低温等离子扁桃体腺样体切除术在治疗扁桃体炎合并腺样体肥大中的临床疗效观察

摘要：目的 探讨低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗扁桃体炎合并腺样体肥大的临床疗效。方法 选择2024年7月—2025年6月我院耳鼻喉科收治的60例扁桃体炎合并腺样体肥大患儿，采用随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组行低温等离子扁桃体腺样体切除术，对照组行传统扁桃体剥离联合腺样体刮除术。对比两组总有效率、并发症发生率。结果 观察组总有效率（96.67%）高于对照组（83.33%），并发症发生率（3.33%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。结论 低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗扁桃体炎合并腺样体肥大临床疗效确切，并发症少，值得临床推广应用。

关键词：低温等离子；扁桃体腺样体切除术；扁桃体炎；腺样体肥大

 扁桃体伴腺样体肥大是耳鼻喉科常见多发病，好发于儿童及青少年，多由反复炎症刺激所致扁桃体及腺样体病理性增生，从而引起上气道梗阻，对患儿生活质量造成显著影响[1]。对于保守治疗效果欠佳或反复发作的患儿，手术切除是主要的治疗手段[2]，目的在于解除梗阻、控制感染复发及改善通气功能。传统扁桃体剥离联合腺样体刮除术操作相对简便，但术中创伤大、出血量多，易损伤周围正常黏膜及肌肉组织，术后疼痛剧烈、恢复周期长，且可能引发出血、感染、咽鼓管损伤等并发症，患者耐受性及依从性较差。近年来，随着微创外科理念的推广，低温等离子射频消融术凭借低温操作、精准切割及同步止血等技术优势，逐渐成为扁桃体腺样体手术的主流选择[3]。该技术利用40～70℃低温射频能量实现对增生组织的精确消融，并有效封闭微小血管，从而减少组织损伤与术中出血，降低术后应激反应及相关并发症风险。尽管低温等离子术式的微创优势已获得临床广泛认可，但针对扁桃体炎合并腺样体肥大患者的系统性疗效对比研究仍相对有限。本研究通过比较低温等离子扁桃体腺样体切除术与传统术式的临床疗效，旨在为优化术式选择、提升治疗质量提供循证依据。

1资料和方法

1.1临床资料

 选择2024年7月—2025年6月于我院耳鼻喉科收治的扁桃体炎合并腺样体肥大患儿60例作为研究对象。纳入标准：符合慢性扁桃体炎合并腺样体肥大诊断标准，经鼻内镜、喉镜检查确诊；扁桃体肥大Ⅱ-Ⅲ度，腺样体肥大堵塞后鼻孔≥50%；保守治疗3个月以上无效，具备手术指征；年龄4～12岁。排除标准：合并鼻咽部恶性肿瘤、急性感染期；既往咽喉部手术史；合并严重心脑血管疾病、免疫缺陷疾病；依从性差。采用随机数字表法分为观察组、对照组，各30例。观察组男孩17例，女孩13例；年龄4～12岁，平均（10.36±1.28）岁；病程6个月～3年，平均（1.08±0.12）年；扁桃体Ⅱ度肥大19例，Ⅲ度肥大11例；腺样体肥大堵塞后鼻孔50%～75% 17例，76%～100% 13例。对照组男孩16例，女孩14例；年龄5～12岁，平均（10.40±1.30）岁；病程8个月～3年，平均（1.10±0.14）年；扁桃体Ⅱ度肥大18例，Ⅲ度肥大12例；腺样体肥大堵塞后鼻孔50%～75% 16例，76%～100% 14例。两组患者性别、年龄、病程、病情严重程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患儿及家属均签署知情同意书。

1.2手术方法

两组患者均由同一高年资手术团队操作，均采用全身麻醉，气管插管保证气道通畅。

对照组行传统扁桃体剥离术联合腺样体刮除术：患儿取仰卧位，垫肩仰头，开口器暴露口咽部，沿扁桃体被膜分离组织，剥离扁桃体后圈套器切除，棉球压迫止血；腺样体采用专用刮匙盲刮切除，术后压迫止血。

观察组行低温等离子扁桃体腺样体切除术：选用低温等离子手术系统，设置切割能量7档、止血能量3档；开口器暴露术区，沿扁桃体被膜用等离子刀头逐步消融切割，同步止血，完整切除扁桃体；经口腔置入70°鼻内镜，直视下用等离子刀头精准消融肥大腺样体，直至鼻咽部通畅，彻底止血，避免损伤咽鼓管圆枕、软腭等正常组织，术后无需额外压迫止血。

