叙事护理联合水胶体敷料辅助固定Ercp术后留置鼻胆管引流患者舒适度的影响

【摘要】目的：探究叙事护理联合水胶体敷料辅助固定内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）术后留置鼻胆管引流患者舒适度的影响。方法：收录2024.1——2024.12期间我科ERCP术后留置鼻胆管引流患者，合计收录样本量为60例，将其应用摸球法进行分组并开展不同临床护理手段，纳入对照组、观察组样本量均有60例，所对应的护理方案为常规护理联合水胶体敷料辅助固定、对照组基础上实施叙事护理。结果：入组时组间舒适度差异较小，护理后舒适度（GCQ）评分观察组较对照组更高，P＜0.05。术后并发症发生率观察组（3.33%）较对照组（26.67%）更低，P＜0.05。负性情绪入组是组建差异较小，护理后SAS、SDS评分观察组较对照组更低，P＜0.05。结论：ERCP术后留置鼻胆管引流患者接受叙事护理联合水胶体敷料辅助固定，对于提升患者临床舒适度、降低患者术后并发症发生率及负性情绪的价值显著。

【关键词】ERCP；留置鼻胆管引流；叙事护理；水胶体敷料；舒适度；并发症；负性情绪

内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）是胆胰疾病诊疗的重要技术手段，术后留置鼻胆管引流是常见的处理方法，然而鼻胆管留置常导致患者出现咽喉不适、固定部位皮肤损伤等问题，严重影响患者舒适度[1]。传统护理模式多关注技术操作而忽视患者心理需求，导致整体护理效果受限，水胶体敷料作为一种新型伤口敷料，具有良好的透气性和粘附性，能有效减轻皮肤压力性损伤。叙事护理则通过倾听和重构患者疾病故事，帮助其建立积极应对方式，相关研究表明，该联合干预模式在改善患者生理舒适度、心理状态及降低并发症等方面的应用价值[2]。本研究旨在探索提升ERCP术后留置鼻胆管引流患者舒适度的有效方法，为临床护理实践提供新思路。

1 资料与方法

1.1一般资料

ERCP术后留置鼻胆管引流60例患者均收录于2024.1——2024.12期间，实施摸球法将样本等分为两组（30例/组），组别名称对照组【16例男性和14例女性；年龄阈值45-78岁，均值（62.40±8.77）岁；胆总管结石19例，胆管炎6例，胆源性胰腺炎5例】、观察组【17例男性和13例女性；年龄阈值43-76岁，均值（61.85±9.23）岁；胆总管结石18例，胆管炎7例，胆源性胰腺炎5例】。两组基线资料均衡，P＞0.05。

纳入标准：首次接受ERCP手术并留置鼻胆管引流；意识清楚，能配合护理干预及问卷调查；术后生命体征平稳，无严重并发症；自愿签署知情同意书，依从性良好。

排除标准：合并严重心、肺、肝、肾等重要器官功能障碍；存在精神疾病或认知障碍，无法配合护理；既往有鼻胆管引流史或对水胶体敷料过敏；中途退出研究或转院治疗者。

1.2方法

对照组方法实施常规护理联合水胶体敷料辅助固定，（1）常规护理：采用ERCP术后标准护理流程，包括生命体征监测、观察胆汁引流情况、保持管道通畅、预防感染等措施。（2）水胶体敷料辅助固定：清洁患者鼻部及面颊皮肤，去除油脂，确保干燥无破损，根据鼻胆管固定部位需求，将水胶体敷料剪成合适形状，将鼻胆管沿鼻翼及面颊自然弧度摆放，避免扭曲或牵拉，先固定鼻翼处，用敷料轻压覆盖鼻胆管，再延伸固定至面颊，确保无张力粘贴，必要时在管道转折处加贴小块敷料，减少摩擦。每3-5天更换一次，若敷料卷边、污染或松动则立即更换，定期检查皮肤有无压红、过敏，确保鼻胆管无滑脱或移位。

