次数少于参照组（P＜0.05）。实验组不合理用药及不良反应发生率显著低于参照组（P＜0.05）。结论 临床药师加入食管癌患者抗肿瘤治疗过程，可对用药不合理情况发挥规范效能，提升患者遵循医嘱用药的程度，优化癌痛患者疼痛管理效果，还能减少不良反应出现的次数。

关键词：药师；食管癌；抗肿瘤治疗

中图分类号：R79

食管癌是起源于食管黏膜上皮的恶性肿瘤，主要包括鳞癌和腺癌两种病理类型，该病发生常与长期不良生活习惯、环境因素及遗传易感性相关，早期症状多不明显，随病情进展，患者可能出现吞咽梗阻、体重减轻、胸痛等表现。当前，我国食管癌的发病率和死亡率虽有所下降，但仍属于需要重点关注的公共卫生问题[1,2]。由于早期食管癌症状不明显，许多患者确诊时已进入中晚期，从而错过最佳治疗时机，目前临床抗肿瘤药物使用存在部分不合理情况，临床药师参与诊疗可协助筛选适宜药物，制定用药方案，密切监测病人用药反应，及时提出调整建议，指导安全合理用药，提高患者依从性，确保药物治疗规范且科学[3]。此外，药师在参与干预时，会先评估患者癌痛情况及症状严重程度，再结合其用药风险，制定更个体化、更合理的镇痛方案，从而提升癌痛控制效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021年6月至2024年5月，160例食管癌患者被随机分两组，两组基线资料相似（P＞0.05）。见表1。

纳入标准：通过病理学检查明确诊断为食管癌的个体；年龄范围处于18岁到75岁；自愿接纳临床药师参与制定的治疗方案；具备理解能力并能签署知情同意文件；

排除标准：存在严重心脏、肝脏、肾脏功能异常；患有精神类病症或有严重认知方面障碍；预计存活时间短于6个月。

1.2 方法

1.2.1 参照组患者

参照组采用常规抗肿瘤药物开展治疗，整个治疗流程中临床药师不参与其中。

1.2.2 实验组患者

实验组通过临床药师的参与实施前瞻性干预措施。在参与本研究前，临床药师接受专业的强化培训。培训完成后，药师融入医疗团队，参与常规临床查房和药学服务活动。基于既定诊疗规范，药师系统地回顾了食管癌抗肿瘤药物治疗的文献，并协助进行临床路径数据的收集与分析。对食管癌患者所采用的抗肿瘤治疗方案是否合理进行全面评估，一旦发现存在不合理用药现象，便及时开展干预工作；与此同时为患者普及用药知识，提供药学监护相关服务，尤其要为遭受癌痛困扰的患者给予专业的用药指导。持续动态收集患者的性别、年龄、食管癌具体分期、既往治疗情况、不合理用药记录以及干预效果等信息，依据每位患者的个体差异实施精准的药学监护；通知医护人员，应密切留意患者可能出现的风险迹象，一旦识别，应立即进行观察并实施有效干预。在患者抗肿瘤治疗期间，应持续提供药学监护。针对实验组的治疗过程，临床药师将执行以下具体干预措施：

（1）药物选用方面：①对于过往曾有粒细胞减少情况的患者，实施预防性提升白细胞的治疗措施；②若患者存在感染以及中性粒细胞减少且伴有发热症状，给予抗感染治疗；③考虑到部分患者化疗期间可能出现肝脏损伤，额外使用保肝药物进行肝脏保护处理；④依据化疗方案所对应的致吐风险级别，提前预防性使用止吐药物。

（2）溶剂选用要点如下：①奥沙利铂用药时，溶剂选取5％葡萄糖溶液；②贝伐珠单抗用药，溶剂采用生理盐水；③白蛋白结合型紫杉醇用药，溶剂使用生理盐水；④曲妥珠单抗用药，溶剂也选生理盐水；⑤白蛋白结合型紫杉醇原本用100mL生理盐水作溶剂，现改为每瓶100mg配20mL生理盐水作溶剂。

