毫火针治疗带状疱疹后遗神经痛临床疗效观察

摘要：带状疱疹作为一种常见皮肤病，在发病期间后遗神经痛是疾病常见并发症，患者会在皮疹逐渐愈合后产生较为显著神经痛，疼痛容易反复出现，多数患者经正规治疗后预后较好，但高龄、体质差或正在进行放化疗等的肿瘤患者，治疗难度增大，预后较差。毫火针是从传统火针演变出来的一种特殊的针刺疗法，有利于损伤的神经及血管的功能恢复在理论和治疗方法上都有其独特之处,在治疗带状疱疹后遗神经痛也有一定优势。文章着重从毫火针对带状疱疹后遗神经痛的治疗及疗效2个方面进行综述。

关键词：毫火针；带状疱疹后遗症；带状疱疹后遗神经痛

一、带状疱疹及后遗神经痛概述

带状疱疹是由水痘一种水痘病毒引起的急性炎症性皮肤病，水泡会沿着神经走向连城片。对于发生在面部患者病情症状较为严重，可能会导致面部神经受到累及后，侵犯眼部与耳部等器官，疼痛与瘙痒症状显著，直接给患者日常生活造成极大影响。待皮肤病变消退后，往往留有黑色素沉淀以及瘢痕等问题，尤其对于女性而言，会带来一定的生理和心理伤害。

带状疱疹后遗症常见的为神经痛，疼痛性质一般为撕裂样、刀割样，痛感明显，伴有束带感、蚁行感等。而肋间神经痛患者疼痛部位主要为肋间部位，为放射痛。

毫火针作为一种中医外治疗法，主要是在火针基础上逐渐形成的有效措施，有研究发现毫火针治疗可以起到抗炎功效，并能够加快损伤修复，所以在疾病治疗中优势较高。毫火针疗法治疗带状疱疹后遗神经痛经笔者观察,效果较为显著,建议临床应用及推广。

二、理论基础

现代中医书籍及教材中明确对带状疱疹内容进行面熟，比如在《诸病源候论 • 丹候》中有所描述：“丹者，人身体忽然焮赤，如丹涂之状，故谓之丹。或发于手足，或发腹上，如手掌大，皆风热恶毒。”而在《千金要方 • 丹毒》著作中存在这么一句话描述》：“丹毒一名‘天火’，肉中忽有赤如丹涂之色。”除此之外，《红炉点雪》文章中也表示：“热病得火解者，犹暑极反凉，犹火郁发之之义也；实病得火解者，犹火能消物，有实则泻之之义也……”，采用细火针对热证型带状疱疹进行治疗，其原理在于利用针尖的热能，将体内蕴积的湿热火毒邪气引导排出体外，为邪气提供排出的途径，这体现了中医理论中的“以热引热”和“实则泻之”的治疗方法。另外，火针温热之性可将局部因邪气闭阻而不能循行的血液驱出，将局部不畅通的血液排出，故有活血、温经、止痛的作用，即所谓火郁发之义。

针对《黄帝内经·素问·评热病论》这一书籍中表示：“邪之所凑，其气必虚”。如果患者机体存在正气亏虚后，配合其他内因影响和外邪逐渐侵袭后，导致疾病发生。火针一般存在温通作用，在给予皮肤准确刺入并作用于带状疱疹时，可以促使温通作用逐渐影响到身体，进而发挥出补益阳气与增强机体卫外的效果，并且可以激发患者自身阳气，一同抗邪。在《黄帝内经·素问·举痛论》中描述：“不通则痛，不荣则痛。”情志内伤或风湿疫毒侵袭导致肌肤腠理及经络血管凝滞而引发痹痛，则多属实证为主。而带状疱疹后神经痛期病程长、损及正气，无力清邪却毒，以致气血壅滞、经络痹阻，属于虚证更易出现，不论虚证还是实证，毫火针均有良好疗效。