观察组在上述基础上实施叙事护理，（1）叙事护理前准备与评估：护理人员在实施叙事护理前需接受专项培训，掌握叙事医学基本理论与沟通技巧。在患者术后生命体征平稳后，选择安静、私密的环境开展干预，首先全面评估患者基本情况，包括年龄、文化程度、疾病认知水平及心理状态，重点关注患者对鼻胆管留置的接受程度及主要不适感受，为后续个性化叙事干预奠定基础。（2）结构化叙事访谈实施：采用半结构化访谈方式引导患者叙述治疗经历，以开放式问题开启对话，重点关注患者在管道留置期间的生理不适体验和心理变化；护理人员运用积极倾听技术，通过眼神交流、点头等非语言行为传递共情，在患者叙述过程中适时追问细节，完整收集患者的个性化需求，对存在焦虑情绪的患者，引导其表达具体担忧内容及应对方式。（3）叙事重构与心理支持：根据患者叙述内容进行专业化重构，帮助建立积极认知，对于因鼻胆管不适产生治疗抗拒的患者，通过医学解释消除误解，强调留置的必要性和暂时性；针对睡眠障碍患者，结合其日常作息习惯制定个性化的休息方案。利用成功病例故事进行正向引导，增强治疗信心，每日查房时延续叙事过程，动态评估患者心理调适情况并及时调整干预策略。将叙事护理延伸至患者家属，指导家属掌握基本的倾听与回应技巧，鼓励家属参与日常照护，在协助管道维护过程中运用叙事方法缓解患者不适感。

1.3观察指标

以舒适状况量表（GCQ）评价舒适度，共分为4个维度，分别为生理、心理、精神、社会文化和环境，共计28个条目，总分为28-112分，分数值与患者的舒适程度成正比。

统计两组术后胰腺炎、出血、穿孔、胆道感染等并发症发生率。

以焦虑、抑郁自评量表（SAS、SDS）评估患者负性情绪，分值越高负性情绪越严重。

1.4统计学方法

涉及相关数据所采用的计算软件为SPSS25．0，舒适度评分、负性情绪为计量资料，并发症发生率为计数资料；前者以（±s）描述，t值检验；后者以频数及构成比描述，x²检验。P＜0.05既有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组护理前后的舒适度评分

入组时组间舒适度差异较小，护理后舒适度（GCQ）评分观察组较对照组更高，P＜0.05。详见表1

表 1两组护理前后GCQ评分对比（±s）

2.2比较两组并发症发生情况

术后并发症发生率观察组（3.33%）较对照组（26.67%）更低，P＜0.05。详见表2

表 2并发症发生率对比（n，%）

2.3比较两组护理前后负性情绪评分

负性情绪入组是组建差异较小，护理后SAS、SDS评分观察组较对照组更低，P＜0.05。详见表3

表 3负性情绪评分对比（±s）

3 讨论

ERCP术后留置鼻胆管引流是胆胰疾病治疗的重要手段，但引流管留置常导致咽喉刺激、皮肤损伤及心理不适等问题，患者不仅面临生理上的疼痛和活动受限，还需承受由管道留置带来的焦虑和睡眠障碍[3]。传统护理模式以技术操作为主，难以全面满足患者身心需求，临床急需既能提升生理舒适度，又能改善心理状态的综合干预方案，以帮助患者更好适应治疗过程[4]。水胶体敷料具有良好的透气性和粘附性，能有效减轻传统胶布固定对皮肤的刺激，其柔软特性减少管道移动带来的摩擦损伤，降低皮肤压红和过敏风险，且敷料更换频率较低且无痛感移除，显著提升患者舒适体验[5]。叙事护理是通过倾听患者疾病故事，帮助其重构积极认知的心理干预方法，主旨在于关注患者主观体验，通过共情沟通缓解治疗带来的心理压力[6]。水胶体敷料解决生理不适，为叙事护理创造实施条件；叙事护理改善心理状态，增强患者对生理不适的耐受性；协同形成身心整体干预模式，既优化了技术护理效果，又弥补了传统护理对心理需求的忽视，实现舒适度的全面提升[7]。

