手术室-病房跨团队协作的术后即时护理路径对老年膝关节置换术患者早期康复质量的影响

【摘要】目的：探析为老年膝关节置换术患者应用手术室-病房跨团队协作引导下术后即时护理路径干预的临床效果。方法：选取2024年1月至2025年12月间，由本院进行髋关节置换术治疗，符合进组条件老年患者120例为对象。随机数字表法，设对照组（n=60）、观察组（n=60），对照组在围术期实施常规护理，观察组联合手术室-病房跨团队协作的术后即时护理路径干预。对两组患者术后早期康复情况、疼痛、膝关节功能、并发症情况做比较。结果 观察组术后首次下床时间（23.56±3.82）h、住院天数（10.25±1.56）d均显著短于对照组（P<0.05）。于术后3d、7d、14d不同时间段，对两组进行疼痛评估，观察组视觉疼痛量表（VAS）分数更低（P＜0.05）。于术后1周、2周两个时间段，对两组做髋关节功能评估，观察组Harris评分更高（P＜0.05）。在术后随访期间，并发症发生例数数据观察组记录更低（P＜0.05）。结论：手术室-病房跨团队协作的术后即时护理路径模式对于老年膝关节置换术患者群体有积极临床配合价值，可加速术后早期康复进程，缓解疼痛，改善膝关节功能，降低并发症发生风险，对手术质量产生正向作用。

【关键词】手术室护理；跨团队协作；即时护理路径；髋关节置换术；老年；疼痛；膝关节功能；并发症

人口老龄化所带来的变化已经涉及到多个方面，其中老年人的生活与健康成为社会各界重点关注对象，由于老年人存在不同程度骨质疏松，因此骨折是威胁老年人活动甚至生命的高危因素[1]。髋关节骨折（股骨颈骨折、股骨头骨折）在老年骨折病例中占据较高比例[2]，髋关节置换术是治疗此类骨折的重要手段，可缓解患者关节疼痛，恢复关节功能，降低对生活的影响，但老年人属于特殊群体，因身体机能衰退，对疼痛耐受程度下降，术后常面临剧烈疼痛、康复锻炼依从性差等问题，部分患者会因惧怕疼痛或假体移位而对运动产生过度恐惧和回避，进而对术后康复造成消极影响[3]。传统护理模式中，手术室与病房护理缺乏有效衔接，术后护理存在延迟性、碎片化问题，难以满足老年患者即时康复需求。跨团队协作护理通过整合多学科专业资源，实现诊疗与护理的无缝衔接，已在骨科康复领域展现优势。术后即时护理路径则强调在患者术后关键康复窗口期（24小时内）实施精准干预，为早期功能恢复奠定基础。本研究在于了解手术室-病房跨团队协作下的术后即时护理路径干预模式，应用于老年髋关节置换术患者，对其早期康复质量及整体预后影响，从而为优化临床护理模式提供可靠数据支持。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2025年12月间，由本院进行髋关节置换术治疗，符合进组条件老年患者120例为对象。随机数字表法，设对照组（n=60）、观察组（n=60）。观察组男35例，女25例；年龄60~82（68.75±5.32）岁；病程3~15（8.62±2.35）年；合并高血压23例，糖尿病18例。对照组男33例，女27例；年龄61~83（69.12±5.47）岁；病程2~16年，平均（8.95±2.41）年；合并高血压25例，糖尿病16例。组间资料比较，提示无统计学意义，P＞0.05。报医院伦理委员会审批（伦理号：）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）首次行髋关节置换术，符合手术适应证；（3）意识清楚，具备基本沟通能力；（4）自愿参与本研究并签署知情同意书。

排除标准：（1）合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍；（2）术前存在认知功能障碍、精神疾病史；（3）术后出现严重感染、假体脱位等早期并发症；（4）无法配合完成随访及各项评估。

1.3护理方法

1.3.1对照组

实施常规围术期护理：①术前：病房护士完成健康宣教、术前准备及心理疏导；②术中：手术室护士配合手术操作，监测生命体征；③术后：患者返回病房后，病房护士接收并监测生命体征，按医嘱实施疼痛管理、切口护理、基础康复指导（如踝泵运动），术后24~48小时协助下床活动。

1.3.2观察组

在常规围术期护理基础外，联合手术室-病房跨团队协作的术后即时护理路径干预，包括：

组建跨团队协作小组，成员包括手术室护士2名、病房责任护士2名、骨科医师1名、康复治疗师1名、疼痛专科护士1名，术前1周开展联合培训，明确分工与协作流程。护理路径分为3个阶段：

（1）术前协作准备（术前1~3天）：团队联合评估患者身体状况、康复潜力及疼痛耐受度，共同制定个性化护理与康复计划；手术室护士提前向患者讲解术后即时护理流程，病房护士指导术前适应性训练（如床上排便、直腿抬高模拟训练）。

（2）术中即时衔接（手术当日）：手术结束前30分钟，手术室护士通知病房团队做好接收准备；患者术后在恢复室停留期间，疼痛专科护士即时评估疼痛程度，联合麻醉师实施多模式镇痛（镇痛泵+口服镇痛药）；手术室护士与病房护士共同完成生命体征、切口引流、肢体感觉运动功能交接，签署交接记录单。

（3）术后24小时即时干预：返回病房后1小时内，康复治疗师指导患者进行被动踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每次10分钟，每2小时1次；病房护士每小时监测生命体征与疼痛评分，调整镇痛方案，保持膝关节伸直位固定，定时翻身预防压疮；术后6小时协助患者取半卧位，进行主动踝泵运动；术后24小时内，在康复治疗师指导下借助助行器下床站立或短距离行走，根据耐受度调整活动时长。

