支气管哮喘患者采取玉屏风加减方的协同增效优势观察

[摘要]目的：研究中药玉屏风加减方在支气管哮喘（Bronchial Asthma,BA）治疗管理中的协同价值。方法：纳入2024年1月至2025年6月因BA收治于我院的60例患者，参考红蓝双色球随机1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），对照组采取布地奈德福莫特罗粉雾剂治疗，观察组在此基础上联合中药玉屏风加减方内服。为各组患者开展为期1个月的临床研究，观察各组患者治疗总有效率、中医证候积分及肺功能指标结果差异性。结果：观察组治疗总有效率（93.33% vs 80%）高于对照组；观察组治疗1月后中医证候积分均低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组治疗1月后肺功能指标改善幅度优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：中药玉屏风加减方可益气固表，补益肺气，从而与西药为BA患者发挥抗炎解痉，调体固本的双重优势，实现长期的疾病稳定管理。

关键词：支气管哮喘（BA）；玉屏风加减方；中西医结合治疗；治疗总有效率；肺功能指标

支气管哮喘（BA）是以慢性气道炎症反应及气道高反应性为核心机制的慢性呼吸系统疾病，目前无法根治^[1]。据2021年全球疾病负担统计，全球领域内BA患者总数约2.6亿人，BA相关死亡病例达43.6万人。我国BA患病形势同样不容乐观，近年来青少年及成年人BA患病率显著上升，这本质为遗传易感性及复杂环境暴露交叉作用下的后果，变应原暴露、空气污染、生活方式改变等因素均与BA的发生具备相关性^[2]。然而，BA的危害远不止咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困难等呼吸系统症状，其能够形成多维度的危害链条，对患者本人而言，其肺功能可随病情反复发作持续减退，有患者可因此出现精力减退、日间疲劳甚至呼吸衰竭等严重并发症，对家庭与社会而言，同样加剧了家庭成员照护负担及公共卫生负担^[3]。在中医领域内，无BA对应病名，但结合其“哮鸣有声，喘息气促”的特征，常将其归类于“哮病”范畴^[4]。《证治汇补》记载“哮即痰喘之久而常发者,因内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病。”认为此病证为内因、外因及宿因相互作用下的结果。对于BA的治疗，中医主张温化宣肺、清化肃肺的干预原则以控制病情发作，为此，本研究围绕中医经典组方“玉屏风加减”报道如下，以期与西药更有效地控制BA患者病情发展，提高其获益度。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象选自2024年1月至2025年6月因BA收治于我院的60例患者。入组标准：①临床检查结果与《支气管哮喘防治指南（2020）》中相关诊断标准相符；②临床资料完整，自愿参与研究；③无其他器质性疾病或精神心理疾病；④对研究所用药物无过敏现象。在这60例患者当中，男性、女性比例40:20；年龄19～50（26.17±2.09）岁；病程5～10（6.74±1.03）年。参考红蓝双色球随机1:1分组法划分至对照组（30例）与观察组（30例），各组患者以上资料t检验结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组、观察组入院完善相关检查后，均接受西医常规治疗。采取布地奈德福莫特罗粉雾剂（II）[信必可都保，瑞典AstraZeneca AB，HJ20160447，320μg/9μg:60吸]吸入治疗，2喷/次，bid。在此基础上，观察组另加服中药玉屏风加减方，方剂构成：黄芪、白术、茯苓及胡桃肉各15g；防风、陈皮、半夏各10g，期间可视组内患者个体差异随症加减。将以上药材水煎取汁150ml为1剂，分早、晚2次服用完毕。

注：为各组患者均开展为期1个月的临床研究工作。

1.3观察指标

①临床疗效：A.显效：中医证候积分主次证相加总分减分幅度≥70%，咳嗽、咳痰等症状消失或基本消失，未影响日常生活；B.有效：中医证候积分主次证相加总分减分幅度≥50%，咳嗽、咳痰等症状有所缓解，未严重影响日常生活；C.无效：未达到A、B显效或有效标准。

②中医证候积分：以0～6分评分标准评估“气促息涌”“喉中痰鸣”“咳呛阵作”主证评分，0分为无症状，6分为严重症状，分别在治疗前后进行评分，取均值后对比。

③肺功能指标：为各组患者开展治疗前后，均采用肺功能检测仪（德国康尔福盛，Master Screen）测定第1s用力呼气容积（Forced Expiratory Volume in 1 second,FEV₁）与用力肺活量（Forced Vital Capacity,FVC），取均值后对比。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料采用t检验；计数资料采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 临床疗效对比