（3）用药方法与剂量调整：①调整帕洛诺司琼的给药频率，由原本每天一次或者一天多次给药，改为隔一天给药一次或者仅给予单剂；②在使用白蛋白结合型紫杉醇进行化疗之前，不需要进行预先处理步骤；③当患者出现爆发痛情况时，用于解救的用药剂量应设定为前24小时内阿片类药物总用药量的10%至20%；④如果患者同时患有肾脏疾病，或者肌酐清除率出现下降，要对所使用药物的剂量进行相应调整，情况严重时需停止用药。

（4）给药方式：若患者具备经口进食的能力，应尽快将给药途径转为口服。比如，可将氟比洛芬酯注射液换成其他类型的非甾体抗炎药口服片剂，把注射用质子泵抑制剂改成对应的口服片剂剂型。

（5）药物联合使用注意事项：①使用免疫检查点抑制剂期间，于给药前及给药后的24小时这一时段内，要防止使用糖皮质激素以及别的免疫抑制类药品；②对大剂量顺铂开展水化利尿操作时，不建议采用呋塞米，可换成经侧臂缓慢滴注375毫升的10%甘露醇注射液；③化疗前及化疗后的24小时之内，要避免使用短效的升高白细胞针剂。

（6）用药周期说明：①采用高度致吐方案时，每次抗肿瘤药物使用结束后，引发恶心呕吐的风险会持续至少3天；选用中度致吐方案时，每次抗肿瘤药物使用结束后，引发恶心呕吐的风险会持续至少2天。②替吉奥或者卡培他滨需连续用药14天，之后停药7天。

（7）药物给予顺序安排：①先进行紫杉醇给药，之后再给予顺铂；②先实施多西他赛给药，随后再给予顺铂。

（8）药物输注时间规定：①奥沙利铂输注时，持续时间不得少于2小时；②顺铂进行输注操作，时长要达到或超过2小时；③紫杉醇普通剂型的输注，需持续3小时。

（9）其他需留意事项：①要是患者完成NRS 2002营养风险评估后，所得分数没到3分，那就说明患者自身营养状况基本能满足当下需求，无需实施肠外营养支持这类措施。②在临床用药过程中，若将复方氨基酸注射液与中/长链脂肪乳注射液配合使用，由于身体代谢需要能量，所以必须同步输注糖类输液来提供相应能量。③若在临床治疗时，发现短效阿片类药物对爆发痛的控制成效不佳，具体表现为每日疼痛发作次数超过3次，此时可考虑更换成长效阿片类药物，并且要按照等剂量原则来给药。

（10）不良反应的防范与应对措施：①于采用铂类药物进行化疗之前，需保证患者获得足够的液体补充量；②若化疗结束后出现骨髓抑制情况，推荐采取能提升血细胞数量的相关办法来处理；③若因使用骨改良药物而出现低钙血症，在治疗期间应尽早补充钙元素，并且定期对血清钙或者钙离子浓度进行检测。④在开展多西他赛化疗前，需提前口服地塞米松片，每次服用剂量为8mg，每日服用2次，且要在化疗药物使用前连续3天按时用药。⑤针对化疗导致食欲减退的患者，可使用甲地孕酮来改善食欲状况。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的用药依从情况进行对比分析，其中，依从是指严格依照医嘱用药，不依从则是指未按照医嘱用药。与此同时，对比两组患者的NRS评分以及爆发痛出现的次数。NRS评分设定在0-10分这个区间，得分越高，意味着疼痛程度越严重。

（2）比较两组不合理用药医嘱的比例。

（3）比较两组用药后不良反应的发生情况。

（4）比较两组患者的住院时长。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0进行统计学分析。计量资料以x̄±s表示，行t检验；计数资料以百分率表示，行χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组厚重的依从性与癌痛评估指标比较

实验组依从性显著高于参照组（P＜0.05）。实验组的癌痛人数、NRS评分和爆发痛次数低于参照组（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者的不合理用药医嘱占比比较

实验组的不合理用药医嘱比例显著低于参照组（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者的不良反应比较

