预防性护理对血液透析患者中心静脉导管感染率及血栓形成率的影响分析

摘要：目的：分析预防性护理应用于血液透析患者中对其中心静脉导管感染率、血栓形成率中的降低作用。方法：选择2022年1月至2025年12月于我院采用中心静脉导管置管血液透析治疗的患者60例，使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。对照组采取常规护理，观察组基于对照组，实施全程预防性护理干预，比较两组导管感染率、血栓形成率；导管留置时间；护理满意度。结果：观察组导管感染率（3.33%）、血栓形成率（6.67%），低于对照组（23.33%）、（30.00%）（P<0.05）；观察组导管平均留置时间长于对照组（P<0.05）；观察组护理总满意度高于对照组（P<0.05）。结论：对作中心静脉导管置管血液透析患者采取预防性护理干预，可以有效避免导管相关感染以及血栓形成，延长患者的导管留置时间，提升患者的护理满意度。

关键词：预防性护理；血液透析；中心静脉导管；感染率；血栓形成率

血液透析属于终末期肾病患者维持生命安全的重要肾脏替代治疗方法，中心静脉导管的应用，因其置管操作相对简便、血流量较为充足等特点，逐渐成为对血液透析患者构建血管通路的主要选择，广泛应用于临床中。但中心静脉导管会给患者带来创伤，且血液透析患者通常会出现免疫功能低下、凝血功能障碍、需要长时间保持卧床等相关问题，在置管后容易出现导管相关感染以及血栓形成等相关并发症，不但会引发导管功能障碍、减少留置时间，还有概率导致患者出现败血症、肺栓塞等重度不良事件，使患者的病情严重程度增加，提升患者的治疗成本，甚至会对患者的生命安全造成威胁^[1]。根据临床研究发现，导管相关并发症的出现和多种因素有关，比如：护理操作规范性不足、日常维护并未完全落实、患者自我管理能力缺乏等，而实施科学性强、有效性高的护理干预属于预防患者发生并发症的主要举措。常规护理的主要措施为并发症发生以后的对症支持处理，并未对患者实施前瞻性以及系统性的预防干预，无法从根本上避免感染以及血栓的产生^[2]。预防性护理属于一种“以预防为主、以防治为辅”的护理模式，在存在高危并发症时，及时采取对应的防控措施，并对护理操作流程进行规范性处理，做好强化导管的全程维护，同时对患者实施健康管理，从而预防并发症的发生。本研究选择我院60例中心静脉导管置管血液透析患者，分析预防性护理对患者导管感染率、血栓形成率的降低作用，现做出如下报告。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2022年1月至2025年12月于我院采用中心静脉导管置管血液透析治疗的患者60例，使用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各30例。观察组中，男有17例，女有13例；年龄为32~78岁，平均为（55.26±8.15）岁；透析时间为3个月～8年，平均为（3.58±1.26）年；置管部位分布包括：颈内静脉有22例，股静脉有8例；原发病包括：慢性肾小球肾炎有14例，糖尿病肾病有8例，高血压肾损害有5例，多囊肾有2例，其他有1例。对照组中，男有16例，女有14例；年龄为30~79岁，平均为（54.89±8.52）岁；透析时间为2个月～9年，平均（3.45±1.32）年；置管部位分布包括：颈内静脉有21例，股静脉有9例；原发病包括：慢性肾小球肾炎有13例，糖尿病肾病有9例，高血压肾损害有4例，多囊肾有2例，其他有2例。两组一般资料对比（P＞0.05）。

纳入标准：①符合终末期肾病的相关诊断标准，需要且耐受长时间的血液透析治疗；②首次作中心静脉导管置管，置管部位可选择颈内静脉或者股静脉；③意识清晰，具有正常的沟通能力，可以依从护理以及随访；④置管后可以接受长期随访；⑤患者及其家属知晓本研究内容，自愿参与并在知情同意书上签字。

排除标准：①置管前发生全身感染以及血栓性疾病；②伴发心、肝、肺等重要脏器功能重度衰竭；③伴发恶性肿瘤以及免疫缺陷性疾病；④具有高危出血倾向或者正在采取抗凝治疗；⑤伴发精神疾病患者，无法依从对应护理。

