不同参数激光治疗面部色素性皮肤病的临床疗效及安全性对照研究

长春中妍美容医院吉林长春 130000

摘要：摘要：目的：本文主要研究不同参数激光治疗面部色素性皮肤病的临床效果及安全性，科学选择最佳治疗参数组合，给临床实践提供理论依据。方法：选择2023年1月至2024年1月在本院皮肤科就诊的70例患者为研究对象，用随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（...

关键词：

不同参数激光治疗；面部色素性皮肤病；临床疗效；安全性对照

出处：

《医药界》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：本文主要研究不同参数激光治疗面部色素性皮肤病的临床效果及安全性，科学选择最佳治疗参数组合，给临床实践提供理论依据。方法：选择2023年1月至2024年1月在本院皮肤科就诊的70例患者为研究对象，用随机数字表法分为观察组（35例）和对照组（35例）。观察组用高能量密度、短脉冲宽度的激光治疗，对照组用低能量密度、长脉冲宽度的激光治疗。两组均接受3个疗程（每个疗程间隔4周）治疗后，比较两组治疗效果及有关指标。结果：观察组治疗总有效率高于对照组，（P<0.05），观察组素沉着评分于对照组，（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，（P<0.05）。结论：高能量密度、短脉冲宽度的激光参数对治疗面部色素性皮肤病有明显的优势，可以进一步在临床中得到应用。

关键词：不同参数激光治疗；面部色素性皮肤病；临床疗效；安全性对照

面部色素性皮肤病属于皮肤科常见病，典型表现有黄褐斑、雀斑、太田痣、炎症后色素沉着等。该类疾病的发生和遗传性、内分泌紊乱、紫外线损伤、局部炎症反应等有关。该病常引起面部色素沉着或者色斑，不但会影响患者外貌的美观，还会给患者带来心理上的压力，对患者的生活质量造成很大的影响^[1]。目前临床治疗手段种类繁多，有药物疗法、冷冻治疗、光子嫩肤等，但是各种方法都有各自的不足之处，药物治疗效果显现缓慢、疗程长，冷冻治疗容易造成皮肤损伤、色素减退等不良反应，整体疗效还不理想^[2]。激光疗法依靠选择性光热作用，可以准确地对皮肤色素颗粒进行照射，使能量传递到目标区域，从而达到高效分解的目的，并且利用免疫细胞介导的清除作用排出碎屑物质^[3]。该疗法具有明显的效果，起效快，对周围正常组织的损伤小，是临床上面部色素性皮肤病的主要治疗方法之一^[4]。激光治疗的实际效果和安全性受到很多因素的影响，其中决定治疗效果好坏的关键参数（能量密度、脉冲宽度、治疗次数等）的选择，直接影响到治疗效果的好坏。如果参数设置不合理，就会造成皮肤出现红斑、热伤、结痂、色素沉着加重或者形成瘢痕等不良反应。在此情况下，寻找并确定出最合适的激光治疗方案，以保证疗效的同时减少并发症的发生，已经成了急需解决的临床问题。选择70例面部色素性皮肤病患者作为研究对象，从临床效果和安全性两个方面对不同的参数设置的激光治疗进行评价，为相关诊疗提供证据，具体结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本文以2023年1月到2024年1月期间，在某医疗机构皮肤科就诊的70例面部色素性皮肤病患者为研究对象。采用随机数字表法将患者随机分成观察组和对照组，每组各35例。纳入标准为符合黄褐斑、雀斑、太田痣、炎症后色素沉着等面部色素性皮肤病的诊断标准，临床表现和皮肤镜检查确诊；年龄18-55岁，性别不限；病程大于3个月；近3个月内未接受过激光治疗、药物治疗或者冷冻治疗等干预措施；自愿参加本研究，签署知情同意书，有较好的依从性。排除标准如下，①严重肝肾功能不全、心脑血管疾病、免疫系统疾病患者；②妊娠期或哺乳期女性；③对光敏反应敏感者；④面部有活动性炎症、溃疡、瘢痕处；⑤不能配合治疗或随访工作者；⑥对所用激光设备成分过敏者。观察组和对照组各选35例患者进行比较。观察组中男性有8例，女性有27例，年龄从19岁到54岁，平均年龄为（36.82±7.53）岁；病程范围在3个月到5年之间，平均病程为（2.15±0.87）年；疾病类型有黄褐斑12例、雀斑10例、太田痣8例、炎症后色素沉着5例。对照组男7例，女28例，年龄18-55岁，平均（37.25±7.31）岁；病程3个月-6年，平均（2.23±0.91）年；疾病类型有黄褐斑11例、雀斑11例、太田痣7例、炎症后色素沉着6例。经过统计学检验发现两组性别比例、年龄构成、病程长短以及各种疾病的构成等各方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究所用的调Q Nd：YAG激光治疗设备是型号相同的，波长为1064nm，脉冲频率可以调节，调节范围为1到10赫兹。治疗前所有受试者都要做标准化的皮肤清洁和消毒，涂冷却凝胶来降低热损伤的风险，戴防护眼镜来保证眼部的安全。观察组使用高能密度短脉冲模式进行治疗，设置参数为能量密度2.8～3.2J/cm²、脉冲宽度5～8ns、光斑直径3mm，以5Hz频率操作。在调整时要考虑到患者的皮肤反应和色素沉着状况，最终目的是使治疗区呈现轻微充血、温热的感觉，但是不能出现红肿、水疱等不良反应。对照组采用低能密度长脉冲模式，能量密度2.0～2.4J/cm²，脉宽10～15ns，光斑直径3mm，以患者个体差异为基础进行参数的调节。两组受试者均按照每4周一次治疗的方案进行干预，每个疗程3次治疗。治疗期间及治疗结束之后，都施行了标准的护理手段，告知患者不得直晒太阳，在外出的时候要采取严密的防护措施（涂抹防晒霜、戴遮阳帽、用遮阳伞等），不能使用刺激性强的化妆品和护肤用品，保持面部皮肤清洁干燥，禁止抓挠或者摩擦治疗部位，提倡清淡饮食，限制辛辣刺激性及光敏性食物的摄入，鼓励充分饮水以促进皮肤代谢功能。