结果显示，入组时组间舒适度差异较小，护理后舒适度（GCQ）评分观察组较对照组更高，P＜0.05。术后并发症发生率观察组（3.33%）较对照组（26.67%）更低，P＜0.05。负性情绪入组是组建差异较小，护理后SAS、SDS评分观察组较对照组更低，P＜0.05。分析原因：在提升患者舒适度方面，水胶体敷料的应用从物理层面直接解决了鼻胆管固定带来的核心不适问题，柔软、透气的材质特性，能够有效分散管道对鼻翼及面颊部皮肤的压力，减少因传统胶布反复粘贴、牵拉造成的皮肤刺激、过敏甚至损伤[8]；叙事护理的介入则专注于心理与社会维度的舒适构建，通过引导患者叙述治疗经历，护理人员以共情态度进行倾听与回应，帮助患者将内心的恐惧、焦虑等负面情绪外化与表达，不仅让患者感受到被尊重与理解，更重要的是，护理人员通过专业引导，协助患者对疾病经历进行意义重构，建立起对治疗过程更积极、更可控的认知，从而缓解因未知和被动接受而产生的心理压力，增强了心理层面的舒适感与安全感[9]。在降低术后并发症发生率方面，水胶体敷料的规范使用，通过提供稳定、无创的固定，减少了鼻胆管因牵拉、移位或意外脱出而对胆道吻合口或十二指肠乳头区域造成的机械性刺激，降低了由此引发的出血、穿孔及胰腺炎等风险，良好的皮肤保护作用也减少了局部感染的发生几率[10]；叙事护理则通过有效的心理疏导，患者因焦虑、紧张导致的自主神经功能紊乱状态得到改善，可能有利于维持更平稳的生理内环境，增强了患者的治疗依从性与主动参与感。

综上所述，ERCP术后留置鼻胆管引流患者接受叙事护理联合水胶体敷料辅助固定，对于提升患者临床舒适度、降低患者术后并发症发生率及负性情绪的价值显著。

参考文献：

[1]胡鹏,盛娟,黄婷. 无缝隙护理结合综合放松训练对消化内科内镜下逆行胰胆管造影术患者负性情绪、配合度的影响[J].黑龙江医药,2024,37(05):1219-1221.

[2]陈娟,梅丹. PDCA护理管理模式对经内镜逆行性胰胆管造影术术后鼻胆管引流患者心理状态及预后的影响[J].基层医学论坛,2024,28(25):93-96.

[3]杨婵,南旭,王贵花,等. 循证护理在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜下胆囊切除术中的应用效果[J].中国社区医师,2024,40(19):124-126.

[4]沈慧娟,朱燕芳. 优质护理在行内镜逆行性胰胆管造影术胆管结石患者中的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2024,10(06):99-101.

[5]毛琳. 集束化护理联合推按运经仪对胆总管结石患者行内镜逆行胰胆管造影术术后恢复的影响[J].医疗装备,2024,37(04):162-164.

[6]王志奇. 胆总管结石患者ERCP术后鼻胆管引流异常状况及影响因素分析[J].当代护士(上旬刊),2023,30(10):101-104.

[7]时小红. 心理弹性支持联合人性化护理在内镜逆行胰胆管造影术围手术期的应用效果[J].中国医药导报,2023,20(25):182-185.

[8]徐英. 内镜逆行胰胆管造影术后留置鼻胆管胆汁引流异常的护理要点[J].腹腔镜外科杂志,2021,26(04):313-314.

[9]张颖,王晓敏. ERCP术后患者鼻胆管引流的临床护理配合探讨[J].医学食疗与健康,2021,19(22):107-108.

[10]王建新,范严君,杜冰. 循证护理对ERCP术后鼻胆管引流患者舒适度和护理质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2021,27(13):48-50.