柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征腹泻型的疗效分析

摘要：目的：探究柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型肠易激综合征（腹泻型，IBS-D）的临床疗效，为该证型IBS-D的中医治疗提供优化方案。方法：选取2024年1月至2024年12月我院收治的100例肝郁脾虚型IBS-D患者，采用随机数字表法分为观察组与对照组各50例。对照组给予匹维溴铵片联合双歧杆菌三联活菌胶囊常规治疗，观察组在对照组基础上予柴胡疏肝散加减辨证治疗，疗程均为4周。比较两组患者治疗前后肠易激综合征症状严重程度评分（IBS-SSS），统计临床总有效率及随访3个月复发率。结果：治疗后，观察组IBS-SSS评分（42.3±8.5）分，显著低于对照组的（65.7±10.2）分；观察组临床总有效率为92.0%（46/50），显著高于对照组的76.0%（38/50）；随访3个月，观察组复发率为6.0%（3/50），低于对照组的24.0%（12/50），上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型IBS-D可显著改善患者腹泻、腹痛、腹胀等核心症状，提升临床疗效，降低远期复发率，安全性良好，值得临床推广。

关键词：柴胡疏肝散；肝郁脾虚型；肠易激综合征；临床疗效；复发率

肠易激综合征（IBS）是临床常见的功能性肠病，以腹痛、腹胀、排便习惯改变为核心症状，腹泻型（IBS-D）占比达40%-50%，其发病与精神心理因素、肠道菌群失调、脏腑功能紊乱密切相关[1]。中医辨证中，肝郁脾虚型为IBS-D最常见证型，多因情志失调致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿下注引发腹泻[2]。当前临床常规治疗以解痉、调节肠道菌群为主，虽能暂时缓解症状，但远期复发率较高，难以从病机层面改善患者体质[3]。柴胡疏肝散出自《景岳全书》，具疏肝理气、健脾和胃之效，恰合肝郁脾虚型IBS-D的病机特点[4]。为验证其临床价值，本研究选取100例肝郁脾虚型IBS-D患者，对比柴胡疏肝散加减联合常规治疗与单纯常规治疗的疗效差异，重点观察症状严重程度评分、临床有效率及远期复发率，旨在为该证型IBS-D提供更具针对性的中医治疗方案，提升患者生活质量，填补传统对症治疗在病机调理及复发预防方面的不足。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2024年1月至2024年12月我院消化内科收治的100例肝郁脾虚型肠易激综合征（腹泻型，IBS-D）患者作为研究对象，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各50例。观察组男22例、女28例，年龄跨度25-65岁，平均（43.6±8.2）岁；病程1-5年，平均（2.8±1.1）年；肠易激综合征症状严重程度评分（IBS-SSS）治疗前为（92.5±12.3）分。对照组男24例、女26例，年龄24-66岁，平均（42.8±8.5）岁；病程1-6年，平均（2.9±1.2）年；IBS-SSS治疗前为（91.8±12.5）分。两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

纳入标准：①符合罗马Ⅳ诊断标准中IBS-D诊断要求，反复腹泻、腹痛、腹胀，腹痛与排便相关，排便后症状缓解；②中医辨证符合《中医内科学》肝郁脾虚证诊断标准，主症为腹泻、腹痛、腹胀，次症为情绪不畅时加重、食欲不振、乏力、嗳气，舌淡红苔白，脉弦细；③年龄20-70岁；④病程≥1年；⑤患者及家属知情同意并签署知情同意书；⑥近1个月未接受相关中西医规范治疗。

排除标准：①合并肠道器质性疾病、甲状腺功能异常、糖尿病等影响消化功能的疾病；②妊娠或哺乳期女性；③对本研究用药成分过敏者；④合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；⑤精神疾病患者或无法配合完成症状评估及随访者；⑥中途退出研究或失访者。

1.2方法

两组患者均给予基础护理干预，包括饮食指导、情绪调节、生活方式调整，干预周期均为4周，随访3个月。

对照组采用常规西医治疗方案：①匹维溴铵片，口服，每次50mg，每日3次，进餐时服用，可缓解胃肠道平滑肌痉挛，减轻腹痛、腹胀症状；②双歧杆菌三联活菌胶囊，口服，每次1粒，每日3次，温水送服，调节肠道菌群平衡，改善腹泻症状。疗程为4周，服药期间避免与抗生素同服，若需使用抗生素，需间隔2小时以上。

