2例血液透析患者内瘘感染的护理

【摘要】本文总结分析了2例血液透析患者自体动静脉内瘘感染的护理经验。2例患者均因内瘘穿刺部位出现红肿、疼痛及发热症状就诊。根据患者的病情，进行全面护理评估，制定个性化护理措施。采取严格的无菌操作进行局部抗感染处理，合理应用抗菌药物治疗，同时密切监测体温及内瘘血管震颤、杂音和血流状况，加强内瘘肢体保护和穿刺部位方式规范管理。通过系统化的护理措施干预，有效控制了局部感染，促进炎症指标恢复正常，保障了内瘘血管功能通畅，减少并发症发生，提高透析治疗安全性与患者生活质量。

【关键词】血液透析；内瘘感染；护理评估；感染控制

引言

随着慢性肾脏疾病患者人数的不断增加，血液透析作为终末期肾病的重要替代治疗方法，其应用日益广泛[1]。动静脉内瘘作为血液透析的首选血管通路，因其通畅率高、并发症少而被广泛采用[2]。然而，内瘘穿刺频繁且皮肤屏障受损，使得感染成为影响透析效果和患者预后的主要并发症之一。内瘘感染不仅可导致局部组织损伤、造瘘功能障碍，还可能引发全身性感染甚至败血症，严重威胁患者生命安全[3]。因此，加强对内瘘感染患者的护理评估与管理干预，对于预防血行感染发生、控制病情进展及保护造瘘通路具有重要意义。科学系统的护理方案能够及时发现感染迹象，有效实施局部及全身治疗措施，同时通过健康教育提高患者自我管理能力，从而降低再发风险。通过对2例血液透析患者内瘘感染进行全面护理评估与干预，总结护理经验，为临床提供参考依据，进一步推动血液透析内瘘感染的规范化管理和优质护理服务的发展。

1. 临床资料

病例1患者女性，58岁，于2022年6月因尿毒症开始规律血液透析治疗，血管通路为自体动静脉内瘘，透析频率为每周3次，每次4小时。既往病史：确诊肾性贫血4年，长期予促红细胞生成素皮下注射纠正贫血；患肾性高血压5年，规律服用硝苯地平控释片等降压药物，但血压控制波动较大；10年前行肾结石手术，术后恢复良好；合并心律失常（偶发室性早搏）3年，未予特殊抗心律失常治疗，仅定期监测心电图。2023年10月26日发现"自体动静脉内瘘穿刺部位红肿、疼痛伴轻度发热3天"。检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压145/90mmHg；内瘘穿刺部位可见直径约2cm的红肿区域，触痛明显，无脓性分泌物；内瘘局部超声检查未见明显血栓形成，血流信号稍减弱。

病例2患者男性，63岁，于2024年3月因尿毒症合并糖尿病肾病5期开始规律血液透析治疗，血管通路为自体动静脉内瘘，透析频率为每周3次，每次4小时。既往病史：患2型糖尿病15年，长期口服二甲双胍联合胰岛素治疗，但血糖控制一直不理想；患高血压8年，血压最高达180/100mmHg，诊断为高血压病3级（极高危），规律服用缬沙坦等降压药物；5年前因糖尿病视网膜病变行眼底激光治疗，目前仍存在视物模糊症状。2024年3月2日因"自体动静脉内瘘局部红、肿、热伴脓性分泌物渗出1周，加重伴低热、乏力3天"。检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压155/85mmHg；内瘘穿刺部位可见直径约3cm的红肿区域，触痛明显，有黄色脓性分泌物渗出。

2. 护理

2.1. 护理评估

2.1.1. 基础信息评估

病例1为58岁女性，内瘘类型为自体动静脉内瘘；感染诱因考虑为患者存在多种慢性基础疾病，免疫功能及伤口愈合能力显著下降，加之透析穿刺过程中可能存在的轻微损伤或术后卫生护理不当，导致细菌侵入引发感染。病例2为63岁男性，内瘘类型为自体动静脉内瘘；感染诱因主要为患者长期糖尿病血糖控制不佳，免疫功能受损，且可能存在穿刺消毒不彻底及日常护理中局部皮肤屏障破坏。

