小青龙汤在急性支气管炎风寒袭肺证中的应用观察

摘要：目的：探究小青龙汤治疗急性支气管炎风寒袭肺证的临床效果与安全性，为该病症治疗提供更优质方案选项，方法：在2023年1月到2024年12月期间，本院接收的急性支气管炎风寒袭肺证患者中选取120例，用随机数字表法把他们分成观察组和对照组，每组均为60例。对照组患者接受常规西医治疗，观察组患者在对照组治疗方案基础上结合小青龙汤开展治疗，对比两组患者的临床治疗效果、咳嗽咳痰喘息胸闷等症状改善时长、治疗前后肺功能参数（第1秒用力呼气容积FEV₁、用力肺活量FVC、FEV₁/FVC）以及不良反应出现状况。结果：观察组患者治疗的总有效率达95.00%，大幅高于对照组的81.67%，该差异具备统计学意义，相较于对照组，观察组患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷症状的改善时间明显更短，且差异有统计学意义，对比两组患者的FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平，不存在统计学意义上的差异；两组患者的上述肺功能指标较治疗前都明显升高，而且观察组的提升幅度高于对照组，该差异具备统计学显著性。观察组患者出现不良反应的概率为5.00%，对照组的比例为6.67%，两组比较不存在统计学意义上的差异，结论：运用小青龙汤配合常规西医手段治疗急性支气管炎风寒袭肺证，可大幅提升临床治疗效果，加速症状缓解，优化患者肺功能，而且安全性良好，适合在临床推广使用。

关键词：小青龙汤；急性支气管炎；风寒袭肺证

引言：急性支气管炎作为呼吸内科常见的急性呼吸道病症，大多源于病毒、细菌感染或受到理化因素刺激，临床症状主要有咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等，极大降低患者生活质量，中医辨证分型里，风寒袭肺证属于急性支气管炎的常见证型，其发病机制是风寒邪气侵袭肺卫，引发肺气上逆，进而导致咳喘。临床上治疗急性支气管炎主要运用抗感染、止咳、平喘等常规西医疗法，虽可在一定程度上减轻症状，但有些患者的治疗成效不佳，且容易出现不良反应，复发几率较大，《伤寒论》里记载的小青龙汤，作为中医应对风寒水饮证的经典方剂，它由麻黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、五味子、炙甘草构成，能解表散寒、温肺化饮。伴随中医辨证施治理念在临床的普遍运用，小青龙汤在治疗呼吸系统疾病方面的应用渐受重视，相关研究指出，小青龙汤能借助调节机体免疫、抑制炎症、改善肺通气等方式，对呼吸系统疾病进行治疗，小青龙汤在治疗急性支气管炎风寒袭肺证方面的系统临床观察研究依然相对匮乏，其确切疗效与作用机制尚待进一步证实。本研究以近2年（2023年1月 - 2024年12月）本院接收的急性支气管炎风寒袭肺证患者为对象，小青龙汤搭配常规西医治疗方案，和单纯常规西医治疗作对比，观察临床疗效、症状改善、肺功能改变及安全性，为急性支气管炎风寒袭肺证临床治疗提供循证依据，现作如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

把2023年1月到2024年12月期间于本院呼吸内科就诊的120例急性支气管炎风寒袭肺证患者选作研究对象，所有患者均满足急性支气管炎的西医诊断标准以及风寒袭肺证的中医辨证标准，并且发病时长不超过72小时，剔除伴有严重心、肝、肾等关键脏器功能障碍的对象；同时存在支气管扩张、肺脓肿、肺结核等其他肺部疾患的人群；对本研究采用的药物有过敏反应的个体；怀孕期及哺乳期的妇女；罹患精神方面疾病的个体；难以配合完成治疗和随访相关流程者。采用随机数字表法，将120例患者分成观察组与对照组，每组各有60例，年龄范围为18至65岁，平均年龄达（41.23±8.56）岁；患病时长为12至72小时，平均病程为（36.52±10.23）小时。年龄范围为19至64岁，平均年龄是（40.85±8.32）岁；病程处于10至72小时区间，平均病程是（35.87±10.56）小时，两组患者在性别、年龄、病程等基本资料上对比，不存在统计学上的显著差异，具备可对比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准

