药物相互作用在多药联合治疗患者中的发生情况及药学干预价值

摘要：目的 调查2024年我院多药联合治疗患者中药物相互作用的发生情况，分析其主要类型及风险等级，探讨药学干预的临床价值，为二级医院规范多药联合用药提供依据。方法 选取2024年在该院接受多药联合治疗（联用药物≥3种，均为二级医院常用药物）的住院患者60例，采用随机数字表法分为对照组（30例，未实施针对性药学干预）和实验组（30例，实施全程化药学干预）。通过查阅电子病历，结合《临床药物相互作用指导原则》及常用药物说明书，分析两组患者药物相互作用的发生类型、风险等级及发生率，对比干预后两组用药不良反应发生率、用药调整率及治疗满意度。采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。结果 对照组药物相互作用发生率为46.67%（14/30），其中轻度风险占57.14%、中度风险占35.71%、重度风险占7.14%，主要类型为代谢性相互作用（42.86%）、药效学相互作用（35.71%）；实验组药物相互作用发生率降至13.33%（4/30），其中仅轻度风险占75.00%、中度风险占25.00%，无重度风险发生，两组发生率及风险等级分布比较差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组用药不良反应发生率（6.67%）显著低于对照组（26.67%），用药调整率（83.33%）、治疗满意度（93.33%）显著高于对照组（40.00%、70.00%），差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 二级医院多药联合治疗患者药物相互作用发生率较高，以代谢性和药效学相互作用为主，且存在一定中度及重度风险。实施全程化药学干预可显著降低药物相互作用发生率及风险等级，减少不良反应，提升用药合理性及患者满意度，具有重要临床推广价值。

关键词：二级医院；多药联合治疗；药物相互作用；药学干预；常用药物；不良反应

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2024年1月—12月我接受多药联合治疗的住院患者60例作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和实验组，每组各30例。对照组中男性17例，女性13例；年龄42～78岁，平均年龄（61.2±8.5）岁；科室分布：内科18例（含呼吸内科、心血管内科、消化内科）、外科8例、骨科4例；联用药物种类3～5种22例，6～8种8例；涉及常用药物包括：抗高血压药（氨氯地平、缬沙坦）、抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）、他汀类调脂药（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、抗感染药（头孢呋辛、左氧氟沙星）、抑酸药（奥美拉唑、兰索拉唑）等。实验组中男性16例，女性14例；年龄40～79岁，平均年龄（62.5±9.1）岁；科室分布：内科17例、外科9例、骨科4例；联用药物种类3～5种21例，6～8种9例；涉及常用药物与对照组基本一致。两组患者在性别、年龄、科室分布、联用药物种类及涉及药物类型等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意。

1.2 病例选择标准

纳入标准：2024年在该院住院治疗，联用药物种类≥3种且均为二级医院常用药物（无特殊罕见药物）；多药联合治疗疗程≥7天；病历资料完整，包含明确诊断、用药医嘱、病程记录、不良反应记录及相关检查结果。排除标准：联用特殊药物（如靶向药物、免疫抑制剂等二级医院未配备药物）的患者；病历资料不完整，关键用药信息缺失的患者；合并严重肝肾功能衰竭、精神疾病等无法配合治疗及评估的患者；住院时间＜7天的患者。

1.3 方法

采用回顾性与前瞻性相结合的方法，依托医院电子病历系统和药品管理系统，提取两组患者基本信息、临床诊断、用药医嘱（药物种类、剂量、频次、疗程）、药物相互作用发生情况、不良反应发生情况及用药调整记录等资料，建立数据库。参考《临床药物相互作用指导原则》《国家基本药物临床应用指南》及相关常用药物说明书，制定药物相互作用评价标准，明确药物相互作用类型（代谢性、药效学、药动学中非代谢类）及风险等级（轻度：无明显临床影响，无需调整用药；中度：可能引发不良反应，需密切监测或调整用药；重度：可能导致严重不良反应，需立即停药并调整方案）。

1.3.1 对照组

未实施针对性药学干预，临床医师根据诊疗经验开具多药联合用药医嘱，药师仅进行常规处方审核（重点核查配伍禁忌、剂量超范围等基础问题），无额外的药物相互作用专项评估及用药指导，仅在发生严重不良反应时被动参与调整用药。

1.3.2 实验组

实施全程化药学干预措施，结合二级医院诊疗特点优化干预方案：① 用药前专项评估：药师接到多药联合用药医嘱后，针对常用药物间可能存在的相互作用进行专项评估，重点关注高风险组合（如阿司匹林+氯吡格雷+奥美拉唑、他汀类+左氧氟沙星等），及时向医师反馈评估结果并提出调整建议；② 用药中动态监测：药师每周至少2次参与查房，结合患者病情变化、实验室检查结果（如肝肾功能、凝血功能）动态监测药物相互作用风险，对存在中度风险的患者加强随访，及时发现潜在不良反应；③ 个性化用药指导：针对患者用药方案，向患者及家属讲解常用药物的使用方法、注意事项及可能出现的不良反应，提醒避免自行调整剂量或联用其他药物；④ 医师培训与沟通：定期组织内科、外科等重点科室医师开展常用药物相互作用专题培训，分享典型案例，提升医师对药物相互作用的识别及防控能力。