1.2方法

对照组：实施常规护理：①置管时需要严格按照无菌原则进行操作；②血液透析前后需要对导管口做好常规消毒，并及时更换肝素帽，使用生理盐水进行冲管，使用肝素盐水进行封管；③告知患者导管的日常保护相关注意事项，如果产生红肿、疼痛、发热等情况则需要及时就诊；④对导管留置区域是否发生渗血、渗液进行密切观察，并积极监测患者的生命体征。

观察组：实施全程预防性护理干预：（1）置管前预防性护理：①健康评估：对患者的营养状况、免疫功能、凝血功能以及基础性疾病的控制情况进行全面评估，对于糖尿病患者来说，需要做好强化血糖管控，对于高血压患者来说，需要控制血压水平，对于营养不良患者来说，则需要为患者制定个性化的营养支持方案，进而使患者的机体抵抗力得以有效提升；②健康宣教：通过一对一讲解联合图文手册的形式，给患者及其家属详细介绍中心静脉导管的知识，其中内容包括感染以及血栓的形式原因、危害性以及相关预防措施，指导患者按照标准做好导管自我护理，使患者的认知水平以及配合依从性得以提升；③环境准备：对置管室做好全面消毒，使用紫外线至少照射30min，并进行定时开窗通风，对室内的人员流动进行控制，保证置管环境与无菌要求相符。（2）置管中预防性护理：①强化无菌操作：护理人员需要严格按照保持手卫生的相关规范，穿戴无菌手术衣、口罩、帽子、无菌手套，同时，对于置管区域的皮肤进行消毒，消毒区域的直径至少为15cm，使用碘伏从内向外进行螺旋式消毒，等到消毒液干燥之后再进行操作，防止进行反复消毒；②置管部位的合理选择：优先置管的选择区域为颈内静脉，尽可能地避免通过股静脉置管，因股静脉部位与会阴部位置相近，容易受到粪便、尿液的污染，会提升感染风险，在置管期间保持动作轻柔，防止反复穿刺对血管内膜造成损伤，预防血栓的形成；③导管固定：成功置管以后，使用无菌透明敷贴对导管进行妥善固定，在进行敷贴时需要将穿刺点以及导管根部覆盖，保证能够牢固固定，避免导管发生移位、脱出。（3）置管后预防性护理：①导管局部维护：在透析前后使用碘伏对导管口以及周围皮肤进行消毒，消毒时间至少为15s，等到干燥以后需要连接透析管路，成功透析结束后需要及时更换新的肝素帽，使用无菌纱布对导管外露部分进行包裹；每周需要更换1~2次敷贴，如果敷贴区域产生渗血、渗液、松动、污染等情况，则需要及时更换，更换时需要严格按照无菌原则进行操作，对患者的穿刺点是否存在红肿、热痛、分泌物等感染迹象进行密切观察；②全身感染监测：每次透析时需要对患者的体温以及血常规进行监测，如果患者产生不明原因的发热（即体温至少为38.5℃）、寒战、穿刺点红肿化脓等相关症状，及时留取患者的血液标本以及导管尖端标本，开展细菌培养，明确患者是否伴发导管相关感染，并及时应用对应的抗感染治疗；③口腔及皮肤护理：指导患者保持其口腔处于清洁状态，饭后则需要使用温水进行漱口，定期对患者皮肤进行清洁，保证其置管部位皮肤处于干燥状态，不可抓挠穿刺点，降低感染的诱因；④饮食指导：指导患者摄入高蛋白、高维生素、容易消化的食物，比如：鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜以及水果，防止其摄入辛辣性、油腻性、刺激性食物，进一步提升患者机体的免疫力，预防感染的发生。⑤规范封管操作：在进行透析结束后，使用生理盐水进行脉冲式冲管，彻底冲净导管中的血液，再使用肝素盐水进行正压封管，肝素盐水的浓度需要以患者的凝血功能为根据进行调整，封管液量则需要控制在导管容积的1.2~1.5倍，保证封管液能够充满导管腔，避免血液反流产生血栓；⑥体位指导：指导患者不可作置管侧肢体的过度活动以及受压，对于颈内静脉置管患者来说，不可保持长时间的低头以及转头，对于股静脉置管患者，则需要不可久坐、久站，需适当的活动肢体，促使血液循环；⑦凝血功能监测：对患者的凝血功能指标进行定期检测，比如：凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体，以检测结果为根据，对抗凝药物剂量进行合理调整，防止抗凝不足进而形成血栓；⑧延续性护理：为患者构建个人护理档案，档案中需要对其置管时间、透析情况、导管维护情况等情况进行记录；使用电话以及微信等形式对患者做定期随访，每周随访1次，在随访期间需要及时解答患者的疑惑，对于其不规范的护理行为需要及时纠正。