依照《内科学》（第9版）所定急性支气管炎的诊断标准：疾病起病迅速，往往初始就伴随上呼吸道感染的表现，像鼻塞、流涕、咽痛等；②主要表现的症状是咳嗽、咯痰，起初为干咳或者少量黏液痰，之后痰液量逐步增加，部分患者会有喘息、胸闷的情况；③听诊肺部可发现散在的干、湿啰音，其位置不固定，经咳嗽后会减轻或消除；④实施血常规检验：白细胞计数维持正常或呈轻度增高态势，中性粒细胞比例维持正常或轻度上扬；⑤实施胸部X线的相关检查：肺纹理呈现增粗状态或保持正常，未发现明显肺部实质性病变。

1.2.2中医辨证标准

依照《中医病证诊断疗效标准》里急性支气管炎风寒袭肺证的辨证准则：①主症：咳出稀薄白色痰液，鼻子堵塞且流清涕，②次症：脉象为浮或浮紧之象；③当具备主症里3项及以上情况，再参考次症以及舌象脉象情况，可判定为风寒袭肺证。

1.3治疗方法

1.3.1对照组

对照组患者采用常规西医治疗手段，治疗方案根据临床指南以及患者具体症状来制定，主要包含抗感染、止咳化痰以及平喘等方面，抗感染治疗的选择，基于患者病原学判断和临床经验确定：倘若确定为病毒感染，可选用诸如奥司他韦这类抗病毒药物，诸如奥司他韦之类，来遏制病毒复制、缩减病程；倘若确定为细菌感染，需选用恰当的抗生素，一般包含青霉素类或头孢菌素类药物，药物的选择要结合患者的年龄、体重、过敏史以及药物敏感性试验结果，保障用药安全有效。针对止咳化痰治疗，患者能口服氨溴索口服溶液，每次口服10毫升，以此稀释痰液并推动其排出，缓解咳嗽症状，在针对出现喘息症状患者的平喘治疗中，针对有喘息症状的患者，让其吸入沙丁胺醇气雾剂，每次1 - 2喷，一日3 - 4次，借助激活β₂受体来扩张支气管平滑肌、解除气道痉挛，进而缓解呼吸困难与喘息症状[1]。严格按照医嘱使用所有药物，对疗效和不良反应进行监测，像过敏反应、胃肠不适之类，治疗周期统一设定为7天，还可依据患者症状的改变合理调整药物剂量或增添对症药物，保障在安全范畴内实现最佳临床效果，医护人员会定时对患者体征、咳嗽及痰量变化情况展开评估，以及肺功能指标，让治疗方案具备科学性、合理性和有效性。

1.3.2观察组

观察组在对照组常规西医治疗的前提下，搭配运用小青龙汤，来实现中西医结合的长处，小青龙汤作为经典的中药方剂，按照中医辨证施治原则用药，是针对风寒袭肺证的病机特征所拟定，其方剂含麻黄9克、桂枝9克、白芍9克、干姜6克、细辛3克、半夏9克、五味子6克、炙甘草6克。能按照患者具体症状实施加减调整：要是咳嗽特别厉害，可添加9克杏仁和6克桔梗来强化宣肺止咳功效；要是痰液浓稠量多，可加入茯苓12克、白术9克，起到健脾化痰的作用，推动痰液排出；要是喘息情况很明显，可添加9克苏子和9克莱菔子来降气平喘，减轻呼吸不畅。全部中药都由医院药房供应，采用全自动煎药设备进行煎煮操作，每剂煎两遍确保有效成分充分析出，把药汁合并成400毫升，分早晚两次温着喝，每次200毫升，保障药效稳定，治疗周期同样设定为7天，患者依旧接受西医针对抗感染、止咳化痰及平喘的治疗，以实现疾病的急性控制与症状缓解[2]。医护人员会严密监测患者体温、呼吸、咳嗽、痰量及肺功能的改变，及时对中药方的药量和西药的剂量作出调整，保证治疗既安全又有成效，同步记录可能出现的不良反应，诸如轻度口干、心悸等，以利实施针对性干预，该方案意在借助小青龙汤解表散寒、温肺化饮、宣肺止咳的功效，从病因与症状两方面共同优化患者状态，增强临床疗效。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效

治疗7d后，参照《中医病证诊断疗效标准》中急性支气管炎的疗效评定标准，将临床疗效分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。①痊愈：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状完全消失，肺部听诊无异常，血常规及胸部X线检查恢复正常；②显效：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状明显减轻，肺部听诊干、湿啰音明显减少，血常规及胸部X线检查基本正常；③有效：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状有所减轻，肺部听诊干、湿啰音有所减少，血常规及胸部X线检查有所改善；④无效：咳嗽、咳痰、喘息、胸闷等症状无明显改善或加重，肺部听诊干、湿啰音无减少或增多，血常规及胸部X线检查无改善。

