右美托咪定预防老年患者全麻术后躁动的剂量效应关系分析

摘要：目的：探讨不同剂量右美托咪定预防老年患者全麻术后躁动的临床效果及剂量效应关系，明确最优给药剂量，为临床用药提供依据。方法：选取2024年1月-2025年12月80例老年全麻手术患者，随机分四组各20例。对照组予生理盐水，低、中、高剂量组分别予右美托咪定0.2、0.4、0.6μg/kg，麻醉诱导前15min静脉泵注，观察SAS、VAS评分、HR、MAP及苏醒指标，比较躁动与不良反应发生率。结果：术后剂量组SAS、VAS评分及HR、MAP波动优于对照组，中高剂量组更优；高剂量组苏醒时间延长，中高剂量组躁动发生率5.00%低于对照组35.00%（χ²=4.33，P=0.04），不良反应发生率无组间差异（P>0.05）。结论：右美托咪定预防老年患者全麻术后躁动存在剂量效应关系，0.4μg/kg为最优剂量，可有效抑制术后躁动、缓解疼痛、稳定循环，且不延长苏醒时间，安全性良好。

关键词：右美托咪定；老年患者；全身麻醉；术后躁动；剂量效应关系；Riker镇静躁动评分

术后躁动是老年患者全麻术后常见并发症，表现为情绪烦躁、肢体挣扎、意识模糊等，易导致切口裂开、出血、坠床等不良事件，还可能加重心肺负担，影响术后康复^[1]。老年患者生理机能减退，对麻醉药物耐受性差，术后躁动发生率更高，且预后更差。右美托咪定作为高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑作用，可抑制交感神经兴奋，稳定循环功能，在预防术后躁动中应用广泛^[2]。但右美托咪定剂量过高可能导致呼吸抑制、苏醒延迟，剂量过低则疗效不佳，其剂量效应关系尚未完全明确。本研究以80例老年全麻患者为对象，探讨不同剂量右美托咪定的预防效果，明确最优剂量，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月-2025年12月本院收治的80例老年全麻手术患者，按随机数字表法分为四组，每组20例。四组患者性别、年龄、ASA分级、手术类型、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①年龄≥65岁；②ASA分级Ⅱ-Ⅲ级；③拟行择期全麻手术，手术时长1-3h；④患者及家属知情同意并签署知情同意书。

排除标准：①对右美托咪定或麻醉药物过敏者；②严重肝肾功能不全、心力衰竭、心律失常患者；③高血压Ⅲ级及以上且血压控制不佳者；④精神疾病、认知功能障碍患者；⑤术前存在疼痛综合征或长期服用镇痛、镇静药物者；⑥呼吸功能不全需术后机械通气者。

1.2方法

四组患者均采用统一全麻方案，术前禁食8h、禁饮4h，入室后建立静脉通路，监测HR、MAP、血氧饱和度（SpO₂）、心电图（ECG）。对照组：麻醉诱导前15min静脉泵注生理盐水50mL，泵注时间15min。低剂量组：麻醉诱导前15min静脉泵注右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20110097）0.2μg/kg，加入生理盐水稀释至50mL，泵注时间15min。中剂量组：给予右美托咪定0.4μg/kg，给药方式同低剂量组。高剂量组：给予右美托咪定0.6μg/kg，给药方式同低剂量组。

麻醉诱导：四组均给予咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5-2.0mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.6mg/kg静脉注射，气管插管后连接呼吸机辅助通气，潮气量8-10mL/kg，呼吸频率12-15次/min，维持呼气末二氧化碳分压35-45mmHg。麻醉维持：持续泵注丙泊酚4-6mg·kg⁻¹·h⁻¹、瑞芬太尼0.1-0.2μg·kg⁻¹·min⁻¹，根据手术刺激及生命体征调整剂量，维持MAP、HR波动幅度不超过基础值的20%。术毕前30min停止泵注肌松药，术毕停药，待患者自主呼吸恢复、意识清醒、吞咽反射正常后拔除气管导管，转入恢复室观察2h。

1.3观察指标

①Riker镇静躁动评分（SAS）：分别于术后1h、2h、4h评估，评分范围1-7分，1分（深镇静）、2分（镇静）、3分（安静合作）、4分（平静觉醒）、5分（躁动）、6分（严重躁动）、7分（危险躁动），评分越高躁动越严重，精确至0.01分。

②视觉模拟评分（VAS）：术后2h、4h、8h评估疼痛程度，采用10cm视觉模拟尺，0分无疼痛，10分剧烈疼痛，患者自主标记，测量距离精确至0.01分。

③心率（HR）及平均动脉压（MAP）：记录术前基础值、术后即刻、30min、1h、2h的HR（次/min）及MAP（mmHg），计算术后各时间点与基础值的差值，精确至0.01次/min、0.01mmHg，反映循环稳定性。

