耳穴诊治对肝癌患者心理忧伤的临床应用研究

【摘要】目的 研究肝癌患者应用耳穴贴压治疗的效果。方法：选择符合我院纳入标准的介入与血管外科肝癌患者60例，“随机数字表法”分基础组(常规干预)、研究组(基础组+耳穴诊治)各30例，两组疗效比较。结果：干预前，比较两组心理忧伤程度无意义，P>0.05；干预后1d、3d、6d，研究组心理忧伤程度评分均低于基础组，P<0.05。结论：耳穴诊治治疗可改善患者心理忧伤程度，值得临床推崇。

【关键词】肝癌；耳穴按摩；耳部刮痧；耳穴压豆；心理忧伤；依从性

肝癌为临床较常见的恶性肿瘤之一，涉及原发性肝癌、转移性肝癌两种，根据国际癌症研究机构[1]，2020年数据，全球肝癌新发率占所有癌症的4.9%，死亡率占癌症死亡的8.3%，位居全球癌症死亡原因的第2位，仅次于肺癌。临床分析此病病因较复杂，其中病毒感染、慢性肝病、遗传及环境暴露为常见因素，对患者生命健康造成直接威胁。研究表明[2]，肝切除术为有效的治疗手段，通过完整切除肿瘤、对部分功能良好的肝组织保留，可提升患者生存质量，然而，肝癌具有复发率高、恶性程度高等特点，术后患者仍面临巨大的心理负担，增加睡眠障碍风险，影响患者日常生活，故寻找安全有效的治疗方式很重要。鉴于此，本文分析耳穴治疗的临床价值，具体报告：

1 资料和方法

1.1 基线资料

时段：2025年4月-2027年3月，对象：我院纳入介入与血管外科肝癌患者共60例，研究组(30例)：男/女=16例/14例，年龄18-64岁，均值(40.39±5.27)岁；肝功能分级：A级19例，B级11例；基础组(30例):男/女=18例/12例，年龄19-65岁，均值(40.42±5.34)岁；肝功能分级：A级19例，B级11例。P>0.05、可比较。患者对“知情同意书”签字，经伦理委员会审批。

1.2 纳排标准

【纳入标准】（1）年龄 18-65 岁，符合原发性肝癌诊断标准者；（2）符合因肝癌出现心理忧伤（“心理忧伤温度计”得分≥4 分，≥4 分为具有临床意义的心理忧伤感受者）的患者；（3）意识清醒，理解力正常，可通过言语及文字沟通者；（4）患者或者其合法代理人知情同意并自愿参加本研究。

【排除标准】（1）不符合上述纳入标准者；（2）伴有严重心、肾疾病，无法配合者；（3）耳部皮肤破损或对胶布过敏；（4）严重凝血四项障碍。

1.3 方法

基础组：给予患者常规心理干预有：行为认知疗法、心理咨询、社会支持、家庭情感支持、环境优化和生活方式的调整、抗焦虑/抑郁的药物治疗等。

研究：基础组常规心理干预+耳穴诊治：（1）实证纳入标准：主证①烦躁易怒②胸协胀痛③口干口苦；次证①面色晦暗②舌质紫暗；（2）虚证纳入标准：主证①情绪低落②乏力倦怠③食欲不振；次证①面色苍白②舌红苔少。

选穴：（1）实证:主穴：肝、皮质下、神门，配穴：脾、肺。肝： 疏肝解郁；皮质下：调节大脑皮质兴奋与抑制功能，平衡人体情绪；神门：镇静安神。根据五行相克关系图，气有余，则制己所胜而侮所不胜。肝所克与所侮之脏分别为脾、肺。肝实证常引起脾、肺功能失常，故选脾、肺。

（2）虚证：主穴：肝、皮质下、神门， 配穴：肾、心。肝：疏肝解郁；皮质下：调节大脑皮质兴奋与抑制功能，平衡人体情绪；神门：镇静安神。根据五行相生关系，虚则补其母，实则泄其子；母能令子虚，子能令母实。脏气虚可以补母脏及子脏的方法充盈脏气，肝之母子分别为肾、心，故选肾、心。