治疗总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.2症状改善时间

记录两组患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷症状从开始治疗到完全消失或明显减轻所需的时间。

1.4.3肺功能指标

分别于治疗前及治疗7d后，采用肺功能检测仪检测两组患者的第1秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC），并计算FEV₁/FVC比值。

1.4.4不良反应发生情况

观察并记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹、头晕等，计算不良反应发生率。

1.5统计学方法

采用统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的81.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1两组患者临床疗效比较[例（%）]

2.2两组患者症状改善时间比较

观察组患者咳嗽、咳痰、喘息、胸闷症状的改善时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2两组患者症状改善时间比较（±s，d）

2.3两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组患者FEV₁、FVC、FEV₁/FVC水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组患者上述肺功能指标均较治疗前显著升高，且观察组升高幅度大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

表3两组患者治疗前后肺功能指标比较（±s）

2.4两组患者不良反应发生情况比较

观察组患者在治疗过程中出现恶心1例、腹泻1例、皮疹1例，不良反应发生率为5.00%；对照组患者出现恶心2例、腹泻1例、头晕1例，不良反应发生率为6.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。所有不良反应症状均较轻微，经对症处理后均缓解，未影响治疗进程。

3讨论
急性支气管炎在中医里归属于“咳嗽”“喘证”类别，风寒袭肺证往往是因受到外感风寒影响，使得肺的宣发和肃降功能失调，出现咳嗽、咳痰等状况，中医治疗着重辨证论治，对于风寒袭肺证，治疗原则为解表散寒、温肺化饮、宣肺止咳。小青龙汤作为经典方剂，其中麻黄性辛温，能发汗解表、宣肺平喘；桂枝可解肌表之邪且温通经络，协同麻黄散寒；白芍协调营卫之气，防止阴液损耗；干姜和细辛可起到温肺化饮的作用；半夏可起到燥湿与化痰的功效；五味子收敛肺气以止咳；炙甘草可益气和中，全面达成解表散寒、温肺化饮以及宣肺止咳的功效，和风寒袭肺证的病理机制契合[3]。观察组患者的总体治疗有效率比对照组高，咳嗽、咳痰、喘息、胸闷症状的改善时间大幅缩短，FEV₁、FVC以及FEV₁/FVC的水平显著高于对照组，这表明小青龙汤与西医联合运用能够改善肺通气功能，或许和其缓解气道痉挛、抗炎平喘的功效有关[4]。不良反应发生率既低且症状轻微，显示该治疗具备良好安全性，现代药理学的研究结果显示，麻黄碱有平喘作用、桂皮醛能抗炎、姜辣素可镇咳祛痰、细辛挥发油能松弛支气管平滑肌等，为其临床有效性给予了理论支撑，小青龙汤可实现免疫平衡的调节，降低炎症因子的释放量，对气道高反应性和黏液分泌进行改善，还可能借助MAPK/ERK等信号通路抑制气道平滑肌的增殖，改善气道重塑现象，起到保护肺功能的作用[5]。临床能依据患者症状对方药进行加减，若出现咳嗽就加杏仁、桔梗，要是咳痰量多就增添茯苓、白术，彰显了辨证施治与个体化的优势，使用过程中要留意麻黄、细辛这类辛温药物给阴虚或风热体质患者带来的潜在刺激，整合中西医治疗长处，西医能迅速控制感染，小青龙汤调理肺部、去除风寒，达到“急则治标、缓则治本”，此药材来源多样、成本较低，适合在基层与农村普及推广，本研究表明，采用小青龙汤联合西医的方式治疗急性支气管炎风寒袭肺证，能明显改善患者临床症状并提升肺功能，具备较高的临床应用价值与推广潜力。

参考文献

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[2]李佳男.加味华盖散治疗慢性支气管炎急性发作期风寒犯肺证的临床观察[D].湖南中医药大学,2024.

[3]郑佳佳,郑霁.三拗片联合西药治疗急性支气管炎风寒袭肺证临床研究[J].新中医,2024,56(08):80-84.

[4]杨为亚,宋丽娟,单建芳.止声汤加味治疗慢性支气管炎急性加重期风寒袭肺证的疗效[J].中医药学报,2024,52(03):56-60.

[5]常文卓.膀胱经姜疗法联合温肺化痰饮治疗风寒袭肺型支气管炎急性发作期临床研究[J].河南中医,2023,43(11):1742-1745.