门诊综合药学服务对促进慢性病患者合理用药及安全性的促进意义研究

[摘要]目的：研究门诊综合药学服务在慢性非传染性疾病（Chronic noncommunicable diseases,NCDs）患者合理用药及用药安全性提升方面的促进意义。方法：纳入我院门诊2024年1月至2025年6月100例NCDs患者，参考红蓝双色球随机分组法划分至对照组（50例）与观察组（50例），各组患者均接受常规药物治疗，期间为观察组提供门诊综合药学服务。观察各组患者用药依从性、药物相关不良反应等指标结果差异性。结果：观察组用药总依从率（92% vs 76%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组低血糖、胃肠反应、神经系统反应等用药相关不良反应发生率（6% vs 16%）低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组安全用药评分（购买药物、药物说明书阅读、药物储存、药物不良反应识别）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：将门诊综合药学服务纳入NCDs患者医疗管理中，能够培养其养成良好用药习惯，是促进合理用药，巩固整体治疗效果的有利有段。

关键词：慢性非传染性疾病（NCDs）；门诊综合药学服务；药物相关不良反应；用药总依从率

慢性非传染性疾病（NCDs）并非某种具体疾病，其涵盖了难以治愈、病程漫长的所有非传染性疾病，包括但不限于高血压、糖尿病、冠心病、癌症、慢阻肺、抑郁症等等，这也是我国当前面临的重大公卫难题^[1]。这类疾病对个人、家庭及社会层面所造成的危害均不容小觑，可形成“侵蚀个人健康-耗竭家庭经济资源-透支社会劳动保障”的恶性循环。NCDs难以治愈，患者只能通过谨遵医嘱用药而延缓病情发展，预防或延缓相关并发症出现^[2]。但受个人认知信念差异、经济能力差异、行为习惯差异等因素的影响，导致有相当一部分患者的用药依从性处于较低水平，这对临床而言，是十分严峻的挑战。近年来，药学服务已不再是单纯的“药品供应”角色，已逐渐转变为“核心治疗保障与健康管理者”角色，这得益于医疗模式的转变，以及社会文明的进步^[3,4]。为此，本研究围绕“门诊综合药学服务”报道如下，以期在患者用药依从性及安全性提升方面发挥更为理想的促进意义。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象选自2024年1月至2025年6月100例NCDs患者。入组标准：①临床诊断明确，档案资料完整；②未出现相关并发性；③能够正常沟通与书写；④在《知情研究同意书》内签字。在这100例患者当中，男性、女性比例60:40；年龄45～83（65.45±3.59）岁；病程1～21（11.10±2.25）年。在此基础上，参考红蓝双色球随机分组法划分至对照组（50例）与观察组（50例），各组患者性别、年龄等资料t检验结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 对照组

为该组患者从事常规药物治疗，药师负责核对信息、调配处方、发药等等。

1.2.2 观察组

为该组患者从事以上药物治疗期间，另提供门诊综合药学服务，措施概括如下。

①药师应为患者建立良好的第一印象，讲究仪表与风度，确保药房环境整洁。在此基础上，通过处方流转前处理、改进发药窗口流程等途径改变传统工作模式，使药师实现“被动发药者”到“主动管理者”的转变。设立“用药咨询窗口”，区别复杂咨询与常规发药工作，在向患者发药时，应选择其能理解的方式介绍药理机制，特殊剂型服药方法及相关注意事项，对于病情复杂，需多病管理的患者，应将其安排至“用药咨询窗口”，避免影响其他患者取药。“用药咨询窗口”由高年资药师轮流值班，并在显眼处放置药房自制《慢性病患者用药管理手册》，向患者免费发放，当中附有我院联系电话，以及NCDs常用治疗药物的药理毒理、常见不良反应与应对方法、药物相互作用等等。例如：苯磺酸氨氯地平属作用平稳且持久的降压药类型，其能够基于舒张外周动脉血管而调节血压，有患者在用药期间可能会感到头晕、心悸、面色潮红、水肿等不良反应；罕见但严重的不良反应包括严重低血压、肝功能异常等问题，虽然这类罕见不良反应发生率极低，但发生后需立刻就医。

