肌骨超声引导刃针松解治疗神经根型颈椎病的临床效果分析

【摘要】目的：分析神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）患者接受肌骨超声引导刃针松解治疗的临床效果。方法：列入2023年1月-2023年12月我院收治的CSR患者50例，通过随机抽取法将其分为比对、观察两组，组均25例。比对组患者给予非直视下常规刃针松解治疗；观察组给予肌骨超声引导刃针松解治疗。比较两组患者治疗前后的痛感计分变化情况，记录患者的术中用时、疾病改善率。结果：治疗前两组患者的痛感计分差异无统计意义（P＞0.05），治疗后痛感计分均降低，且观察组患者治疗后的痛感计分显著低于比对组；观察组患者的术中用时显著短于比对组；观察组患者的疾病改善率（96.00%）显著高于比对组（68.00%），差异有统计意义（P＜0.05）。结论：CSR患者接受肌骨超声引导刃针松解治疗，更有利于缩短术中用时，有效缓解痛感不适，帮助相关症状的改善，治疗效果理想，推荐使用。

【关键词】肌骨超声；刃针松解；神经根型颈椎病；疗效

脊神经根遭受椎体压迫，会出现疼痛不适、运动及反射障碍等影响，形成神经根型颈椎病[1]。CSR初期可通过牵引头颈等不良体位纠正治疗手段进行干预，疗效相对较为理想，降低对脊神经的进一步压迫损伤，从而改善相关不适症状。但对于出现根管狭窄、粘连、关节及其周围炎症等症状，或连续三个月经保守治疗仍无缓解效果的患者，则需进一步接受检查，判断颈椎节改变情况，给予术式治疗，以帮助症状的快速缓解。刃针松解治疗是通过手术办法，帮助改善锥节稳定性，缓解致压物导致的不适症状，帮助锥节间固定并解压，但容易术中容易造成误伤，操作难度较高，不利于预后的康复[2]。肌骨超声引导是借助超声探查技术，为术式治疗提供良好视野，从而降低对患者的术式影响，缩短整体治疗用时，降低术后不良反应的发生风险，保障疗效的同时，更注重治疗的安全性。为探究CSR治疗的有效性，本文研究分别给予患者刃针松解治疗并在其基础上增加肌骨超声引导后，对比其治疗前后的痛感计分变化情况、术中用时、疾病改善率，结论如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

列入2023年1月-2023年12月我院收治的CSR患者50例，通过随机抽取法将其分为比对、观察两组，例数为比对组25例、观察组25例。比对组患者男13例、女12例，年龄22-57周岁，平均（39.81±8.34）周岁；观察组患者男11例、女14例，年龄21-56周岁，平均（39.92±7.67）周岁。患者临床资料无统计差别（P＞0.05），校验合格。

1.2方法

观察组给予肌骨超声引导刃针松解治疗：取患者俯卧位，胸前垫软枕，双手自然床边两侧放置，略向健侧偏转头部，帮助患侧椎间孔扩大，对患区常规消毒铺洞巾。借助便携超声仪器（美国索诺声edge型号）对颈椎后棘突位置进行纵切探视，找到关节突关节位置，依据颈椎处病变节段的椎间孔做最佳声像探头固定，探头下侧约5mm位置作穿刺。用刃针（0.5mm×50mm规格乐灸牌，邦德医疗器械有限公司）偏向脊柱侧刺入，缓慢入针并问询患者感觉，刺痛难忍需停止继续进针并退回再寻入针角度，针刺至骨面，借助超声引导，对颈椎各节段关节突出位置松解。若松解期间再次出现麻痛不适症状，需退回再寻方向松解。完毕后给予棉签对针刺位置止血按压，无出血反应后，给予贴敷创可贴避免创口感染。比对组患者给予非直视下常规刃针松解治疗：即不借助超声探视，在颈椎附近僵直、紧绷、肌肉痉挛位置找筋结点，视患者酸麻胀痛为入针松解力度给予治疗。

1.3研究指标

比较两组患者治疗前后的痛感计分变化情况，记录患者的术中用时、疾病改善率。（1）采用VAS可视疼痛测评量表，对患者的痛感程度计分，0-10分，分数越高，痛感越强；（2）记录患者的手术治疗整体用时；（3）疾病改善采用田中靖久颈椎病症状量表20分法进行判定。治愈：无疼痛麻木、运动障碍、肌力减退等症状，无自主工作生活能力障碍，术后无不适症状产生，未见复发情况。改善：相关症状均得到有效缓解，自主工作生活能力有所提升，术后产生轻微不适症状，或见轻微复发情况，需进一步干预治疗提升疗效。无效：相关症状无明显好转，无法有效完成工作生活行为，术后不适症状较为严重，或见严重复发情况。疾病改善率计入治愈与改善例数之和占总例数占比。

1.4统计学分析

代入SPSS 19.0计算软件，统计分析病患治疗期内相关性指标数据，t检验符合正态分布的计量值表示（x̄±s），X²检验计数值表示（n%），P＜0.05有统计价值，相反则无。