④苏醒指标：记录术后睁眼时间（术毕停药至自主睁眼时间）、拔管时间（术毕停药至气管导管拔除时间），精确至0.01min；同时记录术后躁动发生率（SAS评分≥5分为躁动）及不良反应（低血压、心动过缓、呼吸抑制）发生率。

1.4统计学分析

采用SPSS 26.0分析数据，计量资料以（x±s）表示，多组间用单因素方差分析，组内用重复测量方差分析，多重比较用LSD法；计数资料以[n（%）]表示，组间用χ²检验，等级资料用Kruskal-Wallis H检验，Pearson分析相关性，P<0.05为差异有统计学意义，统计值保留两位小数。

2结果

2.1四组术后不同时间点SAS评分比较

术前四组SAS评分相近（3.01±0.22~3.05±0.24分，P>0.05）；术后各时间点剂量组均低于对照组，且随剂量升高递减，术后4h评分下降，剂量与术后2h评分负相关（r=-0.72，P=0.00）。见表1。

表1：四组术后不同时间点SAS评分比较表

与对照、低、中剂量组同时间点比较P<0.05；SAS≥5分为躁动，评分越低效果越好。

2.2四组术后不同时间点HR及MAP比较

术前四组HR、MAP相近（HR 71.89±5.08~72.35±5.12次/min，MAP 124.89±8.25~125.42±8.31mmHg，P>0.05）；术后对照组波动大，高剂量组差值最小，2h均近基础值，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2：四组术后不同时间点HR及MAP比较表

注：差值=术后-术前基础值，差值越小循环越稳；与对照、低剂量组同时间点比较P<0.05，HR、MAP正常范围见文。

2.3四组术后不同时间点VAS评分比较

术后各时间点剂量组VAS评分均低于对照组（5.89±0.65~4.32±0.51分），中高剂量组优于低剂量组且两组相近，8h评分下降，剂量与术后4h评分负相关（r=-0.68，P=0.00）。见表3。

表3：四组术后不同时间点VAS评分比较表

注：与对照、低剂量组同时间点比较P<0.05；VAS评分分级明确，分值越低镇痛效果越好。

2.4四组术后苏醒指标及不良反应发生率比较

低中剂量组睁眼、拔管时间与对照组（8.35±1.21、12.45±1.89min）无差异，高剂量组延长（11.35±1.58、16.42±2.35min）；中高剂量组躁动发生率5.00%低于对照组35.00%，不良反应无差异（P均<0.05或>0.05）。见表4。

表4：四组术后苏醒指标及不良反应发生率比较表

注：与对照组比较，P<0.05；与低剂量组比较，P<0.05。低血压定义为MAP<80mmHg，心动过缓定义为HR<60次/min，均经对症处理后缓解。

3讨论

老年患者全麻术后躁动机制复杂，与麻醉药物残留、术后疼痛、交感神经兴奋及认知功能减退相关^[3]。疼痛可激活交感神经，致HR、MAP升高诱发躁动；药物残留则影响意识恢复，加重症状。右美托咪定通过激动中枢α2受体，抑制去甲肾上腺素释放，发挥镇静镇痛、稳定循环作用，其剂量与疗效及安全性的平衡是临床关键^[4]。

本研究证实右美托咪定存在明显剂量效应关系：随剂量升高，SAS、VAS评分降低，HR、MAP波动减小，躁动发生率下降。低剂量（0.2μg/kg）镇痛镇静效果有限，中剂量（0.4μg/kg）躁动发生率仅5.00%，与高剂量相当，且不延长苏醒时间，安全性可靠。高剂量（0.6μg/kg）循环稳定效果最优，但会延长苏醒时间，增加监护及感染风险。

中、高剂量组VAS评分无差异，提示0.4μg/kg即可达理想镇痛效果，剂量过高仅增强镇静却延长苏醒。四组不良反应发生率无差异，表明0.2-0.6μg/kg剂量范围耐受性良好。综上，0.4μg/kg右美托咪定是最优剂量，可有效预防躁动、稳定循环，符合老年患者精准麻醉与快速康复原则，值得推广。

参考文献

[1]李伟,陈海涛,刘邵正,等.凯芬联合右美托咪定治疗老年患者全麻膝关节置换术后苏醒期疼痛与躁动的影响[J].湖南师范大学学报(医学版),2021,18(04):214-217.

[2]李海洋,孙宁阳,邹自强,等.右美托咪定用于老年患者软质支气管镜检查麻醉的镇静效果及对循环功能的影响[J].中国现代药物应用,2026,20(04):121-124.

[3]皮勇,黄桂华,高伟忠,等.老年全麻下全髋关节置换患者术后麻醉恢复期躁动发生影响因素[J].中国老年学杂志,2022,42(17):4186-4189.

[4]刘元雪,蒋朝霞,廉慧亭.右美托咪定对全麻术后躁动及麻醉药物使用量的影响[J].临床合理用药杂志,2019,12(29):80-81.