消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术（ESD）的术中配合及护理

中山大学附属第三医院内镜中心广东省广州市 510000

摘要：摘要：目的：探究术中配合和优质护理在消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术的应用效果。方法：参与本次研究的对象均为消化道黏膜内癌患者，共计纳入人数为80例，纳入时间范围是2024年2月～2025年6月。按照不同护理方式将患者分成两组，各组人数为40例。常规护...

关键词：

消化道黏膜内癌；内镜下黏膜剥离术；术中配合；优质护理

出处：

《医药界》2026年1期

DOI：
10.13738/j.cnki.acc.qklw60536
专辑：
科学Ⅰ辑;信息科技
专题：
信息、科学;综合科技
分类号：
G90;N92

摘要：目的：探究术中配合和优质护理在消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术的应用效果。方法：参与本次研究的对象均为消化道黏膜内癌患者，共计纳入人数为80例，纳入时间范围是2024年2月～2025年6月。按照不同护理方式将患者分成两组，各组人数为40例。常规护理为对照组患者应用，术中配合及优质护理为观察组患者应用。对两组患者的生活质量、心理状态、并发症发生率进行对比分析。结果：经过统计分析，观察组的并发症发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）；患者的心理状态和生活质量的改善程度方面，观察组明显优于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在消化道黏膜内癌内镜下黏膜剥离术中应用术中配合及优质护理可以改善患者的生活质量和心理状态，降低并发症发生率，值得推广应用。

关键词：消化道黏膜内癌；内镜下黏膜剥离术；术中配合；优质护理

引言

消化道黏膜内癌是癌症的早期阶段，一般没有淋巴结转移，主要是由于肿瘤发生在黏膜层，还没有侵犯到黏膜下^[1]。因为患者处在病情的初期，所以尽早对患者进行积极的干预，对于改善患者的生活质量至关重要。经内镜下黏膜剥离术是较为理想的手术治疗方式，能使病理组织在内镜下被剥离，并能得到完整的病理学检查。由于其操作简便，对身体损伤小，因此得到了医生和患者的广泛认同^[²^]。在此过程中，积极开展相应的护理措施，能使手术效果最大化，减少并发症，提高生活质量。近几年，优质护理及术中配合越来越多地运用到临床中，以日常的护理为主，以更全面和系统的方式对患者进行护理^[³^]。因此，本研究纳入80例行内镜下黏膜剥离术的消化道黏膜内癌患者，以探究术中配合及护理的应用效果。现报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

本研究的纳入时间范围是2024年2月～2025年6月，纳入对象均为80例行内镜下黏膜剥离术的消化道黏膜内癌患者。按照不同护理方式将患者分成两组，各组人数为40例。对照组中男性患者人数为16例，女性患者人数为24例，患者的年龄范围32-79岁，平均年龄则是（52.69±3.23）岁，患者的病程范围2-6个月，平均范围则是（3.40±0.18）月，病理分型则是Ⅰ型12例，Ⅱa型10例，Ⅱb型8例，Ⅱc型10例。观察组中男性患者人数为17例，女性患者人数为23例，患者的年龄范围33-80岁，平均年龄则是（52.57±3.24）岁，患者的病程范围2-6个月，平均范围则是（3.46±0.998）月，病理分型则是Ⅰ型11例，Ⅱa型11例，Ⅱb型7例，Ⅱc型11例。两组患者的一般资料具有可比性。

纳入标准：1.全部病例都经过手术病理确认，诊断为消化道黏膜内癌。2.全部病例都是在本院接受内镜下的消化道黏膜剥离术，有手术适应症。患者和家属均对本研究知情且签署知情同意书。排除标准：1.有淋巴结转移。2.有意识障碍，认知功能障碍，语言表达障碍。3.血液系统疾病，凝血功能障碍者。

1.2方法

对照组应用常规护理干预。在手术前、中及完成后，对患者的各种生理参数进行严密的检测，并对患者进行营养支持及康复训练。

观察组应用术中配合和优质护理。（1）术前护理。1.物品准备：仪器和配件：治疗孔道达3.2mm、3.8mm的内镜、针式电刀、ID刀、高频电发生器、喷洒导管、高频电凝探头、热活检钳，止血钛夹，尼龙绳，透明帽，异物钳等。2.药物：一般预备药物：消泡、盐水、肾上腺素、去甲肾上腺素等；注射配剂液为：250ml 甘油果糖+ 4ml 靛胭脂+玻璃酸钠注射液。3.其他的准备工作与普通的胃镜检查基本相同。4.患者准备：在术前对患者的一般资料、以往治疗情况进行了解，并配合医师签订胃镜和手术的相关协议。对患者及其家人进行详细的讲解，包括术前常规的肝功能、出血时间、血、尿、大便常规等。手术之前禁食超过8个小时。为患者建立一条静脉通路，口腔内放置一种润滑的麻醉药，用以麻醉咽喉，清除食道及胃中的黏液气泡。5.心理护理：患者不理解手术的流程，担心手术的结果以及可能出现的并发症，容易出现焦虑的情况，所以护士要耐心地对患者进行细致的心理辅导，向患者解释内镜的操作方式，以及手术中和手术后需要做的事情，使患者认识到黏膜下剥离手术比普通手术要疼痛轻，创伤小，疗效佳，同时也要向患者说明手术的过程，向患者分享手术成功和疗效佳的案例。（2）术中配合。术前要理解电切的意义，将电极板与患者相连，按照规范调整各项参数后，当胃镜下发现病变的时候，将病变组织上的黏液、气泡等清除干净，染色以确定病变部位的开口形态，并在病变周边5mm范围内用氩气刀进行定位。辅助人员将准备好的黏膜下注射剂与注射针相连，交给术者，然后将病变提升至7ml左右，每次注入0.2ml时计数，并通知医生，帮助医生判定注射效果，使其充分鼓起，从黏膜上剥离。注射完毕后，使用黏膜下剥离术专用电刀切断黏膜，护理人员视病变的深度和大小，选择1-2毫米的刀尖，然后采用40W的硬凝模式将其分离。对于预先剥离区域不能直接观察，可将其置于内镜前端接上透明帽，给黏膜下创造较为清晰的视野；肿瘤切除后，采用热活检钳软凝模式止血可见的静脉进行止血，观察病理组织是否全部切除，周围若有残余病变，可用喷洒氩气进行电凝治疗。手术完成后，用三爪钳取整块损伤的黏膜，展开并固定，拍摄影像，以确定其与固体下的标志相符后，将标本带回切片，进行病理检查。术中严密监视患者的病情变化，给予氧气和心电监测。（3）术后护理。术后恢复后，让患者躺在床上去除枕头平卧，头部倾斜，继续做心电监测，维持患者生命体征平稳。同时嘱咐患者手术后第一天要在床上躺着，最好是在手术结束后要禁食1天。护士应对患者的营养状况进行全面的观察与评价，针对患者的具体病情给予适当的营养支持，使患者的血液循环保持稳定。手术第二天要注意多下床，多吃流食，多吃些米汤或者是清淡的菜汤。手术3天以后，要让患者适当活动，但是要避免负重和剧烈的运动。在饮食上，可以逐步向半流食、软食和正常饮食转变，但是要注意逐步减少和替换，少食多餐，帮助患者尽快恢复。