1.4观察指标

早期康复观察内容：记录术后首次下床时间、住院天数。

疼痛程度：采用VAS评分评估，总分0~10分，0分表示无痛，10分表示最剧烈疼痛，分别于术后3d、7d、14d记录评分。

髋关节功能：分别于患者手术后的第1周以及第2周进行评估，评估工具为Harris髋关节功能量表，量表内容维度有疼痛、功能、畸形、关节活动度，总分最高达到100分，功能恢复更完善，分数更高。

并发症发生率：统计术后2周内下并发症发生事件（切口感染、深静脉血栓、关节积液、压疮）。

1.5统计学方法

本次研究运用SPSS 28.0统计学软件。计量资料t检验，以（x̄±s）形式呈现。计数资料以例数（n）展示数量，χ²检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组术后早期康复情况

观察组术后首次下床时间、住院天数均短于对照组（P＜0.05）。见表。

表1 两组患者术后早期康复指标记录比较（x̄±s）

2.2两组疼痛改善情况

于术后3d、7d、14d不同时间段，对两组进行疼痛评估，观察组视觉疼痛量表（VAS）分数更低（P＜0.05）。见表。

表2 两组患者术前术后疼痛程度评估比较（分，x̄±s）

注：相对于术前数据，*P＜0.05

2.3两组髋关节功能评价

于术后1周、2周两个时间段，对两组做髋关节功能评估，观察组Harris评分更高（P＜0.05）。见表。

表3 两组患者术后髋关节功能恢复程度评估比较（分，x̄±s）

注：相对于术前数据，*P＜0.05

2.4两组术后并发症情况

在术后随访期间，并发症发生例数数据观察组记录更低（P＜0.05）。见表。

表4 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

老年膝关节置换术患者多伴随生理机能衰退、合并基础疾病多、康复耐受度低等特点，其早期康复质量不仅直接决定术后疼痛缓解、关节功能恢复速度，更对远期生活自理能力与假体使用寿命产生关键影响。临床研究证实[4]，术后24小时作为疼痛反应高峰期与功能恢复启动窗口期，若未能及时实施科学干预，易导致疼痛加剧、肌肉痉挛、关节粘连等问题，形成 “疼痛-制动-功能衰退” 的恶性循环，严重影响康复预后，甚至对医护干预失去信心。

传统护理模式中，手术室与病房存在护理衔接断层，术后镇痛延迟、康复干预滞后，导致患者疼痛加剧、关节僵硬风险增加。本研究构建的手术室-病房跨团队协作护理路径，通过整合多学科资源，实现了从术前准备到术后即时干预的无缝衔接，有效解决了传统护理的碎片化问题。

观察组术后首次下床时间和住院天数显著缩短，表明跨团队协作的即时护理能加速康复进程。这一优势源于术后1小时内即启动的早期康复训练，通过被动与主动运动结合，促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩与关节粘连，为早期下床奠定基础。同时，多模式即时镇痛方案有效控制了疼痛程度，观察组术后各时间点VAS评分均低于对照组，而疼痛缓解是患者主动参与康复训练的重要前提。

膝关节功能恢复方面，观察组HSS评分显著高于对照组，证实跨团队协作的个性化康复干预更具针对性。康复治疗师全程参与术后即时训练，确保训练动作规范有效，避免了传统护理中康复指导不专业、不及时的问题[5]。并发症发生率的降低则得益于跨团队的全面监测与预防，如定时翻身、踝泵运动预防压疮与深静脉血栓，切口护理规范化减少感染风险。

除了对患者康复的积极意义，对于临床医护质量提高也有正面反馈，多学科人员共同参与护理，既保证了医疗护理的专业性，又增强了患者的安全感与信任感，这有利于患者对护理质量的认同感，这也有利于对护理质量构建良性循环。

本研究仍存在一定局限性：样本量局限于单中心，可能存在选择偏倚；随访时间较短，未观察患者术后3个月及以上的长期康复效果与假体功能状态；未对不同基础疾病、不同年龄分层的患者进行亚组分析，未能明确该护理模式在特殊人群中的应用效果。未来需开展多中心、大样本、长期随访研究，进一步验证该护理路径的远期疗效；同时可结合信息化手段优化协作流程，开发标准化交接工具与康复监测系统，提升护理路径的可操作性与推广价值。

综上所述，手术室-病房跨团队协作的术后即时护理路径可优化老年膝关节置换术患者围术期护理流程，减轻疼痛，加速早期康复，改善膝关节功能，降低并发症风险。

参考文献：

[1] 王中英,余艳兰,陈偶英,等. 中西医结合护理硕士专业学位研究生临床教师带教体验的质性研究[J]. 中华现代护理杂志,2023,29(7):960-965.

[2] 雷明丹,高心灵,杨薇,等. 延续性护理结合疼痛干预对老年髋关节置换手术患者术后疼痛缓解及功能恢复的影响[J]. 国际护理学杂志,2025,44(8):1532-1535.

[3] 朱小霞,姜金霞,徐曼,等. 基于循证的老年髋关节置换术患者早期运动康复护理方案的构建及应用[J]. 中华现代护理杂志,2025,31(2):168-175.

[4] 黄丽丹,宋文沁,彭谢,等. 高龄患者髋关节置换术后舒适化护理单元在麻醉恢复室中的应用[J]. 广东医学,2025,46(6):914-918.

[5] 王雪,夏蓓丽,张琴. 老年髋关节置换患者应用骨科损害控制下精准护理的效果[J]. 国际护理学杂志,2025,44(1):61-64.