具体操作方法：耳穴按摩+耳部刮痧+耳穴压豆，各疗法均间隔3d治疗1次，操作如下：（1）耳穴按摩：有疏通经络、调动脏腑之功能。涂介质循环按摩耳廓小周天及大周天至耳部发红、发热；（2）耳部刮痧：促进脏腑器官的气血运行。刮痧顺序为自下而上、由外向内，重点穴位刮痧30秒：虚证的重点穴位是肝、皮质下、神门、肾、心；实证重点穴位是肝、皮质下、神门、脾、肺；（3）耳穴压豆：是一种通过刺激耳廓特定穴位调节全身脏腑功能的疗法。每个穴位按压30-60s/次，按压3-5次/日，每3d为一疗程，治疗2疗程。

1.4 观察指标

心理忧伤温度计来自美国国家综合肿瘤官网，中国北京大学临床肿瘤学院教授张叶宁等于2010年首次翻译和修订为中文版。该量表分为两部分，第一部分部分是心理忧伤相关因素调查，包括实际问题、交往问题、情绪问题、身体问题、信仰／宗教问题5个条目，共40个痛苦相关因子；第二部分是心理忧伤温度计，从低分到高分共用6个表情图表示：第一个表情图开心笑脸，没有任何痛苦感受，代表1分以下；第二个表情图嘴角轻微上弯，内心坦然接受疾病，表情平静，代表1～2分；第三个表情图面露忧愁，无笑容，轻微焦虑，代表3～4分；第四个表情图嘴角下弯，愁眉苦脸，内心痛苦，表情难过，代表5～6分。第五个表情图苦瓜脸，痛苦欲哭，偶尔哭泣，代表7～8分；第六个表情图泪流满面，内心极度痛苦，表情绝望，代表9～10分。心理忧伤程度：数字量表测定法（0分表示无忧伤，10分表示极度忧伤，分值越高表示心理忧伤程度越重，1-3分为轻度忧伤，4-6分为中度忧伤，7-9分为重度忧伤）。

1.5 统计学方法

SPSS25.0软件，计量资料t检验，“x̄±s”；计数资料“[(n),%]”表示、x²检验，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 心理忧伤程度

    干预前，比较两组心理忧伤程度无意义，P>0.05；干预后1d、3d、6d，研究组心理忧伤程度评分均低于基础组，P<0.05，见表1。

表1 两组心理忧伤程度比较分析（x̄±s，分）

 3 讨论

中医学认为[6]，肝癌属“肋痛”、“黄疸”等范畴，情志不畅、肝气郁结为主要病机，湿热邪毒侵体，引起机体出现脾肾虚亏、毒邪凝聚。肝切除术虽可通过阻断肿瘤组织血供、造成肿瘤缩小坏死，但中医认为，手术创伤同时对机体正气造成损伤，耗损肝气、气滞血瘀，引起胃失和降、肝郁脾虚，故需遵守健脾疏肝、化瘀散结、清热利湿治疗原则。经调查研究发现，耳廓分布丰富的神经末梢，神经与中枢神经系统及自主神经系统紧密相连，刺激耳穴可通过神经反射弧激活中枢神经递质，调节疼痛感知和情绪状态，抑制疼痛信号传导，缓解负面情绪，且耳穴贴压可通过调节自主神经平衡，降低交感神经活性，促进副交感神经主导的“休息-消化”状态，有效改善患者睡眠质量。

本研究结果证实，干预后1d、3d、6d，研究组心理忧伤程度评分均低于基础组(P<0.05)，分析原因在于：肝癌患者因肿瘤本身、疼痛或治疗副作用导致睡眠障碍，耳穴贴压通过刺激耳廓的“神门”“皮质下”等穴位，激活迷走神经和三叉神经的传入信号，促进5-羟色胺释放，抑制交感神经兴奋性，缩短入睡时间、延长深睡眠阶段，且刺激耳穴中的“内分泌”等穴位，通过改善昼夜节律紊乱，缓解患者昼夜颠倒症状[7]。