豪火针主要是在火针原理上逐渐开发形成的一种技术，可以作为火针有效延伸。豪火针对比火针或者毫针技术而言，可以弥补火针粗与痛的不足，也可以避免毫针细与气弱情况，所以豪火针可以同时将火针与豪针的优势发挥，以提高治疗效果。黄石玺等人针对“毫火针治疗带状疱疹及后遗神经痛安全性和有效性的评价”(2015)的研究中，其研究结果显示，毫火针治疗比加巴喷丁单独治疗更有效加速患者的即时止痛、减轻疼痛时刻及提高患者睡眠质量，且较对照组上述指标明显。最近的一些类似研究获得相同的研究结果。

三、资料与方法

选用住院及门诊患者20 例，男 11 例，女 9 例；年龄在 35 ～ 70 岁之间，病程 2 个月至 2 年不等。 所选患者均曾患有带状疱疹，且带状疱疹皮损愈合后疼痛均持续超过 4 周。所有患者均排除脏器衰竭、恶性肿瘤、妊娠等条件，能积极配合治疗，治疗期间停用其他疗法。

1.操作方法：结合患者具体发生部位，指导患者采取舒适体位后，将操作皮肤区域进行充分暴露，并给予常规消毒，操作人员需要左右将酒精灯持住，右手持毫针（0.35×40mm），将酒精灯正确点燃后，将针尖和针身用火把（酒精灯）烧至发红，迅速将针垂直刺入皮肤，保持刺针30分钟后拔出，用干棉签压迫针孔止血，刺入深度为2～5mm。拔针后查看是否有遗漏，观察针刺部位是否出现血肿。

主穴：患侧相应的夹脊穴。胸背部神经痛取胸背部夹脊穴；腰腹部神经痛取 腰背部夹脊穴；上肢神经痛取 T1-T3夹脊穴；下肢神经痛取L1-L5夹脊穴。

配穴：足三里、三阴交、合谷、太冲。

每间隔2天进行1次治疗，持续10天作为1疗程，共治疗3疗程。

2.结果

本次以疼痛症状完全消退且没有复发评估治愈，本次共8例患者治愈，占比40%；以疼痛改善但偶尔会复发且持续时间较短评估为好转，本次共5例患者好转，占比25%；以疾病症状缓解为有效，本次有效患者4例，占比20%；未达到上述标准则是无效，本次共3例，占比15%。总有效率85%。 临床效果显著，值得临床应用及推广。

四、典型案例：

案例1.患者刘某某，男，46岁，主  诉：右侧腰腹背部疼痛3月。

现病史：患者于2024年3月无明显诱因出现右侧腰腹背部疼痛不适，疼痛呈刺痛，严重影响睡眠，立即前往我院就诊，门诊诊断为“带状疱疹”，行营养神经、抗病毒等相关诊疗（维生素C、维生素B6、甲钴胺营养神经，对乙酰氨基酚片缓解疼痛，更昔洛韦抗病毒治疗），症状未见明显缓解，后前往多地中医诊疗机构行中医理疗（具体不详），症状有所缓解。在此期间。患者上述症状反复，现患者右侧腰腹背部带状疱疹结痂脱落，周围间断疼痛，疼痛呈针刺样、灼烧样，门诊“带状疱疹后遗症”收治入院。采用毫火针疗法，连续治疗 2个疗程后，患者疼痛消失，半年后随访，未有复发。患者对于治疗效果表示满意，并给予高度肯定。