②NCDs患者普遍存在心理问题，这是疾病相关心理应激源、症状与经济负担、社会功能变化等因素共同作用下的结果。药师应向其耐心解释疾病的专业信息，承诺患者在用药期间可随时为其提供用药咨询服务。适时举例其他遵医嘱用药后病情得以显著控制的真实案例，或通过循证医学证据（例如某药物治疗优势相关的临床研究、国内外诊疗慢性病管理的新进展）逐渐打消患者的顾虑，减轻负面情绪，使之积极配合治疗。为保障用药合理性，药师应与医师建立有效沟通机制，将外配处方纳入统一药事管理，常规处方由系统处理，超常处方（例如老年患者多药联用、孕妇/婴幼儿用药处方）则推送给高年资药师完成专业复核操作。期间倘若发现处方内容有误，应立刻在界面备注“退回”，嘱医师重新检查并开具处方。在此基础上，构建药房质控管理小组，小组成员不定期检查药师是否严格执行处方审核标准流程，并对差错问题进行根本原因分析，发挥持续质量改进目的，从根源上保障患者的用药安全。

③为实现药学服务的“持续性用药管理”，应安排专人为患者提供电话回访服务，优先覆盖初诊或治疗方案变更、使用高危药物（例如胰岛素、华法林）以及多重用药的老年患者。视患者个体差异确定回访频率，以及随访的1～2个核心目标，例如血压控制情况、血糖监测频率、用药期间是否存在不良反应，结合档案内容准备关键的教育要点。在此期间，可适时抛出相关问题，例如“您能否和我简单复述一下监测血压前的注意事项呢？”“如果您这次忘记服药了，下次应该怎么办呢？”对于患者所提出的相对常规的问题，应进行当场指导，倘若存在紧急问题，应向患者告知就医流程，与对应科室医师取得联系，安排患者立刻就医，避免造成难以挽回的后果。

1.3观察指标

①用药依从性对比：以Morisky-8项量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale）作为评估依据，结合量表内8项有关用药依从性的项目进行评估。A.依从：总分8分，能够谨遵医嘱用药；B.一般依从：总分7分，基本能结合医嘱内容服药；C.不依从：总分6分，难以结合医嘱内容服药。

②用药相关不良反应对比：常见不良反应类型包括低血糖、胃肠反应、神经系统反应等等。

③患者安全用药管理效果对比：安排高年资药师为各组患者用药安全情况进行评分，各维度评分范围0～100分，总分与用药安全管理效果呈正相关性。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 用药依从性对比

结合表1数据结果得知，观察组用药从依从率（A+B/各组总例数×100%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组患者用药依从性对比[(%)]

2.2 用药相关不良反应对比

结合表2数据结果得知，观察组以上药物相关不良反应发生率低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组患者用药相关不良反应对比[(%)]

2.3 患者安全用药管理效果对比

结合表3数据结果得知，观察组“购买药物”“药物说明书阅读”“药物储存”“药物不良反应识别”维度评分均高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表3 各组患者安全用药管理效果对比（）

3讨论

近年来，我国NCDs患病率有显著增长趋势，呈现患病率高、共病普遍化、疾病负担重、知晓率及治疗率低的特点^[5]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020）》指出，我国成年人高血压患病率达27.5%；另有研究指出，我国成年人糖尿病患病率为11.9%，基于以上数据，可见我国NCDs防控已进入关键期。以上疾病高发的本质是综合作用下的不良后果，人口老龄化、膳食结构改变、不良生活习惯普遍化、吸烟等均属NCDs的驱动因素^[6]。药物治疗被誉为管理NCDs的“基石”，合理用药能够直接作用于疾病关键靶点，从根源纠正或改善异常生物学指标，包括但不限于血糖、血脂、血压、肺功能……且是阻断或延缓靶向器官持续受损的重要环节^[7]。但是，NCDs管理过程漫长，很多患者对疾病存在不合理认知，加之被日常琐事占据大量时间，很容易出现药物错服/漏服问题，这不仅会影响治疗效果，更是有引发风险事件的可能。

为NCDs患者开展针对性的用药管理服务既有必要性，又有迫切性，这是纠正患者用药相关错误认知水平，提高治疗依从性的有利举措，也是促进合理用药不可或缺的一环^[8]。综合药学服务强调以患者为中心，以循证医学证据为基础的系统性管理服务，为患者提供“预防-治疗-康复”的综合管理保障^[9]。门诊作为医疗部门的主要阵地，开创综合药学服务尤为关键，其基于重构药师的工作流程与个人价值，指导药师为不同患者提供个体化的用药管理计划，从而构建相互信任的药师-患者关系，实现全程化用药管理^[10]。结合本研究结果，为观察组提供门诊综合药学服务后，该组患者有关指标均优于接受常规药物治疗的对照组，在用药依从性提升、用药相关不良反应率降低等方面均有体现，差异有统计学显著性（P＜0.05）。可见该服务在NCDs管理中扮演着“疗效促进者”的核心角色，实现了用药安全、治疗结局优化的提升。

综上可知，门诊综合药学服务在NCDs患者合理用药及用药安全性提升的促进意义理想。

参考文献

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