心理干预联合适度保护助产护理对初产妇产程时间与护理满意度的改善价值评估

[摘要]目的：试论心理干预联合适度保护助产护理对初产妇的协同护理价值。方法：研究对象选自2023年6月至2025年6月收治于我院妇产科并具备自然分娩指征的100例初产妇，参考奇数偶数随机1:1分组法划分至对照组（50例）及观察组（50例），各组产妇围产期常规护理原则相同，期间另为观察组产妇提供心理干预及适度保护助产护理。观察各组产妇产程时间、护理满意度等指标结果差异性。结果：观察组第一、第二及第三产程时间均短于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组护理总满意率（96% vs 84%）高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组围产期汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Rating Scale,HAMA）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale,SDS）总分均低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。结论：为初产妇提供心理干预联合适度保护助产护理服务可有效缩短产程，改善其心理状态，且有助于构建和谐的护患关系。

关键词：初产妇；心理干预；适度保护助产护理；产程时间；护理总满意率

对女性而言，分娩是其特有的复杂生理活动，其涵盖了胎儿及附属物经母体娩出体外并形成独立存活个体的过程[1]。初产妇、经产妇存在显著的身心状态差异性，相比经产妇，前者受宫颈扩张速度缓慢、软组织阻力大、分娩预期不确定性等因素的影响，导致其总产程较长，且更易产生剧烈的应激反应，从而显著增加围产期风险[2,3]。另一方面，世卫组织（World Health Organization,WHO）针对剖宫产所设置的“警戒线”为15%，但我国总剖宫产率达46.5%，这意味着有相当一部分产妇并非因医疗需求（例如母体骨盆异常、胎儿窘迫、胎位异常）进行剖宫产。当产妇在具备自然分娩指征时仍选择剖宫产的问题，其背后是“医学-心理-社会”因素共同交织下的结果，例如对分娩疼痛的极度恐惧、对胎儿安全的过度担忧、认知匮乏等等[4]。基于以上问题，应强调专业化、人性化的护理服务，落实“以产妇为中心”的整体支持服务，这对产妇而言，是减轻围产期负面情绪，促进自然分娩的有利举措。现依据“心理干预联合适度保护助产护理服务”开展此次研究工作，以期优化妇产科护理路径，改善产妇自我效能感及母婴健康，具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本研究为临床随机对比试验，研究对象选自2023年6月至2025年6月收治于我院妇产科并具备自然分娩指征的100例初产妇。在这100例产妇当中，年龄22～38（29.45±3.54）岁；孕周37～42（39.43±1.21）周。在此基础上，参考奇数偶数随机1:1分组法划分至对照组（50例）及观察组（50例），各组产妇以上基线资料t检验结果相近，差异无统计学显著性（P＞0.05）。

入组标准：①单胎头位妊娠；②临床资料完整；③无妊娠相关病，无心脑血管疾病，无凝血功能障碍；④在《研究知情同意书》内签字；⑤能够正常沟通与书写。

剔除标准：①伴妊娠相关并发症；②产前评估结果提示出血危险因素；③伴妊娠高危因素；④有引产史、早产史或盆腔、子宫手术史；⑤中途退出研究。

1.2方法

1.2.1 对照组

为该组产妇从事妇产科常规护理，包括完善有关检查、胎心监护、适时内检、指导用力等等。

1.2.2 观察组

为该组产妇从事心理干预联合适度保护助产护理，措施概括如下。

①安排高年资护理人员负责与产妇展开“一对一”交流，分析产妇自身面临问题的根源所在（例如担心无法适应母亲角色、担心无法忍受宫缩疼痛），随后以此为基础，与产妇及家属共同进行沟通，帮助其解决问题。联合可视化工具（例如子宫或胎儿模型、自然分娩动画科普视频、无痛分娩技术科普手册）予以直观的视觉刺激，详细描述剖宫产的利与弊，使产妇意识到此类手术仅为某些特殊情况的补救措施，存在术后感染、瘢痕子宫等并发症风险，以及无痛分娩技术的优势性，客观选择分娩方式。为增强产妇分娩信心，护理人员可介绍其他在我院通过无痛分娩技术顺利分娩，且获得长期母婴健康的真实案例，调整其对宫缩疼痛等问题产生的灾难化思维。

②参考专业评估量表（例如分娩态度问卷、焦虑自评表）实现动态心理评估，协助其制定个体化分娩计划，明确其偏好（是否需要无痛分娩技术、是否需要家属陪产、是否需要播放音乐），以及可接受的干预底线，必要时提供产科-精神心理科联合咨询服务，或安排经验丰富的助产士进行一对一陪伴分娩。在分娩过程中，护理人员应密切关注产程变化，在完善综合评估的前提下，尽可能干预胎儿分娩的速度，使之缓慢从产道流出，降低会阴损伤风险。待胎头拨露所致会阴后联合紧张问题时，护理人员应指导产妇在宫缩与间歇期有规律地进行呼气、屏气训练，从而缓解以上问题，实现阴道全面扩充。待胎头着冠60%后，应及时涂抹适量润滑剂，并以全部着冠后将耻骨弓之下娩出作为原点，使胎头保持“俯屈”状态。在此期间，护理人员应向产妇示范正确的呼吸方法，待宫缩后适当控制胎头并等待其开展复原外旋转，期间注意保护会阴，观察胎头分娩速率，通常宫缩1次后胎头分娩约为1cm为宜，并尽可能使胎头保持最小径线。

