PDCA循环管理模式对预防血液透析室患者动静脉内瘘并发症的应用分析

【摘要】目的 探讨PDCA循环管理模式在血液透析室患者动静脉内瘘（AVF）并发症预防中的应用效果，为优化血液透析护理管理方案提供循证依据。方法 选取2023年9月-2025年9月本院血液透析室收治的62例AVF维持性血液透析患者作为研究对象，根据管理模式不同分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组采用血液透析常规护理管理模式，观察组采用PDCA循环管理模式，两组均干预12个月。比较两组患者AVF并发症发生率、内瘘功能维持时间，评估两组患者护理满意度及护理人员专业能力评分。结果 干预后，观察组患者AVF并发症发生率、内瘘功能维持时间，评估两组患者护理满意度及护理人员专业能力评分均优于对照组（P<0.05）。结论 在基层医疗单位血液透析室中应用PDCA循环管理模式，可显著降低AVF并发症发生率，延长内瘘功能维持时间，提升患者护理满意度及护理人员专业能力，值得推广应用。

【关键词】PDCA循环管理；基层医疗单位；血液透析；动静脉内瘘；并发症

慢性肾脏病（CKD）终末期患者需依赖维持性血液透析（MHD）维持生命，而动静脉内瘘（Arteriovenous Fistula，AVF）因具有血流稳定、使用寿命长、感染风险低等优势，被公认为血液透析患者的生命线^[1]。基层医疗单位作为血液透析诊疗的重要阵地，承接了大量县域及乡镇地区的MHD患者。但受限于基层医疗资源有限、护理人员专业能力参差不齐、患者健康认知水平较低等因素，AVF并发症发生率相对较高。临床常见的AVF并发症包括内瘘堵塞、感染、出血/血肿、动脉瘤形成等，一旦发生可导致内瘘功能丧失，严重影响血液透析的顺利进行，甚至威胁患者生命安全^[2]。PDCA循环管理模式是一种科学的质量管理方法，包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Act）四个阶段，通过持续循环改进，实现管理质量的逐步提升。基于此，本研究以本院血液透析室患者为研究对象，探讨PDCA循环管理模式的应用效果，旨在为基层医院优化AVF护理管理策略、降低并发症发生率提供实践依据。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取2023年9月-2025年9月本院血液透析室收治的62例AVF维持性血液透析患者作为研究对象。纳入标准：①符合慢性肾脏病5期诊断标准，依赖AVF进行维持性血液透析，透析频率为每周3次，每次4h；②AVF建立时间≥1个月；③年龄18~75岁；④患者及家属自愿参与本研究，签署知情同意书；⑤能够配合完成12个月的随访及护理干预。排除标准：①合并严重心、肝、肺等重要脏器功能衰竭；②合并恶性肿瘤、血液系统疾病、感染性疾病；③存在精神心理疾病或认知障碍，无法配合护理管理；④AVF建立后已发生严重并发症；⑤临床资料不完整。根据管理模式不同将研究对象分为对照组（31例）和观察组（31例）。对照组中，男18例，女13例；年龄28~74岁，平均（56.32±8.65）岁；慢性肾脏病病因：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病8例，高血压肾损害5例，其他3例。观察组中，男18例，女13例；年龄30~75岁，平均（57.15±8.42）岁；慢性肾脏病病因：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病9例，高血压肾损害4例，其他3例。两组患者在性别、年龄、病因等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

   对照组采用常规护理管理模式。按照基层医疗单位血液透析常规护理流程开展管理工作，包括：①透析前简单评估患者AVF通畅情况，告知患者透析注意事项；②透析中监测患者生命体征及AVF穿刺部位有无渗血、肿胀，观察透析机器运行情况；③透析后进行AVF穿刺部位按压止血指导，告知患者居家护理要点；④定期开展患者健康宣教，形式以口头讲解为主。