观察组在对照组治疗基础上，加用柴胡疏肝散加减辨证治疗。基础方剂组成：柴胡12g、白芍15g、枳壳10g、炙甘草6g、陈皮10g、川芎9g、香附10g、白术15g、茯苓15g。辨证加减：①肝郁气滞明显者（情绪不畅时腹痛腹胀加重，嗳气频繁），加郁金10g、青皮9g，增强疏肝理气之力；②脾虚湿盛明显者（腹泻次数多，大便稀溏，肢体乏力），加薏苡仁20g、山药15g、炒扁豆12g，健脾渗湿止泻；③腹痛明显者，加延胡索10g、川楝子9g，理气止痛；④食欲不振者，加鸡内金10g、焦三仙各15g，消食化积；⑤伴有焦虑、抑郁情绪者，加合欢皮15g、远志10g，疏肝解郁、宁心安神。所有中药均由我院中药房统一煎制，每剂加水500ml，浸泡30分钟后，先用武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，取汁200ml；药渣再加300ml水，文火煎煮15分钟，取汁100ml，两次药汁混合均匀，分早晚两次温服，每次150ml，饭后1小时服用，每日1剂，疗程为4周。服药期间忌食辛辣、生冷、油腻食物及浓茶、咖啡，避免影响药效。

1.3观察指标

1.3.1肠易激综合征症状严重程度评分（IBS-SSS）：采用IBS-SSS评分评估患者核心症状严重程度，该评分涵盖腹痛程度（0-100分）、腹胀程度（0-100分）、腹泻频率（0-100分）、排便满意度（0-100分）4个维度，总分0-400分，分值越高提示症状越严重。分别于治疗前、治疗4周后各评估1次，对比两组治疗前后评分变化及组间差异。

1.3.2临床总有效率：治疗4周后根据IBS-SSS评分下降幅度判定临床疗效。痊愈：IBS-SSS评分降低≥90%，腹泻、腹痛、腹胀等症状完全消失，随访期间无明显不适；显效：IBS-SSS评分降低70%-89%，症状明显改善，偶有轻微腹胀或腹泻，不影响日常生活；有效：IBS-SSS评分降低30%-69%，症状有所缓解，仍有间断性症状发作，但较治疗前减轻；无效：IBS-SSS评分降低＜30%，症状无改善甚至加重。临床总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.3.3随访复发率：治疗结束后随访3个月，记录患者症状复发情况。复发定义为IBS-SSS评分较治疗后升高≥30%，或腹泻、腹痛、腹胀等核心症状再次频繁出现（每周发作≥3次）。分别统计两组复发例数，计算复发率并进行组间对比。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0软件进行数据分析。计量资料以“均数±标准差（x±s）”表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以“例（%）”表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗前后IBS-SSS各维度评分及总分对比

IBS-SSS各维度评分可精准反映腹痛、腹胀、腹泻及排便满意度的具体改善情况，总分则体现整体症状严重程度，二者结合能全面评估治疗效果。治疗前，两组患者各维度评分及总分无显著差异（P均＞0.05）。治疗4周后，两组各维度评分及总分均较治疗前显著下降，但观察组下降幅度更为显著：观察组腹痛程度降至8.7±3.2分，较治疗前下降16.6分，降幅达65.6%；腹胀程度降至7.9±2.9分，较治疗前下降16.9分，降幅68.1%；腹泻频率降至9.2±3.0分，较治疗前下降14.4分，降幅61.0%；总分降至42.3±8.5分，较治疗前下降50.2分，降幅54.3%。而对照组同期腹痛程度15.6±4.1分、腹胀程度14.8±3.8分、腹泻频率16.3±3.9分、总分65.7±10.2分，观察组各指标治疗后评分及降幅均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。

表1 两组治疗前后IBS-SSS各维度评分及总分对比（x±s，分）

注：IBS-SSS各维度评分越高提示对应症状越严重，排便满意度评分越高提示对排便情况越满意。

2.2两组临床总有效率对比

临床总有效率是综合评估治疗整体效果的核心指标，可直观反映方案对患者症状的改善程度及疗效等级分布。治疗4周后，观察组临床总有效率达92.0%（46/50），显著高于对照组的76.0%（38/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。其中观察组痊愈18例（36.0%）、显效20例（40.0%）、有效8例（16.0%）、无效4例（8.0%），高疗效等级（痊愈+显效）占比达76.0%（38/50）；对照组痊愈10例（20.0%）、显效16例（32.0%）、有效12例（24.0%）、无效12例（24.0%），高疗效等级占比仅52.0%（26/50）。观察组痊愈率较对照组高出16个百分点，无效病例数较对照组减少8例，提示观察组治疗效果更优且疗效等级更高，在彻底改善症状、提升疗效层级方面优势显著。具体数据见表2。