③待成功分娩后，护理人员应立刻向产妇告知胎儿基本情况，并予以积极即时反馈，尽早展开母婴皮肤接触以促进母婴联结。待产妇基本情况趋于稳定后，护理人员应再次结合专业工具完善早期情绪筛查工作，并注意观察产妇情绪感受，告知产后情绪波动问题非常常见，这是“产后激素水平剧变-身份与角色的突然转换-自我形象重新定义”多重压力影响下的结果。期间护理人员应加强情绪安抚，并就此方面做好家属的健康教育，引导其识别产后抑郁症征象，提供简单有效的心理干预技巧，而非单纯要求产妇要“坚强”。待产妇出院后，安排高年资护理人员负责提供电话回访服务，在进行礼节性问候后，询问总体感受及情绪状态，并予以安抚性指导，例如“恶露颜色会逐渐从红色变为粉色，最后慢慢消失，您不要着急！”“宝宝的生理性黄疸通常在2周内逐渐消退，有什么问题您可以随时拨打该电话！”等等。

1.3观察指标

①产程时间：统计各组产妇第一、第二及第三产程时间，取均值后对比。

②护理满意度：以我院自制《护理满意度调查问卷》作为评估依据。围绕问卷内“专业技术操作”“护患沟通与信息提供”“人性化关怀照护与情感支持”等数条项目进行评分，满分100分。A.满意：总分＞80分；B.基本满意：总分＞60分；C.不满意：总分＜60分。A+B/各组总例数×100%=总满意率。

③围产期情绪状态：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、抑郁自评量表（SDS）联合评估结果作为依据。HAMA量表包含“焦虑心境”“紧张”“害怕”“认知功能”等精神性焦虑/躯体性焦虑相关的14条项目，被试者总分＜7分提示“无焦虑症状”；被试者总分≥14分提示“肯定存在焦虑症状”。SDS量表包括“精神性-情感症状”“躯体性障碍”“精神运动性障碍”“抑郁的心理障碍”相关的20条项目，被试者总分＜53分提示“无抑郁症状”；被试者总分≥73分提示“严重抑郁症状”。

1.4统计学方法

经SPSS22.0统计学软件处理分析数据，计量资料组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用x²检验，以（P<0.05）为差异有统计学显著性。

2结果

2.1 产程时间对比

结合表1数据结果得知，观察组第一、第二及第三产程时间均短于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表1 各组产妇产程时间对比（x̄±s）

2.2 护理满意度对比

结合表2数据结果得知，观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表2 各组产妇护理满意度对比[n，(%)]

2.3 围产期情绪状态对比

结合表3数据结果得知，观察组护理后的HAMA量表评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

表3 各组产妇围产期情绪状态对比（x̄±s）

3讨论

对初产妇而言，因存在对分娩的不确定感、认知匮乏等问题，其在围产期普遍存在十分严重的负面情绪问题，这类强烈的心理应激状态可通过“神经-内分泌-免疫网络”复杂链条影响母婴身心健康，导致负面情绪严重的产妇更易出现宫缩乏力、产程停滞甚至顺转剖情况[5]。且负面情绪对产妇产后恢复同样会造成不利影响，产妇处于长期心理应激状态下，可通过削弱机体免疫功能而影响伤口愈合，因此合并继发性感染、睡眠障碍等情况并不罕见[6,7]。此外，同样应考虑到自然分娩产妇分娩过程中的会阴损伤问题，一旦出现会阴损伤，则容易影响产后盆底功能，降低性生活质量。

心理干预联合适度保护助产护理的核心目标为通过予以产妇身心同步支持而优化整体母婴健康结局[8]。两者联合并非简单的叠加，是形成了“为分娩做好身心准备-持续予以心理支持-适度生理保护”的支持链条，为产妇创造更为安全的分娩环境，并使其感受到来自护理人员的关心与呵护，这是促进自然分娩、优化母婴结局的重要举措[9,10]。结合本研究结果，为观察组开展心理干预联合适度保护助产护理后，该组产妇各产程时间均短于仅实施妇产科常规护理的对照组产妇，差异有统计学显著性（P＜0.05）；观察组产妇护理总满意率及HAMA量表、SDS量表评估结果均优于对照组产妇，差异有统计学显著性（P＜0.05）。

综上可知，心理干预联合适度保护助产护理对初产妇的协同护理价值理想。

参考文献

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[4]胡先锋,侯水亮,周丹丹,等. 认知干预联合一对一责任制分娩护理在初产妇分娩过程中的应用效果及对不良反应的影响[J]. 临床医学研究与实践,2024,9(4):155-158.

[5]沈陨珠. 初产妇围产期护理中采用一对一责任制助产护理干预对顺产率及妊娠结局的影响[J]. 当代医药论丛,2024,22(13):154-157.

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[8]锁洁,彭巧玲,吴宁宁. 自我效能理论的心理干预联合早期皮肤接触对初产妇母乳喂养的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2024,32(11):1626-1630.

[9]侯晓丽,赵言,王瑞丽,等. 第二产程侧卧位适度保护会阴接生结合"1+1"分娩陪伴在初产妇阴道分娩中的应用[J]. 中国计划生育学杂志,2024,32(9):2099-2103.

[10]李娟,黄瑶,刘颖. 适度保护会阴技术对降低初产妇会阴侧切率的效果评价[J]. 蚌埠医学院学报,2021,46(7):952-954.

作者简介：杨艳  出生年月：1980.10.24  性别：女   民族：汉

籍贯：贵州  所在单位：贵州省人民医院  科室：产科

研究方向：产科助产、产科护理  职称：副主任护师  毕业院校：贵阳医学院  学历：本科