【摘要】目的 探讨枸橼酸钾缓释片对草酸钙结石经皮肾镜碎石取石术（PCNL）后复发的预防效果。方法 选取2022年2月至2025年2月收治的55例草酸钙肾结石PCNL术后患者，依据术后用药方案分为枸橼酸钾组（28例）与常规组（27例），枸橼酸钾组在常规干预基础上口服枸橼酸钾缓释片，随访12个月，比较两组尿液代谢指标、结石复发率及肾功能变化。结果 枸橼酸钾组术后12个月尿枸橼酸水平高于常规组，尿草酸及尿钙水平低于常规组（P<0.05）；枸橼酸钾组结石复发率为7.14%，低于常规组的25.93%（P<0.05）；两组肾功能指标差异无统计学意义（P>0.05）。结论 枸橼酸钾缓释片可有效调节草酸钙结石PCNL术后患者尿液代谢环境，降低结石复发率，安全性良好。

【关键词】枸橼酸钾缓释片；草酸钙结石；经皮肾镜碎石取石术；复发；尿液代谢

泌尿系结石是全球范围内高发的泌尿系统疾病，其中草酸钙结石约占肾结石总数的70%～80%，呈现出发病率逐年攀升、复发率居高不下的流行病学特征[1]。经皮肾镜碎石取石术（Percutaneous Nephrolithotomy，PCNL）凭借其创伤小、清石率高的优势，已成为治疗上尿路复杂性结石的重要术式，然而术后5年内结石复发率可达30%～50%，严重影响患者生活质量及远期预后[2]。当前针对结石复发预防的临床研究多聚焦于饮食调控与液体摄入管理，药物干预方面的高质量循证证据相对匮乏，且既往相关研究存在样本量偏小、随访周期较短、观察指标单一等局限性，难以全面评估药物干预的长期疗效与安全性[3]。本研究选取55例草酸钙肾结石PCNL术后患者作为观察对象，探讨枸橼酸钾缓释片在预防结石复发中的应用价值，旨在为临床提供更为科学的术后管理方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月至2025年2月于本院泌尿外科接受PCNL治疗的草酸钙肾结石患者55例。依据术后用药方案将患者分为枸橼酸钾组（28例）与常规组（27例）。本研究已通过医院伦理委员会审批，所有患者均签署知情同意书。两组患者在性别构成、年龄分布、病程时长、结石负荷及体质量指数等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

1.2 临床纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查确诊为肾结石且结石成分分析证实为草酸钙结石；符合PCNL手术适应证并顺利完成手术；年龄18～70岁，性别不限；术后残石<4mm或完全清石；患者依从性良好，能够配合完成12个月随访。

排除标准：合并甲状旁腺功能亢进、痛风、肾小管酸中毒等代谢性疾病；存在严重心脑血管疾病或肝肾功能不全；对枸橼酸钾过敏或存在用药禁忌；随访期间接受其他可能影响结石代谢的药物治疗；妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均由本科室同一手术团队完成标准化PCNL手术治疗。术后常规组采取基础性预防干预措施：指导患者每日饮水量维持在2500～3000ml，分次饮用，保持尿量达2000ml/d以上；给予系统化饮食指导，嘱患者减少高草酸食物（菠菜、芹菜、浓茶、巧克力等）及高钠食物摄入，适当限制动物蛋白摄入量，增加蔬果膳食纤维比例；鼓励患者进行规律有氧运动，每周不少于150分钟中等强度体力活动；术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊随访复查。

枸橼酸钾组在上述基础干预措施之上，加用枸橼酸钾缓释片（苏州东瑞制药有限公司，规格：1.08g*30片，国药准字H20110139）口服治疗。具体用药方案：每次口服1080mg（2片），每日3次，于三餐后30分钟内服用，以减少胃肠道刺激反应，连续用药12个月。用药期间由责任护士每月进行电话随访，评估患者服药依从性，记录用药情况及可能出现的不良反应，对服药依从性欠佳者进行针对性健康教育与督促。两组患者均于术后1周（干预前基线）及术后12个月（干预后终点）留取晨起空腹静脉血标本及24h尿液标本送检，同时行泌尿系超声或CT平扫检查评估结石复发情况。所有患者均由专人建立电子随访档案，详细记录每次复查的实验室检验结果、影像学检查结果及临床症状变化。

1.4 观察指标

①尿液代谢指标：分别于术后1周（干预前）及术后12个月（干预后）收集两组患者24h尿液标本，采用离子色谱仪（戴安ICS-5000+系统）测定尿枸橼酸（正常参考值：320～1240mg/24h）、尿草酸（正常参考值：<40mg/24h）及尿钙（正常参考值：100～300mg/24h）水平。上述指标可综合反映尿液成石环境及内源性抑石能力的动态变化。