其次，肝癌患者伴有焦虑、抑郁等，与边缘系统过度激活有关，耳穴贴压通过刺激“神门”等穴位，释放多巴胺和去甲肾上腺素，促进前额叶皮层的认知重评能力，减轻负面情绪，激活下丘脑-垂体-肾上腺轴的负反馈调节，降低皮质醇分泌，通过指导患者主动按压穴位可产生自我效能感，减轻心理应激性、达到稳定患者情绪目的。耳穴按摩和耳穴刮痧作为传统中医疗法，在肝癌治疗中属于辅助性手段，其作用机制主要基于中医理论，耳廓特定穴位通过刺激可调节相应脏腑功能，起到疏通经络、调和气血、疏肝理气功效，缓解肝区疼痛、改善消化功能或减轻情绪压力。

另外，慢性疼痛、癌因性疲乏是影响治疗依从性的关键因素，耳穴贴压通过激活内啡肽系统和改善微循环，减轻疼痛和疲劳感。耳穴贴压通过刺激“胃”“脾”“内分泌”等穴位，调节患者胃肠动力和代谢功能，减轻患者消化道症状，使其对治疗的耐受性提高，相应的增强治疗依从性，且耳穴贴压的非药物特性、减少患者对“药物依赖”顾虑，按压后有效缓解疼痛刺激，可增强患者治疗有效信念，使其长期坚持治疗、提高患者治疗依从性，便于达到预期治疗效果。耳部富含神经末梢，通过对其刺激神经反射影响大脑边缘系统，调节应激反应，间接影响免疫功能，且刮痧的物理刺激可扩张耳部微血管，促进代谢产物排出，理论上可缓解肝区淤血或疼痛，被广泛用于临床[8]。

综上所述：对于肝癌患者，实施耳穴贴压治疗可缓解心理忧伤情绪、达到预期疗效，具有较高的实践价值。然而，本研究仍有局限性，如：样本量小、缺乏长期随访数据、未考虑疾病分期的影响等，建议后期考虑以上不足、进一步开展研究。

参考文献：

[1]周熠雯,冯秋琪,王小燕,等.耳穴压豆联合穴位按摩在肝癌患者术后疼痛管理中的作用[J].护理实践与研究,2025,22(09):1380-1385.

[2]王艳慧,郭玉霞.耳穴贴压联合中医辨证施护在肝癌TACE术后顽固性呃逆患者中的应用[J].山东医学高等专科学校学报,2025,47(05):84-86.

[3]李金婷,高广毅.耳穴贴压联合雷火灸治疗肝动脉化疗栓塞术后肝癌的临床观察及对患者疼痛、睡眠质量、生活质量的影响[J].河北中医,2025,47(07):1201-1205.

[4]郑秀丽,陈霞,高华华等.角调音乐联合耳穴贴压治疗原发性肝癌伴睡眠障碍的疗效观察[J].延边大学医学学报,2025,48(05):10-13.

[5]陈秀梅,王燕,林潭静.观察耳穴贴压联合睡眠管理应用于肝癌术后失眠患者中的效果[J].世界睡眠医学杂志,2024,11(12):2688-2691.

[6]蔡仕霞,周春姣,龙璐等.耳穴压豆治疗肝癌患者术后睡眠障碍的临床观察[J].中国普通外科杂志,2024,33(11):1930-1934.

[7]曹虹丽,彭廷云,杨晓等.腕踝针联合耳穴压豆治疗肝癌癌痛的疗效及对心理状态和血清疼痛介质的影响[J].现代生物医学进展,2024,24(03):553-556.

[8]杨小燕,殷蓉,王茜雯.角调音乐联合耳穴贴压法治疗原发性肝癌患者睡眠障碍的疗效观察[J].生命科学仪器,2023,21(06):217-219.