结合表1数据结果得知，观察组治疗总有效率（A+B/总例数×100%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者临床疗效对比[n，(%)]

2.2 中医证候积分对比

结合表2数据结果得知，对照组、观察组治疗后以上主证积分均有下降趋势，但相比观察组下降幅度更为明显，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组患者治疗前后中医证候积分变化对比（）

2.3 肺功能指标对比

结合表3数据结果得知，观察组治疗后肺功能相关指标改善效果优于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表3 各组患者治疗前后肺功能指标变化对比（）

3讨论

迄今为止，关于BA的确切病因仍是临床学者研究的热点问题之一，认为是家族遗传及环境因素共同作用下的结果，最终形成多种细胞（包括但不限于嗜酸细胞、T细胞等等）与细胞组分参与的气道慢性炎症改变^[5]。无法根治、易反复发作、疾病负担重、患病率高为BA的主要特征，该病对患者的日常工作与学习造成了显著负面影响，也是造成肺功能持续减退而危及生命健康的一大因素。西医临床针对BA治疗主张实现并维持临床控制的目标，即控制病情反复发作，实现夜间憋醒、咳嗽、呼吸困难等症状的有效控制，使患者能够正常生活，并遏制肺功能持续减退。布地奈德福莫特罗这类复方制剂在BA医疗管理中扮演着核心角色，由糖皮质激素（布地奈德）及长效β₂受体激动剂（福莫特罗）组成，前者能够与糖皮质激素受体结合后调控基因表达，进而抑制炎症细胞活性（例如嗜酸粒细胞），缓解气道炎症问题；后者可基于抑制白三烯、花生四烯酸等物质代谢而促使支气管平滑肌舒张，消除或改善支气管痉挛问题^[6,7]。以上药物联用的情况下并非单纯的功能叠加，其在分子和细胞层面能够产生确切的协同优势，布地奈德有助于调节气道平滑肌及肺组织内β₂受体基因表达，改善其敏感性，得益β₂受体基因表达改善的情况下，福莫特罗的支气管舒张效果会更为稳定与持久，使两者更好地对抗多种炎症因子。

但是，仅依赖布地奈德福莫特罗的弊端性也相对明显，因患者之间个体差异显著，倘若患者无法完全正确吸入而导致药物无法到达小气道，会导致疗效骤降问题。其次，应警惕长期使用布地奈德福莫特罗引发的副作用风险，例如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等等，故符合指征的前提下联合其他科学有效的药物进行治疗有着确切意义。诸多研究均已证实中西医联合管理BA的优势，中医认为，BA病位于肺，以宿痰阻肺、肺失肃降、痰阻气道为关键病机，故应针对性进行调理，从而清肺化痰，宣肺平喘。玉屏风加减为中医经典名方，方中黄芪、白术补气升阳、补益肺脾、燥湿利水，两者实现肺脾同补，培土生金的优势，从而标本兼顾^[8]；茯苓、胡桃肉则利水渗湿、补肾温肺，两者补而不滞，调理水液代谢；防风祛风解表，陈皮燥湿化痰，共奏宣发肃降，促使喘息自平^[9]；半夏降逆止呕，燥湿化痰，属调理寒痰、湿痰病证之要药，用于呼吸系统疾病治疗中可发挥降逆气，畅气道的优势^[10]。现代药理研究指出，半夏具有抗炎活性，对抑制炎症反应有利；而黄芪含有黄芪多糖、黄芪黄酮等有效成分，利抗炎、抗氧化，在呼吸系统疾病治疗中扮演着重要角色。诸药合用，具有固表止汗，健脾益气，补益肺肾之功。结合本研究结果，为观察组开展西药治疗期间联合玉屏风加减方内服后，该组患者治疗总有效率高于仅接受西药治疗的对照组患者，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

本研究结果还指出，观察组治疗后的中医证候积分及肺功能指标较对照组改善效果更为理想，差异有统计学显著性（P＜0.05）。考虑原因如下：联合此中西医结合治疗方案能够实现局部与整体相结合、症状与体质同治的立体治疗策略，基于西药发挥强效且迅速靶向控制力的同时，利用中药“标本兼治”优势从整体上调理肺腑功能，从而发挥更为全面且稳定的药效。总而言之，开展西药治疗期间联合玉屏风加减方治疗方案通过作用于不同环节而实现临床获益（肺功能改善、中医证候积分下降），巩固疾病管理成效。

综上可知，中药玉屏风加减方在BA治疗管理中的协同价值理想，患者获益度高，值得在临床中推广应用。

参考文献

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作者简介：李超符，19781128，男，汉族，辽源博大医院，中医科，主治医师，本科，研究方向：中医方向。