案例2.患者王某，男，56岁。主  诉：带状疱疹后神经痛2月余。

现病史：患者由家属轮椅推入病区，自诉于2024年10月7日出现右侧胸部疱疹，后逐渐延至后背部，在自家诊所静点“青霉素、阿昔洛韦、维生素C注射液、利巴韦林注射液等（具体剂量不详），阿昔洛韦乳膏、盐酸利多卡因贴膏外敷”，后疱疹逐渐结痂，期间自行拔罐治疗。后仍疼痛，至田家寨村卫生室进行针灸、红光照射、埋线治疗，次日出现气胸（既往肺大泡病史），至青海省人民医院就诊行胸腔闭式引流术，痊愈后转至疼痛科行神经阻滞术，予以“头孢（具体不详）、白蛋白”静点，“普瑞巴林、盐酸曲马多”口服以止痛治疗。出院后在家口服中药汤剂治疗，期间仍感右侧胸部、右背部、右胁肋部疼痛，11月2日至西京医院疼痛科就诊，告知在青海省人民医院住院治疗期间目前相关治疗方案均已完善，可维持治疗，故未行特殊处理，目前患者口服甲钴胺片营养神经，但仍感疼痛，需每日口服普瑞巴林胶囊，夜间需口服盐酸曲马多片才能入睡，现为求进一步系统诊治，遂至我科门诊就诊，门诊以“带状疱疹后神经痛”收住入院。入院症见：右侧前胸后背及胁肋部带状分布褐色色素沉着斑，未见明显水疱、丘疹，自感右侧胸部、右背部、右胁肋部疼痛，周身乏力，头晕，无咳嗽、咳痰；无头疼。饮食可，夜间疼痛影响睡眠，需口服盐酸曲马多片，大便正常，小便正常，入院时体重：65kg。近三月体重下降10kg。全血细胞分析：中性粒细胞百分比 75.21%、淋巴细胞百分比 14.82%、血红蛋白 127g/L、红细胞计数 4.34*10^12/L。血凝二项：D-二聚体测定 1.79mg/L FEU。肝功：丙氨酸氨基转移酶 212.5U/L；天门冬氨酸氨基转移酶 228.6U/L；谷氨酰转肽酶 8.1U/L；白蛋白 27.45g/L。血脂：甘油三脂 5.46mmol/L；心功：肌酸激酶 9108.0U/L；肌酸酶同工酶 141.48U/L；乳酸脱氢酶 904.3U/L；羟丁酸脱氢酶 650.6U/L。葡萄糖 16.61mmol/l。离子：钠 134mmol/L；氯 95.4mmol/L；钙 2.07mmol/L；铁 6.3umol/L。糖化血红蛋白(HbA1c)测定：糖化血红蛋白 9.20%。心脏彩超：心内结构未见明显异常。左室收缩功能正常、左室舒张功能减低。彩色血流：三尖瓣瓣上返流（少量）。胸部CT：1.考虑慢性支气管炎并双肺下叶感染、肺气肿，治疗后复查；2.心包少量积液。心电图（15:36）：1.窦性心律 2.心电轴无偏移。心电图（20:32）：1.窦性心律 2.心电轴无偏移 3.肢导QRS波群低电压。心电图（21:24）：1.窦性心律 2.心电轴无偏移 3.肢导QRS波群低电压 4.下壁ST段轻度抬高 请结合临床 建议动态观察。心电图（22:05）：1.窦性心律 2.心电轴无偏移 3.肢导QRS波群低电压 4.下壁ST段轻度抬高 请结合临床 建议动态观察。给予毫火针疗法治疗一个疗程后，患者自诉自觉后背部疼痛（但较入院时明显减轻），前胸部针刺样疼痛较入院前缓解。右侧前胸、后背及胁肋部带状分布褐色色素沉着斑较前明显变淡。连续治疗3个疗程后，患者自诉疼痛消失，半年后随访未复发。

综上所述，带状疱疹后遗神经痛在治疗措施中毫火针可以取得理想效果，能够帮助患者病情控制与康复，降低疼痛，预防并发症出现。毫火针在具体应用过程中，具有补益阳气、调和气血与活血化瘀的作用，针对性治疗疾病。目前现代医学中表示毫火针主要通过抑制疼痛信息传导通道、改善循环条件减轻炎症反应、增强机体抵抗力和对抗病原体以及平衡痛觉通路上相关化学物质以及神经系统敏感性等方法进行干预，包括PKA/TRPV1信号通路、多种炎症介质、TH1/TH2群、B-EP、SP等干扰痛觉的所有环节。但本次探讨过程中，对于毫火针具体应用优势方面，仍然存在一定不足，比如：①临床用药经验性强，毫火针治疗疾病无统一标准，如针温、针深、针速等不规范等问题，并发少，文献报道有限；②已有的试验中多数为小样本的临床试验，缺少标准的大样本随机对照试验，且试验偏差控制不良、对照组设置不当等问。针对上述问题，需要下一步对毫火针疗效需开展大规模多中心临床研究；制定规范的临床操作流程，保证毫火针治疗的同时兼顾可能会出现的意外，并保证治疗安全性。

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作者简介：何璇（1988—），女，汉，甘肃定西市，本科，主治医师，研究方向为中医，针灸学。