1.3 观察指标

1.3.1临床疗效评价标准治疗结束之后，按照患者的面部色素沉着改善程度以及临床表现的改善情况来参照相关的文献创建疗效评定体系。该体系把疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级，痊愈是指面部色素完全消失，皮肤色泽恢复正常，无色素残留，临床症状完全消失；显效是指面部色素消退达到70%以上，肤色明显改善，临床症状明显缓解；有效是指面部色素消退率为30%至70%，肤色有所改善，临床症状略有减轻；无效是指面部色素消退不足30%，甚至加重，肤色无明显变化，临床症状无改善或者恶化。总有效率计算公式为痊愈例数+显效例数+有效例数/总例数×100%。

1.3.2 面部色素沉着评分方法治疗前、后均用面部色素沉着评分量表来评价。该量表从色素分布范围（0-4分）和色度强度（0-4分）两个方面做系统量化分析，总分为0到8分。0分为没有明显的色素沉着，1分为面积小于1cm²、色度较浅、肉眼看不见的，2分为面积为1到3cm²、轻度深色、可以识别的，3分为面积为3到5cm²、中等深度、比较明显，4分为面积大于5cm²、深褐色或者黑色、非常显眼。各个维度的分数越高，表示色素沉着程度就越严重。

1.3.3对两组受试者在治疗期间及干预后1个月的不良反应情况做统计，详细记载皮肤红斑、灼痛、鳞屑脱落、色素沉着加深、瘢痕形成等。统计不良反应发生率。

1.4 统计学方法

本文用SPSS 21.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行比较；计数资料用百分比(%)表示，用χ²检验进行分析。当P值小于0.05时，说明结果有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。具体结果见表1。