观察组采用PDCA循环管理模式。成立PDCA循环管理小组，由科室主任担任组长，护士长担任副组长，护理人员及主治医生为成员，结合基层医疗单位实际资源情况，制定并实施PDCA循环管理方案，具体如下：（1）计划阶段（Plan）：①现状调研：梳理2023年9月前本院血液透析室AVF患者并发症发生情况，统计显示内瘘堵塞发生率12.5%、感染发生率6.25%、出血/血肿发生率4.17%，并发症总发生率22.92%；分析并发症发生原因，主要包括：护理人员专业能力不足如对AVF护理要点掌握不扎实、穿刺操作不规范、患者健康认知欠缺如居家护理不当、未及时发现异常情况、管理流程不完善如缺乏系统的并发症监测及随访机制。②制定目标：将12个月内AVF并发症总发生率控制在10%以内，延长内瘘功能维持时间，提升患者护理满意度至90%以上。③制定措施：针对上述原因，结合基层医疗资源，制定针对性措施：加强护理人员培训；优化患者健康宣教模式；建立完善的AVF监测及随访机制；规范穿刺操作流程。（2）执行阶段（Do）：①护理人员培训：按照计划开展培训工作，培训后进行理论知识（满分100分）及操作技能（满分100分）考核，考核合格后方可上岗；②患者健康宣教：为每位患者发放图文手册及宣教视频，健康讲座采用通俗易懂的语言讲解AVF居家护理、并发症识别等内容，现场进行操作演示；③内瘘监测与随访：严格执行透析前后内瘘评估流程，详细记录评估结果；建立电子随访档案，记录患者内瘘情况、饮食及用药依从性等，对随访中发现的问题及时干预；④规范穿刺操作：组织护理人员学习标准化操作手册，护士长现场监督指导穿刺过程，确保操作规范。（3）检查阶段（Check）：管理小组每月对护理管理工作进行检查，内容包括：①护理人员培训考核情况；②患者健康知识掌握程度；③AVF监测及随访记录完整性；④穿刺操作规范度；⑤AVF并发症发生情况。对检查中发现的问题及时记录，分析原因，如发现部分老年患者对健康知识理解不透彻、个别护理人员穿刺操作不规范等。（4）处理阶段（Act）：①对检查中发现的问题进行总结分析，针对老年患者健康知识理解差的问题，调整宣教方式，采用一对一讲解、重复强化的方式；针对穿刺操作不规范问题，开展专项操作演练，由主管护师现场指导；②将效果显著的措施纳入科室常规护理管理流程，形成标准化制度；③针对未解决的问题，纳入下一个PDCA循环，进一步优化方案。每3个月完成1个PDCA循环，持续改进护理管理质量。两组患者均干预12个月。

1.3 观察指标

（1） AVF并发症发生率：记录两组患者干预12个月内AVF并发症（内瘘堵塞、感染、出血/血肿、动脉瘤形成）发生情况，计算并发症总发生率。内瘘堵塞定义为内瘘搏动及杂音消失，无法满足血液透析血流需求；感染定义为穿刺部位出现红、肿、热、痛，伴有脓性分泌物，或体温≥38.5℃且血培养阳性；出血/血肿定义为穿刺后局部出血不止或形成直径≥3cm的血肿；动脉瘤形成定义为内瘘血管局部扩张，直径≥2cm。

（2）内瘘功能维持时间：记录两组患者从干预开始至AVF功能丧失的时间，若干预12个月内AVF功能正常，则以12个月计。

（3）患者护理满意度：干预12个月后，采用本院自行设计的护理满意度调查问卷（结合基层患者特点制定，满分100分）评估患者满意度，分为非常满意（≥90分）、满意（80~89分）、不满意（<80分）。总满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

（4）护理人员专业能力评分：干预前后，采用科室制定的护理人员专业能力评估量表、评估护理人员专业能力，包括理论知识、操作技能、应急处理3个维度，每个维度满分100分，评分越高表示专业能力越强。取8名护理人员的平均分作为最终评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料与常态分配一致，采用t检验，P<0.05为显著性。

