阆中市博树回族乡老年H型高血压相关危险因素分析

摘要：目的 探索阆中市博树回族乡的老年H型高血压患者的相关危险因素，为高血压防治提供参考。方法 本研究的数据来源于2023年09至2024年03月在在阆中市博树回族乡的抽样调查。使用SPSS27.0对数据进行 t 检验、χ2 检验，使用Pearson相关分析对两因素间相关性进行分析，使用二元逐步回归分析对老年H型高血压的各种危险因素进行统计分析。结果 共纳入 450例研究对象，一般资料中H型高血压组的BMI、高盐饮食、心率、前白蛋白、载脂蛋白A1、LDL-C、HLD-C、Cys-C与非高血压组差异有统计学意义。对平均动脉压与相关危险因素进行Pearson相关分析显示，平均动脉压与前白蛋白（r=0.236）、低密度脂蛋白（r=0.094）成正相关（均P<0.05），与载脂蛋白A1（r=-0.160）、高密度脂蛋白（r=-0.180）成负相关（P<0.05）。为比较不同危险因素对H型高血压的影响，以是否为H型高血压为因变量，以BMI、心率、前白蛋白、载脂蛋白A1、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C为自变量进行统计分析。结果发现BMI、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素对H型高血压均有显著性影响，其影响大小依次是前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素、BMI。结论 BMI、高盐饮食、心率、前白蛋白、载脂蛋白A1、LDL-C、HLD-C、Cys-C是老年H型高血压发病的危险因素。

关键词：博树回族乡；老年；H型高血压；危险因素

Abstract: Objective Exploring the related risk factors of H-type hypertension in elderly patients in Boshu Hui Township, Langzhong City, and to provide reference for hypertension prevention and treatment. Methods The data for this study were obtained from a sample survey conducted from September 2023 to March 2024 in Boshu Hui Township, Langzhong City. SPSS27.0 was used to perform t-test and χ2 test on the data, pearson correlation analysis was used to study the correlation between two factors, and the effects of various risk factors on H-type hypertension in the elderly were analyzed by binary stepwise regression. Results A total of 450 study subjects were included, and the differences in BMI, high salt diet, heart rate, prealbumin, apolipoprotein A1, LDL-C, HLD-C, and Cys-C between the H-type hypertension group and the non-hypertensive group in the general data were statistical significance. Pearson's correlation analysis of mean arterial pressure and related risk factors showed that mean arterial pressure was positively correlated with prealbumin (r=0.236) and LDL (r=0.094) (both P<0.05), and negatively correlated with apolipoprotein A1 (r=-0.160) and HDL (r=-0.180) (P<0.05) . In order to compare the effects of different risk factors on H-type hypertension, a binary stepwise regression analysis was performed with the presence or absence of H-type hypertension as the dependent variable, and BMI, heart rate, prealbumin, Apolipoprotein A1, low-density lipoprotein cholesterol, high-density lipoprotein cholesterol, and cystatin C as the independent variables. When the regression equations were tested, if P < 0.05, the variable was selected into the equation, and if P ≥ 0.05, the variable was excluded from the equation. The results revealed that BMI, prealbumin, high-density lipoprotein cholesterol, and cystatin had a significant effect on H-type hypertension in the order of prealbumin, high-density lipoprotein cholesterol, cystatin, and BMI.Conclusions BMI,high-salt diet,heart rate, prealbumin,apolipoprotein A1,LDL-C,HLD-C,and Cys-C are risk factors for the development of H-type hypertension in the elderly.

Keywords: Bosu Hui Township; elderly; H-type hypertension; risk factors

随着我国居民生活方式的改变以及逐步进入老龄社会，我国高血压患者率呈逐年上升趋势，据估计，我国高血压患者已达2.45亿。有研究提示：2015年我国高血压患病率随着年龄增加而升高，45岁及以上人群为34.38%， 60岁以上为 54.92%，80岁及以上群体为 56.5%[1-3]。2018 年卫健委在全国各市县对 179 873 名年龄18岁及以上常住居民的调查提示高血压的患病率为27.5%[4]。

H型高血压(Hyperhomocysteinemia，HHcy)是指伴有升高的血同型半胱氨酸的原发性高血压患者。研究显示我国H型高血压患者占高血压人群约75%［5］。H型高血压更易导致心脑血管疾病，故发现并控制H型高血压意义重大。