表1两组患者临床疗效对比（n，%）

组别	例数	痊愈（例）	显效（例）	有效（例）	无效（例）	总有效率（%）
观察组	35	18	10	5	2	94.29
对照组	35	10	8	8	9	74.29
χ²						5.285
P						0.022

2.2 两组患者治疗前后色素沉着评分对比

观察组色素沉着评分显著低于对照组，（P<0.05）。具体结果见表2。

表2两组患者治疗前后色素沉着评分对比

组别	例数	治疗前（x±s，分）	治疗后（x±s，分）
观察组	35	5.86±1.02	1.23±0.45
对照组	35	5.79±1.05	2.56±0.68
t值	-	0.283	9.650
P值	-	0.778	0.000

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率低于对照组，（P<0.05）。具体结果见表3。

表3两组患者不良反应发生率对比

组别	例数	红肿（例）	灼热感（例）	结痂（例）	色素沉着加重（例）	瘢痕形成（例）	不良反应发生例数（例）	不良反应发生率（%）
观察组	35	1	1	0	0	0	2	5.71
对照组	35	3	2	2	1	0	8	22.86
χ²								4.200
P								0.040

3 讨论

面部色素性皮肤病的主要病理机制就是皮肤黑色素细胞异常增殖，伴随黑色素的合成和代谢紊乱，造成色素颗粒在表皮或者真皮层过量沉积，从而产生色斑和色素沉着等现象^[5]。临床治疗的主要目的就是准确清除异常增生的黑色素细胞，提高黑色素细胞的代谢水平，促进色素排出，最大程度上保护周围正常的组织结构，减少不良反应的发生^[6]。激光治疗依靠选择性光热效应原理，特定波长的激光可以被黑色素颗粒有效地吸收，经过热能转换之后，就可以对色素颗粒进行分解，接着巨噬细胞就会将细小的色素碎片吞噬掉，这样就达到了去除色素沉着的效果^[7]。激光治疗效果及安全问题都和能量密度、脉宽等有关。能量密度影响激光对黑色素颗粒的破坏程度，能量密度太低，不能有效破坏黑色素颗粒，疗效差，还会增加治疗次数和疗程；能量密度过高，会造成皮肤组织过度损伤，出现红斑、水疱、结痂、色素沉着加重甚至瘢痕形成等不良反应^[8]。脉冲宽度决定着激光作用于皮肤的时间长短，脉冲宽度越短，热扩散就越小，对周围正常组织的损伤风险就越低，并发症发生率就越低；脉冲宽度越长，能量利用率越高，但是热量扩散会导致临近健康组织受损^[9]。本文对高能量密度、短脉宽（实验组）和低能量密度、长脉宽（对照组）两种激光参数在治疗面部色素性皮肤病的效果进行比较。从结果可以看出，实验组的总体疗效比对照组好，主要是因为高能量密度可以有效地击碎黑色素颗粒，短脉冲宽度可以有效地限制能量的扩散，减少对周围正常组织的损伤，提高治疗的精确度和效果。研究认为，这个参数组合可以缩短疗程，并且更加有针对性^[10]。随访结果表明，实验组患者术后色素沉着评分比对照组低，再次证明所选激光参数对皮肤色素异常有更好的效果，可以更好地去除色素残留，使肤色更加均匀。本文主要研究高能量密度、短脉冲宽度参数对安全性的影响，结果表明观察组不良反应发生率比对照组低很多。观察组不良反应主要是轻微的红肿、灼热感，经过对症处理后很快消失，没有出现色素沉着加重、瘢痕形成等严重并发症，说明该参数组合的安全性较高。短脉冲宽度可以控制激光对皮肤的热效应范围，从而降低炎症反应的风险；合理调节高能量密度可以在保证治疗效果的基础上减少组织损伤的发生。本研究也存在着一些不足，样本量小（70例），属于单中心研究设计，会带有一定的偏倚，可以增大样本量，做多中心研究来提高结果的可靠性；随访时间较短（3个月），不能全面评价疾病长期复发率和潜在长期不良反应的发生情况，建议延长随访周期来完善长期疗效评价。