1.4 观察指标

主要观察指标：两组患者药物相互作用发生率及风险等级分布，发生率=发生药物相互作用的患者例数/总例数×100%。次要观察指标：① 用药不良反应发生率：包括胃肠道反应、肝肾功能异常、出血倾向、过敏反应等与药物相互作用相关的不良反应；② 用药调整率：因药物相互作用风险或不良反应需调整用药方案的患者例数占比；③ 治疗满意度：采用院内自制满意度量表（Cronbach's α系数=0.86）评估，分为非常满意、满意、一般、不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。

2 结果

2.1 两组患者药物相互作用发生率及风险等级分布比较

具体数据见表1。

注：表中“-”表示无相关统计数据

2.2 两组患者药物相互作用类型及次要观察指标比较

具体数据见表2。

注：药物相互作用类型中，百分比为该类型占本组总例数的比例；部分患者存在多种类型药物相互作用，故各类别例数之和可能大于发生药物相互作用总例数

3 讨论

在二级医院临床诊疗中，多药联合治疗广泛应用于老年慢性病、多系统疾病及术后患者的治疗，涉及的药物多为抗高血压药、抗感染药、抑酸药等常用品种。但多药联合用药过程中，药物相互作用风险显著增加，可能导致药效增强或减弱、不良反应发生率升高，甚至危及患者生命安全[1]。尤其二级医院医师对药物相互作用的识别能力相对有限，且缺乏特殊检测设备，因此明确药物相互作用发生情况及药学干预价值具有重要现实意义。

本研究结果显示，对照组多药联合治疗患者药物相互作用发生率达46.67%，且存在7.14%的重度风险，这一结果提示二级医院多药联合用药的安全性隐患较为突出。从不合理类型来看，代谢性相互作用占比最高（42.86%），主要涉及细胞色素P450酶系相关药物，如阿托伐他汀与左氧氟沙星联用，左氧氟沙星可抑制阿托伐他汀的代谢，增加肌病及肝损伤风险[2]；其次为药效学相互作用，如阿司匹林与氯吡格雷联用虽能增强抗血小板效果，但也增加了出血风险，若同时联用奥美拉唑，可能降低氯吡格雷的抗血小板活性，反而影响治疗效果。分析其原因，一方面与二级医院医师对常用药物相互作用的细节认知不足有关，部分医师仅关注药物的治疗效果，忽视了联合用药的风险；另一方面，常规处方审核仅聚焦基础配伍禁忌，未针对药物相互作用开展专项评估，导致风险无法及时发现。

实验组实施全程化药学干预后，药物相互作用发生率降至13.33%，且无重度风险发生，同时不良反应发生率显著降低，用药调整率及治疗满意度显著提升，充分证明了药学干预的临床价值[3]。针对二级医院特点制定的干预措施具有较强的针对性：用药前专项评估聚焦常用药物高风险组合，能够提前规避严重药物相互作用；用药中动态监测结合患者临床指标，可及时发现潜在风险并调整方案，避免不良反应加重；个性化用药指导提升了患者的用药依从性，减少了自行调整用药导致的额外风险；医师专题培训则从源头提升了合理用药意识，逐步形成“医师开具医嘱+药师评估把关”的双重保障模式。这与相关研究提出的“全程化药学服务可显著降低多药联合用药风险”的结论一致，且更贴合二级医院的诊疗实际。

结合本研究结果及二级医院现状，提出以下优化建议：① 建立常用药物相互作用数据库：依托医院信息系统，梳理二级医院常用药物的相互作用风险，设置高风险组合自动预警功能，辅助医师开具医嘱及药师审核；② 强化药学团队建设：加强二级医院药师的专业培训，重点提升常用药物相互作用的识别及干预能力，鼓励药师深度参与临床查房及病例讨论[4]；③ 简化干预流程：针对二级医院患者周转快、医师工作量大的特点，制定简洁易懂的药物相互作用防控手册，明确重点药物联用的注意事项及监测要点；④ 建立长效监管机制：将药物相互作用防控效果纳入科室及医师绩效考核，定期开展用药合理性点评，通报典型案例，督促临床规范用药。

本研究存在一定局限性：样本量相对较小（60例），且为单中心研究，结果的代表性可能受限；研究聚焦常用药物，未涉及特殊药物的相互作用；随访时间较短，未评估长期用药的干预效果。未来可扩大样本量开展多中心研究，延长随访时间，进一步验证药学干预的长效性。

综上所述，二级医院多药联合治疗患者药物相互作用发生率较高，以代谢性和药效学相互作用为主，存在一定安全风险[5]。实施针对性强的全程化药学干预，可有效降低药物相互作用发生率及风险等级，减少不良反应，提升用药安全性及患者满意度。二级医院应充分重视药学干预的价值，完善用药安全保障体系，推动多药联合治疗的规范化开展。

参考文献

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[3]朱艳娜,陈艳伟,杨世磊,等. 乳腺癌CDK4/6抑制剂药物相互作用管理专家共识（2024版）[J].中国医院药学杂志,2025,45(22):2545-2555+2611.DOI:10.13286/j.1001-5213.2025.22.01.

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