表2两组临床总有效率对比[n（%）]

注：总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2.3两组随访3个月复发率及复发相关症状对比

复发率及复发后核心症状频次可综合反映治疗的远期效果及症状反复的严重程度。随访3个月期间，观察组复发3例，复发率仅为6.0%（3/50），较对照组的24.0%（12/50）降低18个百分点，对照组复发率是观察组的4倍；且复发患者中，观察组每周腹痛发作频次1.2±0.8次较对照组3.5±1.2次减少65.7%，腹胀发作频次1.0±0.7次较对照组3.2±1.1次减少68.8%，腹泻次数2.3±1.0次较对照组5.6±1.5次减少58.9%，各项症状频次均不足对照组的一半，上述差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果提示，观察组治疗方案不仅能降低复发风险，还能减轻复发后症状的严重程度，远期疗效稳定性更优。具体数据见表3。

表3两组随访3个月复发率及复发相关症状对比（x±s/[n（%）]）

注：复发定义为IBS-SSS评分较治疗后升高≥30%，或腹泻、腹痛、腹胀等核心症状每周发作≥3次。

3讨论

肝郁脾虚型肠易激综合征（腹泻型，IBS-D）的核心病机为情志失调致肝气郁结，横逆犯脾，脾失健运，水湿下注，其治疗需兼顾疏肝与健脾，标本同治。本研究结果显示，柴胡疏肝散加减联合常规西医治疗在改善患者症状、提升疗效及降低复发率方面均优于单纯常规治疗，充分验证了该中西医结合方案的临床价值。

从症状改善来看，治疗后观察组IBS-SSS各维度评分及总分均显著低于对照组，其中腹痛程度8.7±3.2分、腹胀程度7.9±2.9分、腹泻频率9.2±3.0分，总分42.3±8.5分，分别较对照组降低44.2%、46.6%、43.6%及35.6%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。这一结果与柴胡疏肝散的配伍机理高度契合：方中柴胡、香附、枳壳疏肝理气，解除肝郁之标；白芍柔肝缓急，缓解腹痛症状；白术、茯苓健脾渗湿，恢复脾之运化功能，从根本上阻断水湿下注引发的腹泻；川芎活血行气，陈皮理气和胃，诸药合用共奏疏肝健脾、理气止泻之效，精准针对肝郁脾虚的核心病机[5]。

在临床疗效与远期预后方面，观察组临床总有效率达92.0%，较对照组的76.0%显著提升，高疗效等级（痊愈+显效）占比76.0%，远超对照组的52.0%；随访3个月，观察组复发率仅6.0%，较对照组24.0%降低75.0%，且复发患者的核心症状发作频次显著减少。常规西医治疗中，匹维溴铵仅能解痉止痛，双歧杆菌三联活菌胶囊侧重调节肠道菌群，虽能暂时缓解症状，但难以改善肝郁脾虚的体质本质，故远期复发率较高。而柴胡疏肝散加减通过辨证施治，既协同西医控制症状，又调理脏腑功能，纠正病机失衡，实现“治病求本”，从而提升疗效稳定性，降低复发风险。

现代医学研究表明，IBS-D的发病与脑-肠轴功能紊乱、肠道动力异常密切相关，柴胡疏肝散中的柴胡皂苷、白芍总苷等成分可调节中枢神经递质水平，改善脑-肠轴功能，同时促进肠道黏膜屏障修复，与西医治疗形成协同作用。

综上所述，柴胡疏肝散加减治疗肝郁脾虚型IBS-D，能显著改善腹泻、腹痛、腹胀等核心症状，提升临床疗效，降低远期复发率，且方案安全可行，充分体现中西医结合治疗的优势，值得临床推广应用。

参考文献

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[2]祖宝宏.中西医结合治疗肝郁脾虚型腹泻型肠易激综合征43例疗效探讨[J].世界复合医学,2023,9(09):99-102.

[3]赵耀,刘兴山,郑薇薇.肝郁脾虚型肠易激综合征(腹泻型)中医治疗进展[J].实用中医内科杂志,2022,36(10):58-61.

[4]谢畅怀,刘五长,柯晓旋.柴胡疏肝散加减与复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的效果研究[J].数理医药学杂志,2021,34(08):1171-1173.

[5]邱悦之,邱余新.柴胡疏肝散加减联合复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗肝郁脾虚证腹泻型肠易激综合征的临床疗效[J].中医临床研究,2020,12(22):63-65.