2.1.2. 症状体征评估

局部症状方面，病例1表现为内瘘穿刺部位红肿、疼痛，无脓性分泌物，属于轻度感染；病例2表现为内瘘局部红、肿、热明显，伴黄色脓性分泌物渗出，感染程度较病例1严重。病例2除低热外，还伴有乏力症状。

2.1.3. 内瘘功能评估

通过触摸震颤、听诊杂音及超声检查评估内瘘功能，病例1内瘘可触及震颤、闻及杂音，超声未见血栓，仅血流信号稍减弱，血流通畅性基本正常；病例2内瘘震颤、杂音清晰，无血栓形成相关表现，血流通畅。两例患者均排除内瘘闭塞风险，但需密切监测内瘘功能变化。

2.2. 护理诊断

（1）感染：病例1存在感染风险，与免疫功能受损及穿刺护理不当有关，与血糖控制不佳、免疫功能低下及穿刺消毒不彻底有关。（2）潜在并发症：两例患者均存在内瘘血栓形成风险，与感染导致的局部炎症反应可能影响血流有关；病例1还存在血压波动风险，与肾性高血压控制不佳有关；病例2存在糖尿病并发症加重风险，与血糖控制不良及感染应激有关。（3）活动无耐力：两例患者均存在，病例1与贫血、轻度感染有关；病例2与感染、血糖控制不佳有关。（4）知识缺乏：两例患者及家属对内瘘感染的预防、内瘘日常保护及基础疾病管理知识掌握不足。（5）血糖控制无效：仅病例2存在，与糖尿病病程长、治疗依从性及饮食控制不佳有关。

3. 护理措施

3.1. 感染控制护理

3.1.1. 局部处理

严格遵循无菌操作原则，根据感染严重程度采取不同的局部护理措施。病例1因无脓性分泌物，每日用生理盐水清洁内瘘穿刺部位及周围皮肤后，用碘伏以穿刺点为中心螺旋式消毒，范围直径不小于5cm，每日消毒2次，保持局部干燥，避免沾水和摩擦。病例2因存在脓性分泌物，先以无菌棉签蘸取生理盐水彻底清除分泌物，再用碘伏消毒局部皮肤，然后涂抹莫匹罗星软膏，覆盖无菌纱布，每日换药2次；换药过程中密切观察分泌物的颜色、量及性状，做好记录。两例患者均严禁抓挠内瘘局部皮肤，防止皮肤破损加重感染。

3.2. 内瘘保护护理

（1）内瘘功能监测：每日早晚各触摸内瘘震颤、听诊杂音1次，评估血流通畅情况，做好记录；若发现震颤减弱、杂音消失或减弱，立即通知医生排查血栓形成风险。病例1因超声提示血流信号稍减弱，增加内瘘评估频次至每4小时1次。（2）内瘘肢体保护：严禁在内瘘侧肢体提重物（超过5kg）、受压，睡眠时避免压迫内瘘侧肢体；禁止在该侧肢体进行穿刺、输液、抽血、测血压等操作。（3）透析穿刺护理：透析时优先选择对侧肢体建立临时血管通路，病例1因感染较轻，待局部感染控制后再使用内瘘透析；病例2严格无菌操作，缩短穿刺时间，透析后用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，力度以不出血且能触及震颤为宜，按压后用碘伏消毒并覆盖无菌敷料，24小时内保持干燥清洁。

4. 护理效果

经过系统化、个性化的护理干预后，2例血液透析内瘘感染患者的感染症状得到有效控制，内瘘功能得以保全，基础疾病管理趋于平稳，患者自我管理能力显著提升，具体护理效果如下：