1.3观察指标

①导管相关并发症：导管感染诊断标准：置管后产生原因不明的发热、寒战，穿刺点出现红肿、热痛以及脓性分泌物，血液或者导管尖端通过细菌培养后结果为阳性；血栓形成的诊断标准：导管血流量明显降低（<200ml/min），通过超声检查后证明导管内或者血管内形成血栓，或者产生肢体肿胀以及疼痛等相关症状；

②导管留置时间；

③护理满意度：通过院内自制的护理满意度问卷进行调查，量表内容包括4个维度，包括：护理操作、服务态度、健康指导、并发症防控，共20个条目，每个条目分值为1~5分，总分范围为20~100分。评分≥90分说明为非常满意，80~89分说明为满意，60~79分说明为一般，<60分说明为不满意。护理满意度=非常满意率+满意率。

1.4统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，其中均数+标准差符合正态分布，以（±s）用来表示计量资料，通过计算t值进行验算，率（%）用来表示计数资料，通过计算X²进行验算。

2. 结果

2.1导管相关并发症对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   导管相关并发症对比[n(%)]

2.2导管留置时间对比

观察组低于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   导管留置时间对比（±s）（d）

2.3护理满意度对比

观察组高于对照组（P＜0.05），见表3；

表3    护理满意度对比[n(%)]

3. 讨论

中心静脉导管属于血液透析患者的主要血管通路，其安全性与血液透析的顺利进行以及患者的生存质量具有密切联系。终末期肾病患者会因为其长时间的肾功能衰竭，机体处于慢性的消耗状态，导致其免疫功能明显降低，再加上中心静脉导管的侵入性操作，会对患者血管的天然屏障造成损伤，进而增加导管相关感染相关并发症；同时，血液透析患者通常会产生高凝反映，进而引发血管内膜损伤、血液反流，容易使患者形成血栓，而血栓形成后还会使患者的感染风险性提升，产生恶性循环^[3]。因此，如何应用有效的护理干预，避免患者形成导管相关感染和血栓，属于血液透析护理过程中的重点以及难点。

研究发现：观察组导管并发症率低于对照组，原因在于：在置管之前对患者实施全面健康评估，可以对患者的基础疾病进行积极控制，提升患者的营养状况和免疫功能，最终能够预防感染的发生；同时开展健康宣教，能够使患者形成良好的认知水平以及配合度；置管过程中可以帮助患者形成无菌操作规范，合理选择对应的置管部位，防止反复穿刺对患者的血管内膜造成损伤，不但能够降低感染，又可以避免出现血栓形成的病理基础；置管后能够实施规范性的封管操作、科学的体位指导等操作，可以避免患者出现血液反流以及形成血管内血栓，进而获取良好的血栓预防效果^[4]。

研究发现：观察组导管留置时间少于对照组，原因在于：预防性护理的应用，能够降低了导管并发症率，避免因并发症的出现产生提前拔管，从而延长患者的导管留置时间。研究发现：观察组满意度高于对照组，说明采取预防性护理，可以对患者实施规范性的护理操作、优质的护理服务，有效预防并发症的发生，帮助患者形成良好的就医体验，获得患者的高度认可，从而拉近护患关系。

综上所述，中心静脉导管置管血液透析患者开展全程预防性护理干预，可降低导管相关感染率以及血栓形成率，延长患者的导管留置时间，并会提高患者的护理满意度。

参考文献

[1]蔺海芳.预警性护理对ICU患者中心静脉导管相关血流感染的预防效果[J].黑龙江中医药, 2021, 050(004):310-311.

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[3]王静,鲁华鹏,李晓婷,等.循证护理在预防重症急性胰腺炎患者中心静脉导管相关性感染中的研究[J].当代护士（综合版）, 2021, 028(001):66-68.

[4]郭丽云,郭红宝,南阳.血液透析患者中心静脉导管感染原因分析及预防护理现状[J].天津护理, 2021, 29(3):362-364.