②结石复发情况：随访12个月内，通过影像学检查（泌尿系彩色多普勒超声或腹部CT平扫）评估结石复发情况。复发判定标准：术后影像学检查发现新发结石或原手术区域出现直径≥3mm的结石影。统计两组12个月内结石复发例数，计算复发率。

③肾功能指标：分别于术后1周及术后12个月采集两组患者晨起空腹静脉血标本，采用全自动生化分析仪（日立LABOSPECT 008AS）检测血清肌酐（Serum Creatinine，Scr，正常参考值：44～133μmol/L）及血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN，正常参考值：2.9～8.2mmol/L）水平，用于评估长期药物干预对肾脏功能的安全性影响。

1.5 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̄±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验；计数资料以例数及百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者尿液代谢指标比较

干预前，两组尿枸橼酸、尿草酸及尿钙水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后12个月，枸橼酸钾组尿枸橼酸水平高于常规组，尿草酸及尿钙水平低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者尿液代谢指标比较（x̄±s）

2.2 两组患者结石复发情况比较

随访12个月，枸橼酸钾组结石复发2例，复发率为7.14%；常规组结石复发7例，复发率为25.93%，枸橼酸钾组结石复发率低于常规组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者结石复发情况比较[n(%)]

2.3 两组患者肾功能指标比较

干预前后，两组血清肌酐及血尿素氮水平组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），提示枸橼酸钾缓释片长期应用未对肾功能产生明显不良影响。见表4。

表4 两组患者肾功能指标比较（x̄±s）

3 讨论

草酸钙结石的形成是一个涉及多因素的复杂病理生理过程，尿液中草酸、钙离子浓度升高以及枸橼酸等抑石因子浓度降低均会促进结石晶体的成核与聚集[4]。PCNL虽能有效清除结石，但无法从根本上纠正患者体内的代谢异常，术后结石复发仍是困扰临床的重要问题。本研究通过对比分析枸橼酸钾缓释片干预与常规干预对草酸钙结石PCNL术后患者的影响，为术后预防复发提供了新的循证依据。

本研究结果显示，经12个月干预后，枸橼酸钾组尿枸橼酸水平较常规组明显升高，而尿草酸及尿钙水平则显著降低，组间差异具有统计学意义。枸橼酸作为尿液中重要的结石抑制因子，其作用机制体现在多个层面[5]。枸橼酸可与尿液中的钙离子形成可溶性络合物，减少游离钙离子浓度，从而降低草酸钙的饱和度；枸橼酸还能直接抑制草酸钙晶体的成核与生长过程，阻止微小晶体进一步聚集形成结石；此外，枸橼酸的代谢产物碳酸氢盐可碱化尿液，改善尿液酸碱环境，进一步抑制结石形成[6]。枸橼酸钾缓释片采用缓释剂型，可在24h内持续稳定释放有效成分，维持尿液枸橼酸浓度于较高水平，避免了普通制剂血药浓度波动大的缺点。

在结石复发方面，本研究发现枸橼酸钾组12个月内结石复发率仅为7.14%，显著低于常规组的25.93%。这一结果与尿液代谢指标的改善相互印证，说明通过补充外源性枸橼酸，能够有效重塑尿液成石环境，降低结石复发风险[7]。值得注意的是，常规组虽然也接受了饮食指导和饮水干预，但仍有超过四分之一的患者出现结石复发，这提示单纯的生活方式调整对于代谢异常明显的患者可能效果有限，需要联合药物干预才能获得更佳的预防效果[8]。

安全性是长期用药必须考量的重要因素。本研究对两组患者的肾功能指标进行了动态监测，结果表明干预前后两组血清肌酐及血尿素氮水平均维持在正常范围内，组间比较差异无统计学意义，说明枸橼酸钾缓释片连续应用12个月未对肾功能造成明显损害[9]。这为该药物的临床长期应用提供了安全性保障。在随访过程中，枸橼酸钾组少数患者出现轻微胃肠道不适症状，经餐后服药或调整饮食后均可缓解，未见需停药处理的严重不良反应，进一步验证了该药物的良好耐受性。

综上所述，枸橼酸钾缓释片应用于草酸钙结石PCNL术后患者可显著改善尿液代谢指标，提升尿液抑石能力，有效降低术后结石复发率，且安全性良好。该药物可作为草酸钙结石PCNL术后预防复发的重要辅助手段，值得在临床实践中推广应用。后续研究可进一步延长随访时间、扩大样本量，以更全面地评估其远期疗效及安全性。

参考文献

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作者简介：吴穹,出生年月：1988.01.15,单位名称：如皋市博爱医院,性别： 男,民族： 汉,科室： 泌尿外科,学历： 本科,职称： 初级,研究方向：泌尿结石的临床方向。