1.3观察指标

1.并发症：分别对两组患者发生的各种并发症进行统计学处理。2.心理状态：采用汉密尔顿测量患者的焦虑情绪的变化，在治疗前和治疗后两个时点对其进行评定，其分界值为7分，若最后评分结果低于7分，则表示患者没有感到焦虑，或者患者在护理后的焦虑感觉已彻底消除；若评分大于7，为有焦虑感，评分愈高，其焦虑程度愈重。3.生活质量：健康调查量表36（SF-36）表达，由功能领域、症状领域、总体健康、单项测试项目组成，对各领域的评分进行转换，形成0-100的取值准则，功能领域、总体健康分数高，症状领域、单项测试项目得分越低，说明生活质量越好。

1.4统计学分析

采用SPPS25.0进行数据处理，对符合常态分配的计量资料进行t检验，计数资料采用卡方检定[数量（百分率）]进行统计，P<0.05表示有显著差别。

2结果

2.1两组患者手术后的并发症比较

观察组与对照组相比，手术并发症明显减少，两组差异显著（P<0.05）。详情见表1。

表1两组术后并发症发生率对比［n（%）］

组别	n	出血	穿孔	腹胀	总发生率
对照组	40	1(2.50)	2(5.00)	3(7.50)	6(15.00)
观察组	40	0(0.00)	0(0.00)	1(2.50)	1(2.50)
X²					5.621
p					<0.05

2.2对比两组患者的焦虑评分

观察组患者的心理状态改善程度明显优于对照组（P<0.05），如表2所示。

表2两组焦虑评分比较（x±s，分）

组别	n	护理前	护理后
对照组	40	25.47±2.48	15.95±1.37
观察组	40	25.62±2.31	8.58±1.62
t		0.254	4.592
p		0.124	<0.05

2.3对比两组患者的生活质量

观察组患者术后生活质量明显提高，与治疗前和对照组相比，差异有显著性（P<0.05），详见表3。

表3护理前后患者生活质量（χ±s，分）

时间	n	功能领域	总体健康	症状领域	单项测试项目
对照组	40	45.52±9.53	49.10±5.28	57.52±11.38	55.63±10.43
观察组	40	51.79±7.19	53.20±4.37	49.01±10.46	49.10±12.86
t		3.195	3.639	3.349	2.399
P		0.001	0.001	0.001	0.019

3讨论

黏膜剥离术（ESD）能有效地控制切口的尺寸及形态；对大体积的肿瘤也有一定的治疗作用；对合并有溃疡的病变可用；可以完成黏膜全层、黏膜肌层和黏膜下的深度切除，显著减少肿瘤的残留和复发，特别适合没有淋巴结转移的患者，具有创伤小，住院时间短，器官功能恢复快，可以更快地下床，是新型的早期胃癌治疗方法^[^4-5^]。ESD治疗的成功，不仅需要术者熟练的操作技能，更重要的是要有娴熟的术中配合和护理干预。

消化道黏膜内癌症是常见的消化道肿瘤的早期病变，手术是其主要的治疗方式，尽早进行手术切除能有效地消除病变，延缓病情发展^[⁶^]。内镜下黏膜剥离术是目前临床上最常用的一种方法，能降低对人体的伤害，降低患者的痛感，保证手术的安全性^[⁷^]。该术式具有较高的疗效，但还是会让患者的身体进入应激状态，当患者处于应激状态时血流动力学就会变得非常不稳定，直接关系到手术的进行和效果^[⁸^]。因此，需要在手术过程中配合优质护理，本研究对术中配合及优质护理在手术中的应用效果进行研究。结果显示，术中配合及优质护理的应用，可有效防止并发症的发生，缓解患者的焦虑情绪，提高患者的生活质量。这说明，良好的术中配合和优质护理，可以通过为患者详细的解释手术流程，密切的关心患者情绪，消除患者的焦虑感，降低应激反应，保持血流动力学的稳定，大大减少并发症的发生率^[^9-10^]。