目前中国已有 2.45 亿高血压患者，血压正常高值人群也在不断增加，给居民和社会带来的经济负担日渐加重，已成为重大的公共卫生问题。目前阆中市对H型高血压关注较少，尤其是对于如回族更是缺乏相关数据，本研究通过对阆中市博树回族乡常驻居民的H型高血压患者进行危险因素分析，为该地区H型高血压人群更好的控制血压提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

综合考虑人口数量、人口分布、经济水平等因素，本研究采用多阶段抽样方法，于2023年09至2024年03月在在阆中市博树回族乡（博树回族乡下辖的1个社区、4个行政村：博树社区、团结村、来龙村、灯笼村、跑道子村）进行调查。选取年龄≥65岁常住居民（在博树乡生活时间≥5年）作为调查对象，且需均符合中高血压诊断标准。排除标准：（1）继发性高血压患者；（2）严重肝肾功能不全者；（3）在博树乡生活时间＜5年；（4）患有视听、失语等躯体功能障碍或精神疾病患者。参与本研究患者均知情同意。

1.2研究方法

1.2.1一般资料的收集 采用调查问卷对相关资料进行收集，收集对象必须是回族老年人群，收集内容主要包括：年龄、身高、体重、是否高盐饮食、平时是否运动、是否有冠心病及糖尿病病史、文化程度、是否吸烟及饮酒以及患者血压情况等。患者血压测量：使用欧姆龙电子血压计（HEM-746C）在被测量者安静5分钟后测量3次血压并取平均值记录。

1.2.2相关标准（1）高血压标准：①在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压（systolicpressure，SBP）≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒张压（diastolicbloodpressure，DBP）≥90mmHg［6］；②既往有高血压病史且目前在服用降压药物。满足①或②诊断为高血压。（2）将身体质量指数（BMI）大于等于28kg/m2定义为肥胖。（3）根据相关指南将空腹血同型半胱氨酸≥15µmol/L定义为H型高血压。（4）饮酒：饮酒量＜40g/天为少量饮酒，饮酒量≥40g/天为中量或大量饮酒；吸烟：＜20支/天为轻度，≥20支/天为重度。（5）高钠饮食：钠盐食用量≥5g/天。（6）运动标准：每周1次，时间≥30min。（7）体质指数（BMI）：BMI=体重/身高的二次方（Kg/m2）。

1.2.3调查

1.2.3.1问卷调查：由经过培训且固定人员按照统一标准对研究对象进行问卷调查，并由专人对问卷内容进行复查及完整率评估。采用Hopkins/Fried衰弱量表对疾病衰弱发病情况进行调查。调查结束后由各级质控人员进行调查表格的进行复核。有效问卷的标准为完整率≥99%，错误率≤3%。

1.2.3.2由经过培训的人员进行身高、体重测量及记录；

1.2.3.3血压测量：使用欧姆龙电子血压计（HEM-746C）在被测量者安静5分钟后测量3次血压并取平均值记录。

1.2.3.4采血：调查对象均空腹抽取静脉血，其后将血液标本保存于2-8℃便携式冰箱中，在四小时内带回阆中市人民医院，待放置至无血清沉淀，以3500转/分离心10分钟，采用罗氏C701全自动生化分析仪进行检测检测。

1.3统计方法

使用SPSS27.0统计学软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料均进行正态性检验,如符合正态分布采用独立样本t检验,如不符合正态分布,采用两样本的Mann-WhitneyU检验。两因素间相关性研究使用Pearson相关分析，各种危险因素对老年H型高血压的影响用多元逐步回归分析。以双侧P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料(表1)

一般资料中H型高血压组的BMI、高盐饮食、心率、前白蛋白、载脂蛋白A1、LDL-C、HLD-C、Cys-C与非高血压组差异有统计学意义。而两组间性别、年龄、吸烟、a-L-岩藻糖苷酶、谷丙转氨酶、甘油三酯、球蛋白、尿酸胆固醇、谷草转氨酶、β2微球蛋白、肌酐、触珠蛋白、α1抗胰蛋白酶差异无统计学意义。

表1 两组间一般临床资料(x̄±s)

注: HLD-C：高密度脂蛋白胆固醇;LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；Cys-C：胱抑素C。a：T值；b: X2值

2.2 相关性分析

对平均动脉压与相关危险因素进行Pearson相关分析显示，平均动脉压与前白蛋白（r=0.236）、低密度脂蛋白（r=0.094）成正相关（均P<0.05），与载脂蛋白A1（r=-0.160）、高密度脂蛋白（r=-0.180）成负相关（P<0.05）。