4.1. 感染症状完全控制

（1）局部感染改善

病例1经无菌清洁、碘伏消毒等局部护理后，内瘘穿刺部位直径约2cm的红肿区域逐渐消退，触痛症状于护理干预第3天明显缓解，第7天完全消失，局部皮肤恢复正常，全程无脓性分泌物产生。病例2经分泌物清除、碘伏消毒联合莫匹罗星软膏涂抹及无菌纱布覆盖换药后，穿刺部位黄色脓性分泌物于第2天减少、第4天完全消失，直径3cm的红肿热症状逐步减轻，第8天局部红肿完全消退，触痛消失，皮肤屏障功能恢复。

（2）全身症状及炎症指标恢复

两例患者的低热症状均得到有效控制，病例1体温于护理第2天恢复至 36.5-37.2℃正常范围，病例2低热、乏力症状于护理第3天缓解，第5天体温恢复正常，乏力感消失。

4.2. 内瘘功能持续通畅

通过每日监测内瘘震颤、杂音及定期超声复查，两例患者的内瘘功能均维持良好。病例1内瘘血流信号逐渐恢复正常，震颤及杂音清晰稳定，无血栓形成；病例2内瘘震颤、杂音始终清晰，血流通畅性未受感染影响，全程未发生内瘘闭塞、功能障碍等并发症。干预后，两例患者均顺利恢复内瘘透析通路使用，穿刺耐受良好，未出现再次感染。

4.3. 基础疾病管理趋于平稳

（1）血压控制改善

病例1经护理指导及规范用药监测后，肾性高血压控制效果提升，血压波动幅度减小，透析期间及日常血压维持在130-140/80-85mmHg 合理范围。病例2的血压经持续监测与用药调整后，稳定在140-150/80-85mmHg，较干预前155/85mmHg有所改善。

（2）血糖控制达标

病例 2 通过饮食指导、用药监督及血糖监测强化护理，血糖控制效果明显提升，空腹血糖维持在6.5-8.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.5-10.0mmol/L，较干预前波动幅度显著减小，未因感染应激导致糖尿病并发症加重。

4.4. 患者自我管理能力提升

通过针对性健康教育，两例患者及家属均熟练掌握内瘘感染的早期识别要点（如红肿、疼痛、发热等）、日常保护方法（避免提重物、受压、局部沾水等）及穿刺后护理技巧。病例1家属掌握了肾性贫血、高血压的日常监测与用药配合要点，病例2患者及家属明确了糖尿病饮食控制、胰岛素规范注射的重要性，用药及饮食依从性显著提高，能够主动配合透析治疗及后续随访，有效降低了再感染及基础疾病恶化的风险。

4.5. 透析安全性与生活质量提高

两例患者均未发生血栓形成、败血症等严重并发症，透析治疗过程安全顺利，透析充分性未受感染影响。随着感染症状消失、内瘘功能恢复及基础疾病控制平稳，患者的躯体不适缓解，心理状态改善，能够正常参与日常活动，生活自理能力及生活质量显著提升。

参考文献

[1] 杨媛媛,黄春香,刘广敏,等.初始血液透析患者残余尿量下降影响因素分析[J].浙江临床医学,2025,27(09):1365-1366+1370.

[2] 庞少伟.急性肾损伤患者的间歇性血液透析[J].健康向导,2025,31(08):33+35.

[3] 毛易婷,蒋培余,王微娜,等.血液透析病人内瘘感染危险因素的研究进展[J].循证护理,2024,10(08):1379-1383.

[4] 郭锐锋,李丹,周芬辉.彩超引导下经皮腔内高压球囊扩张血管成形术治疗自体动静脉内瘘狭窄的临床效果[J].中国社区医师,2024,40(34):46-48.

[5] 王丽玲.维持性血液透析患者动静脉内瘘感染的影响因素[J].医疗装备,2021,34(11):167-169.