2结果

2.1两组患者治疗前后的痛感计分变化情况比较

治疗前两组患者的痛感计分差异无统计意义（P＞0.05），治疗后痛感计分均降低，且观察组患者治疗后的痛感计分显著低于比对组，差异有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1：两组患者治疗前后的痛感计分变化情况比较（分）

注：t*P*为组间治疗前后统计学比较，t#P#为组内治疗前后统计学比较。

2.2两组患者的术中用时比较

观察组患者的术中用时显著短于比对组，差异有统计意义（P＜0.05），见表2。

表2：两组患者的术中用时比较（min）

2.3两组患者的疾病改善率比较

观察组患者的疾病改善率显著高于比对组，差异有统计意义（P＜0.05），见表3。

表3：两组患者的疾病改善率比较（%）

3讨论

CSR形成病因较为复杂，多因长期颈肩部劳损、遭受外伤影响、颈部凉气侵袭等所致，颈椎局部发生纤维环断裂等退行性改变，使颈椎部位失去调节平衡，髓核适应性改变致使其突出对神经造成压迫，也易导致周围炎症产生，形成疼痛症状[3]。保守治疗方式，最大程度上提升患者的耐受性，但无法从根本上快速缓解不适症状，损伤刺激神经根炎性因子反应，会进一步增加颈肩部肌肉不适，不利于信号通路激活，导致肢体麻木等合并症状产生，严重影响患者的日常工作与生活[5]。因此寻求一种更高效的治疗办法十分必要，既可以帮助颈椎稳定性快速恢复，又可以提升患者的耐受性，降低神经根痛感不适影响[4]。

中医认为CSR属“肩背痛”范畴，《证治准绳》中记载“颈项强急之证，多由邪客三阳经也。寒搏则筋急，风搏则筋弛。”可知风寒湿会引发颈项的气血运行不畅，静脉神经受阻，不通而痛，因此在治疗上应给予松解手段，帮助肌肉紧张缓解，避免粘连、炎症等进一步影响肌痉挛产生，帮助椎间孔狭窄的释放，以改善患者的局部症状[5]。刃针松解治疗手段是采用扁平针尖的刃针对颈部痉挛紧张、粘连炎症影响软组织给予松解治疗，可以对顽固、久治不愈的颈椎病有良好的缓解效果，但通常进针角度、松解力度等均需完全参考医师经验与患者主观反馈，易造成皮下出血肿胀情况，不利于术后的加速康复，且患者耐受性差异，刃针的针体较粗，导致术中用时较长，不利于术后局部疼痛的快速缓解。在常规治疗的基础上，借助肌骨超声引导探视技术，对患区进行定位，帮助进针角度的科学选取，与患者主诉加以参考，更能提升患者的耐受度，降低对皮下组织的损伤刺激，更利于对粘连等软组织的松解，从而缓解疼痛感，术后出血量较小，利于提升治疗的安全性。

文内显示，接受肌骨超声引导刃针松解治疗的患者其痛感计分更低，疾病改善率（96.00%vs68.00%）更高，P＜0.05。这是因为，肌骨超声引导便于术前对患区的观察，更有利于定位粘连组织、压迫椎管的部位，从而有效减少多次入针对患者皮下组织肌肉造成的二次损伤，刃针松解对局部的压迫改善效果良好，采用微创入针手段，降低了治疗的出血量，从而更利于局部的快速康复，治疗用时较短，观察无活动性出血后即可出院，对患者的工作生活无影响，更易于患者所接受。患者接受治疗后其颈椎部疼痛得到显著缓解，有效改善了肢体麻木情况，避免神经的进一步压迫损伤，也降低了炎性的产生影响，更利于预后康复，其不适症状发生风险较低，治疗期间可告知预后的相关颈椎注意事项，以降低治愈后复发风险，其预后近期与远期的康复效果均较非直视下刃针松解治疗更为理想，且提供安全术式视野，降低了针刺血管等情况的发生率，更利于保持患者的解剖穴肌骨形态完整，安全性得到良好保障。

综上所述，在CSR患者的治疗中，提供肌骨超声引导刃针松解治疗，提供可视化治疗体验，帮助医师更准确确定病灶部位与角度力度的掌控，可以更快速的缓解痛感不适，缩短术中用时，提升治疗效率，更有利于获得理想疗效，患者依从性良好，安全性较高，值得普及使用。

参考文献：

[1]付如意,张雷,杨信波,等.肌骨超声引导下刃针松解术在神经根型颈椎病的临床效果研究[J].浙江创伤外科, 2022, 27(6):1041-1043.

[2]高新,张仕年.肌骨超声引导刃针松解治疗神经根型颈椎病临床研究[J].河北中医, 2021, 43(4):662-665.

[3]宁本翔,陶高见.CT引导下后外侧入路脊柱内镜治疗神经根型颈椎病的疗效分析[J].中国内镜杂志, 2022, 28(12):14-19.

[4]范有福,王想福,叶丙霖,等.后路经皮脊柱内镜技术治疗单节段神经根型颈椎病的短期临床疗效[J].中国内镜杂志, 2022, 28(4):13-18.

[5]任树军,黄柄祥,王墉琦,等.超声引导下刃针松解颈椎横突后结节治疗神经根型颈椎病的临床研究[J].中国中医急症, 2022, 31(10):1742-1744.