2.3 二元线性逐步回归分析

为比较不同危险因素对H型高血压的影响，以是否为H型高血压为因变量，　以BMI、心率、前白蛋白、载脂蛋白A1、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素C为自变量,进行二元逐步回归分析。对回归方程进行检验时,若P <0.05 则该变量被选入方程,若P ≥0.05 则该变量被剔除出方程。结果发现BMI、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素对H型高血压均有显著性影响，其影响大小依次是前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇、胱抑素、BMI。多元逐步回归方程为:

FMD = 0.127×BMI +7.519×前白蛋白+1.716×胱抑素 - 1.819×高密度脂蛋白胆固醇-5.878。见表2

表2 H型高血压与危险因素的多元逐步回归（n=410）

3、讨论

随着社会经济的发展和人口老龄化、城镇化进程的加速，中国高血压患病率呈不断上升趋势，特别是在农村地区，由于各民族饮食习惯不同，高血压患病率有所差异，回族高血压患病率高于汉族。随着高血压诊治的进展，H型高血压越来越收到大家的关注，同事对于高血压的管理已由控制血压逐步转向危险因素管理，从而使高血压的危险因素受到了更多的关注[7-8]。

近年来，高血压与心率相关关系越来越收到关注，长期高血压可引起交感神经兴奋性增高，从而导致心率过快，进一步引起血管压力升高加重高血压病情，并可引起威胁患者生命的疾病[9-11]。本研究结果显示H型高血压患者的心率较非高血压患者加快，两者差异有统计学意义，提示高血压患者心率控制应得到重视。肥胖是高血压的危险因素，随着BMI增高，血管内壁及血管周围脂肪组织增加，从而导致血管内皮功能障碍，引起炎症、血管舒张阻力增大及动脉硬化，最终导致血压增高[12]；本研究结果提示H型高血压患者的体重指数较非高血压患者高，两者差异有统计学意义。

前白蛋白也称为转甲状素蛋白，是一种同源四聚体蛋白，90%的血浆前白蛋白由肝脏分泌，因其在电泳分离时恰好在白蛋白之前而得名，当长期高蛋白饮食可导致其增高，本研究显示H型高血压患者较血压正常人群前白蛋白明显增高，差异有统计学意义，考虑H型高血压患者高蛋白饮食习惯所致。

载脂蛋白A1主要由肝脏和小肠合成，它是高密度脂蛋白的重要载脂蛋白。载脂蛋白A1不仅是决定高密度脂蛋白胆固醇水平的主要因素，而且是高密度脂蛋白胆固醇发挥胆固醇逆转运的主要载体［13］。本研究提示两组间载脂蛋白A1及高密度脂蛋白胆固醇差异有统计学意义，H型高血压组两者均低于非高血压组；Pearson相关分析提示载脂蛋白A1及高密度脂蛋白胆固醇与平均动脉压成负相关，考虑载脂蛋白A1及高密度脂蛋白胆固醇通过逆向转运降低血液中胆固醇而延缓动脉粥样硬化，从而延缓血压的升高。低密度脂蛋白胆固醇是一种常见的脂质代谢标志物，中国血脂管理指南已将其作为降脂干预的主要靶点。Otsuka T等研究提示最高水平低密度脂蛋白胆固醇人群的高血压发病风险是参考人群的1.26倍［14］。本研究提示H型高血压组的低密度脂蛋白胆固醇较对照组增高，差异有统计学意义，Pearson相关分析提示低密度脂蛋白胆固醇与平均动脉压成正相关，考虑低密度脂蛋白胆固醇升高可导致血管内皮损伤及动脉粥样硬化，从而引起血压升高。

胱抑素C是一种半胱氨酸蛋白的高纯度抑制剂，由Anastasi等人从蛋白中分离提纯而成，是一种碱性分泌、非糖基化蛋白［15］。Sukhova等通过实验证实Cys-C能降低血管壁细胞外基质的降解，引起血管壁重塑，所以Cys-C对动脉粥样硬化有一定的促进作用［16］。 Zhu Y等研究提示Cys-C的含量增高与颈动脉内膜厚度及斑块的形成有关［17］。 O'Hare A M等在进行外周血管性疾病研究中发现随着Cys-C含量的增高，老年人动脉硬化发生率增多［18］。本研究提示H型高血压组患者较非高血压组患者胱抑素C明显增高，考虑其导致动脉硬化从而引起血压增高。

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基金项目：南充市应用技术研究与开发专项项目（自筹）