2 结果

2.1 两组患者AVF并发症发生率比较

观察组AVF并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，观察组内瘘堵塞、感染各发生1例，出血/血肿、动脉瘤形成未发生；对照组内瘘堵塞4例、感染2例、出血/血肿2例、动脉瘤形成1例。详见表1。

表1 两组患者AVF并发症发生率比较

2.2 两组患者内瘘功能维持时间比较

观察组内瘘功能维持时间为（10.85 ± 1.32）个月，显著长于对照组的（8.26 ± 1.56）个月，差异有统计学意义（t=6.735，P<0.001）。

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者护理总满意度（96.88%）显著高于对照组（77.42%），差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2 两组患者内瘘功能维持时间比较

2.4 两组护理人员专业能力评分比较

干预后，两组护理人员上述评分均显著高于干预前，且观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3 两组护理人员专业能力评分比较

注：与本组干预前比较，P<0.05；与对照组干预后比较，P<0.05

3 讨论

基层医疗单位血液透析室AVF护理管理面临诸多挑战。一是护理人员专业能力有限，缺乏系统的AVF护理培训，穿刺操作不规范、内瘘评估不全面等问题较为突出。二是患者多为县域及乡镇居民，健康认知水平较低，对AVF居家护理知识掌握不足，自我管理能力差^[3]。三是医疗资源匮乏，缺乏完善的并发症监测及随访机制，难以实现对患者的全程有效管理。这些因素导致基层单位AVF并发症发生率居高不下，影响患者治疗效果及生活质量。

PDCA循环管理模式以“持续改进”为核心，通过计划、执行、检查、处理的闭环管理，可针对性解决基层护理管理中的问题。该模式无需大量额外医疗资源投入，通过优化现有管理流程、提升人员专业能力、强化患者健康宣教即可实现管理质量的提升，高度契合基层医疗单位的资源现状。本研究结果显示，观察组AVF并发症总发生率（6.25%）显著低于对照组（25.81%），证实了PDCA循环管理模式在基层单位的适用性及有效性。PDCA循环管理模式通过计划阶段制定针对性培训方案，执行阶段开展系统培训及考核，检查阶段监督操作规范度，处理阶段优化培训方式，形成了完整的培训提升闭环。本研究中，干预后观察组护理人员理论知识、操作技能、应急处理评分均显著高于对照组，表明该模式可有效提升基层护理人员的AVF护理专业能力。规范的穿刺操作可减少对AVF血管的损伤，降低出血/血肿、动脉瘤形成风险；精准的内瘘评估可及时发现内瘘早期异常，提前干预，降低内瘘堵塞发生率。针对基层患者健康认知不足的问题，PDCA循环管理模式采用多元化健康宣教方式，结合图文手册、视频演示等直观形式，配合一对一讲解、重复强化，显著提升了患者对AVF护理知识的掌握程度。PDCA循环管理模式通过定期检查护理管理工作，及时发现问题并分析原因，针对性优化方案，实现了管理流程的持续完善^[4]。本研究结果显示，观察组内瘘功能维持时间显著长于对照组，表明PDCA循环管理模式可通过降低并发症发生率，延长内瘘使用寿命，为患者长期血液透析提供保障。同时，观察组患者护理满意度显著高于对照组，并发症发生率的降低减少了患者的痛苦及经济负担，多元化的健康宣教、贴心的随访服务及护理人员专业能力的提升，改善了患者的就医体验。

综上，在基层医疗单位血液透析室中应用PDCA循环管理模式，通过计划、执行、检查、处理的闭环管理，可有效提升护理人员专业能力，强化患者自我管理能力，完善护理管理流程，从而显著降低AVF并发症发生率，延长内瘘功能维持时间，提升患者护理满意度。

 参考文献

[1]许倩茹,骆俊秀.行维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的预防方案构建及应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(11):37-40.

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[4]周晓未.早期护理干预模式预防维持性血液透析患者动静脉内瘘并发症的效果观察[J].名医,2022,(02):158-159.