两组术后均给予预防性抗感染、补液、口腔护理等对症处理，指导患者流质-半流质-普通饮食逐步过渡，做好术后疼痛护理与健康指导。

1.3观察指标

（1）临床疗效评价标准：痊愈：临床症状完全消失，扁桃体炎症无复发，鼻咽部通气通畅；有效：症状明显改善，炎症发作次数显著减少，通气功能好转；无效：症状无改善甚至加重，炎症仍频繁发作。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。（2）并发症发生率：观察术后出血（原发性、继发性）、创面感染、咽鼓管损伤、咽喉部水肿等并发症发生情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计数资料以(n,%)表示，行c2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效

 观察组总有效率96.67%，高于对照组83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2并发症发生率

 观察组发生创面水肿1例，发生率3.33%；对照组发生原发性出血1例，继发性出血2例，创面感染1例，咽鼓管损伤1例，咽喉水肿1例，发生率20.00%。两组并发症发生率比较有统计学意义（c2=4.043，P=0.044）。

3讨论

 扁桃体炎合并腺样体肥大是耳鼻喉科常见上气道梗阻性疾病，以儿童发病率最高。长期病程可诱发阻塞性睡眠呼吸暂停、腺样体面容、分泌性中耳炎及反复呼吸道感染等多系统并发症，对患儿生长发育及生活质量产生深远影响。对于经规范保守治疗无效者，外科手术切除病变组织是目前公认的根治性手段。术式的选择不仅关乎手术即刻效果，更直接影响术后康复进程与远期预后。传统扁桃体剥离联合腺样体刮除术虽应用广泛，但存在创伤较大、术中出血量多、术后并发症发生率高等局限性。相较之下，低温等离子射频消融术凭借低温操作、精准切除及同步止血等微创特性，已逐步成为扁桃体腺样体手术的主流选择。

 本研究结果显示，观察组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的83.33%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步印证低温等离子扁桃体腺样体切除术在临床疗效方面优于传统术式。传统扁桃体剥离联合腺样体刮除术主要依赖机械分离与非直视下刮除操作，难以精确控制切除范围与深度，易导致腺样体残留或扁桃体包膜切除不全，从而影响炎性病灶的彻底清除及气道梗阻的充分缓解。本研究对照组中5例治疗无效，其可能原因与上述操作局限密切相关[4]。相较而言，低温等离子射频消融术依托40～70℃低温等离子体场，可在鼻内镜直视下对增生组织进行精确逐层消融，既能实现对扁桃体及腺样体病变组织的完整切除，又可有效保护周围正常黏膜结构。该术式有助于充分解除鼻咽部梗阻，显著改善打鼾、张口呼吸及咽部不适等临床症状，从而提高痊愈率及总体治疗有效率。相关结论与国内多项临床研究结果基本一致[5-7]。手术安全性是评估不同术式临床应用价值的重要指标。本研究结果显示，观察组并发症发生率为3.33%，仅见1例术后创面水肿；对照组并发症发生率达20.00%，包括原发性出血、继发性出血、创面感染、咽鼓管损伤及咽喉水肿等多种类型，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），进一步证实低温等离子术式在安全性方面具有显著优势。传统扁桃体剥离联合腺样体刮除术操作过程中对周围正常黏膜及微小血管损伤较大，术中失血量较多，术后创面炎症反应强烈，既可能诱发原发性出血，也可能在愈合阶段出现继发性出血或感染；此外，盲视操作难以精准辨识咽鼓管圆枕等毗邻结构，存在误损伤风险。相较之下，低温等离子刀头兼具消融切割与同步止血功能，可在术中有效封闭微小血管，显著减少出血量；全程在鼻内镜直视下操作，能够清晰分辨正常组织与病变边界，有效规避咽鼓管、软腭等关键结构；同时低温工作模式对周围组织的热损伤轻微，术后创面水肿及炎症反应均较轻，从而在源头降低出血、感染及相关并发症的发生风险[8]，患者术后耐受性更好，康复过程更为平稳。

从临床实用性角度分析，低温等离子扁桃体腺样体切除术除疗效确切、并发症少之外，尚具备术后疼痛轻、恢复周期短等优势。相较于传统术式，患者术后创面愈合速度更快，可较早恢复饮食及日常活动，尤其适用于治疗依从性较差的儿童群体。本研究虽为两组各30例的对照观察，结果具有一定参考价值，但仍存在随访时间较短、未能评估远期复发情况及对患儿生长发育影响的局限性。后续研究可进一步扩大样本量、延长随访周期，开展多中心前瞻性设计，以全面评估该术式的远期疗效与临床应用前景。

综上，低温等离子扁桃体腺样体切除术治疗扁桃体炎合并腺样体肥大，可有效提高临床治疗有效率，显著降低术后并发症风险，兼具微创性与安全性优势，符合现代微创外科理念，临床应用价值明确，尤其在儿童患者群体中具有推广意义。

参考文献

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