实验组不良总反应率较参照组明显更低（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者的住院时间比较

实验组化疗前住院时间短于参照组（P＜0.05）。见表5。

表1  两组患者的一般资料比较

表2  两组厚重的依从性与癌痛评估指标比较

表3  两组患者的不合理用药医嘱占比比较[例（%）]

表4  两组患者的不良反应比较[例（%）]

表5  两组患者的住院时间比较（±s）

注：与组内干预前比较，①P＜0.05。

3 讨论

食管癌患者于抗肿瘤治疗用药阶段，难以避免会出现一些不良反应情况，运用大剂量抗肿瘤药物，虽说可以增强对患者疾病症状以及病痛的缓解成效，然而由药物毒性所引发的不良事件潜在风险，依旧不能轻视[5,6]。过往相关研究[7]显示，当下多数医疗机构普遍采取个体化用药模式。抗肿瘤用药推行个体化策略，虽能确保患者获得针对性治疗，在临床获益方面具备一定优势，但针对这类患者的不合理用药状况仍需重点留意，此外还需强化用药管理并提前采取干预举措，以此降低患者在抗肿瘤治疗过程中的潜在风险。

近些年，伴随国内临床药学持续进步，以临床药师参与干预为依托的用药指导方式，已在多种疾病患者的治疗过程中逐步得到运用。在本项研究里，经临床药师实施用药干预的实验组，其用药依从性比参照组表现更好，疼痛症状相关指标也均显著优于参照组（P＜0.05），临床药师参与干预时，可参与到药物治疗方案的规划制定、用药知识宣传教育以及药学监护工作当中，进而提高患者用药依从性。此外，临床药师可借助实施精准细致的疼痛管控举措，降低患者疼痛的剧烈程度，降低爆发痛在患者身上发生的频率。临床药师具备丰富且系统的药学专业学识，对各类药物引发的不良反应特征有着更为透彻的认识，能够为专科医护人员提供全面、准确的用药指引与咨询等各类药学相关服务[8]。针对存在显著疼痛表现的患者，临床药师可实施个性化管理方案，根据每位患者的具体状况，科学挑选合适的镇痛药物开展辅助治疗，从而减轻患者疼痛感受，为患者顺利进行抗肿瘤治疗创造良好条件。在食管癌抗肿瘤治疗过程中，临床药师可协助医师选定更科学合理的治疗方案，通过精确计算药物使用剂量，并指导患者做好应对抗肿瘤药物不良反应的预防措施，确保最终确定的治疗方案能顺利推进并有效执行[9]。在本研究当中，实验组存在不合理用药医嘱的情况占比明显更低（P＜0.05）。临床药师参与干预后，可对医师所开医嘱展开全方位、精细化的审核，给出具备实用性的建议，为后续医嘱的改进与完善提供坚实的科学依据，以此保障医嘱中用药安排的恰当合理。在本研究中，实验组出现不良事件的概率比参照组要小（P＜0.05），这体现出临床药师参与干预，可切实减少食管癌患者于抗肿瘤用药阶段发生不良反应的风险，为患者病情好转营造更有利的条件。临床药师能够结合食管癌患者的病情进展、身体机能等状况，全面评估患者身体素质，进而科学合理地调整抗肿瘤药物的用药剂量与使用频率，让食管癌患者的抗肿瘤治疗规划更加合理恰当。除此之外，临床药师可为医护人员给予不良反应监测领域的专业指引，事先规划出科学合理的药物预防与治疗方案，以此减少患者在住院阶段出现不良反应的可能性。

综上所述，运用临床药师参与干预的方式，能够对食管癌患者的抗肿瘤用药规划进行完善，提升其用药方案的合理性程度，还能强化患者依照医嘱用药的主动意识。临床药师和临床医师合作，一同推进患者疼痛管理相关工作，切实缓解患者的疼痛状况，降低因用药而产生相关不良反应的可能性。

参考文献

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作者简介：李俊（1985—)，女，汉族，河北省辛集市人，本科学历，主管药师，研究方向为用药干预。