腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较

摘  要：目的：探究分析急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与传统开腹手术的临床疗效。方法：采取病例数据对比分析法，时段2022年6月-2025年6月，选择76例确诊急性阑尾炎患者为基础样本，通过病历号双盲随机抽签法分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。对照组患者手术方案为传统开放手术，试验组患者手术方案为腹腔镜手术，比较两组手术效果。结果：治疗总有效率数据，两组无明显差别（P＞0.05）；试验组术中失血量、术后恢复时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），两组手术时间无明显差别（P＞0.05）；术后止痛药物使用率、留置引流管率，试验组显著低于对照组（P＜0.05）；术后并发症发生率数据显示，试验组显著低于对照组（P＜0.05）。结论：急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗均有良好效果，采用腹腔镜手术可减轻手术创伤，缩短术后恢复时间与住院时间，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率。

关键词：腹腔镜手术；开腹手术；急性阑尾炎；并发症

急性阑尾炎为普外科多发常见急腹症，病因包括阑尾腔梗阻、感染病原微生物等，患者典型临床症状为腹痛、胃肠道症状、乏力、发热、心率加快等，如未能及时治疗，可引发阑尾穿孔，甚至诱发脓毒性休克[1]。大部分急性阑尾炎患者需要接受手术治疗，传统开腹手术操作简单，费用低廉，疗效确切，但手术切口面积大，手术操作创伤相对严重，术后恢复时间长，容易合并多种类型的并发症，部分患者预后不良。腹腔镜手术属于微创手术技术，其主要特点是利用小切口入路，手术视野清晰，腹腔冲洗相对方便，术后切口部位疼痛轻微，住院时间短，但该术式操作复杂，手术时间较长，治疗费用偏高[2]。本研究选择76例确诊急性阑尾炎患者样本，对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗的临床效果。

1、资料与方法

1.1一般资料

采取病例数据对比分析法，时段2022年6月-2025年6月，选择76例确诊急性阑尾炎患者为基础样本，通过病历号双盲随机抽签法分为试验组（n=38）与对照组（n=38）。纳入标准：明确诊断为急性阑尾炎；符合手术指征；同意参与研究。排除标准：合并其他类型急腹症；生命体征不稳定；主要组织器官功能障碍。两组患者一般资料如表1中显示，比较结果无明显差别（P＞0.05）。

表1 两组一般资料数据对比结果

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用传统开腹手术治疗，麻醉方式为椎管内麻醉，患者保持平卧体位，切口设置在右侧下腹部麦氏点区域，切口长度为4-5cm，入路后探查阑尾情况，确认阑尾位置后使其完整暴露，随后进行分离，对阑尾动脉、阑尾系膜组织实施结扎，切除阑尾。采用生理盐水冲洗阑尾残端，规范完成荷包缝合，切口部位利用可吸收线妥善缝合。

1.2.2试验组

试验组患者采用腹腔镜手术治疗，麻醉方案为气管插管全身麻醉，使患者保持平卧体位，切口设置为脐部上缘区域，形态为弧形，长度约为1cm。钳夹切口周边皮肤组织，利用气腹针穿刺后注入二氧化碳气体，并在穿刺孔部位置入10mm Trocar，建立人工二氧化碳气腹，控制气腹压力为8-10mmHg。在完成上述操作后，置入腹腔镜进行腹内探查，观察穿刺口下方区域的组织器官是否损伤，对腹腔内部实施整体观察，确定患者阑尾病变情况。将主操作孔设置在右侧锁骨中线脐上3cm区域，置入10mmTrocar。将副操作孔设置在耻骨上偏左处，置入5mmTrocar。利用腹腔镜提供的视野作为引导，规范完成主操作孔与副操作孔的穿刺，穿刺方向需朝向阑尾所在位置，避免损伤患者的髂血管、膀胱、肠管等组织。完成上述操作后，使患者保持足高头低的体位（足部抬高20°左右），朝向左侧倾斜30°左右，以便于后续操作。腹腔镜下观察患者腹腔内部情况，将腹腔内部的脓液、渗液等吸出，随后置入肠钳，剥离右侧下腹部的肠管与网膜结构，以结肠带走行方向为基准，确定阑尾的准确位置，经由副操作孔置入无齿抓钳，钳夹阑尾尖端系膜组织并向上方提拉，随后用电钩在阑尾系膜无血管区电灼出一小孔，弯钳扩大孔洞，结扎或上Hem-o-lok夹，切断系膜。于阑尾根部丝线结扎一道，再上Hem-o-lok夹，距结扎0.5cm处切断阑尾。切断的阑尾置入标本袋内部后取出，缝合手术切口部位。

1.3观察指标

（1）测评两组临床有效率，如阑尾完整切除，临床症状消失则属于有效，否则属于无效。（2）统计两组手术时间、术中失血量、术后恢复时间及住院时间。（3）统计两组止痛药物使用率、留置引流管率。（4）统计两组并发症发生率。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（±s）为t检验，计数资料%为χ2检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2、结果

2.1两组临床有效率比较

如表2中，两组临床有效率对比结果无明显差别（P＞0.05）。

表2 两组临床有效率比较（n/%）

2.2两组手术时间、术中失血量、术后恢复时间及住院时间比较

如表3中，试验组术中失血量、术后恢复时间及住院时间均低于对照组（P＜0.05），两组手术时间无明显差别（P＞0.05）。

表3 两组手术时间、术中失血量、术后恢复时间及住院时间比较（±s）

2.3两组止痛药物使用率、留置引流管率比较

如表4中，术后止痛药物使用率、留置引流管率，试验组显著低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组止痛药物使用率、留置引流管率比较（n/%）

2.4两组并发症发生率比较

如表5中，试验组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

表5 两组并发症发生率比较（n/%）

3、讨论

统计数据显示，急性阑尾炎发病率约为10%-15%，发病人群年龄分布广泛。急性阑尾炎的主要病因是阑尾梗阻、感染等，患者多表现为难以耐受的腹痛，并伴有恶心呕吐、发热等症状，需及早妥善治疗干预[3]。

临床研究认为，急性阑尾炎患者需尽早接受阑尾切除手术，以避免病情进展为阑尾化脓、坏死或穿孔。传统的开腹手术是急性阑尾炎的基础性治疗方案，其主要特点是操作较为简单，术中通过较大的切口入路，便于剥离、结扎、切断阑尾组织，止血及缝合难度较低，疗效显著。部分研究认为，传统开腹手术的主要缺陷是手术操作对于局部组织的创伤相对严重，腹腔冲洗困难，术中失血量较多，多个组织器官功能受到影响，术后切口疼痛严重，容易诱发多种并发症。伴随微创医学技术的发展，腹腔镜手术在急性阑尾炎治疗中得到日益广泛的应用，与传统的开腹手术方案相比，该术式通过小切口入路，利用腹腔镜进行探查，手术视野清晰，医师在腹腔镜的放大视野下精准完成各项操作，可保证切除的精确性，降低腹腔冲洗难度，减轻手术创伤，减少失血量，避免腹腔内部脏器长时间暴露，减轻手术对机体内环境的干扰。同时，腹腔镜手术可减轻术后切口疼痛程度，便于患者早期进食及下床活动，可显著降低多种并发症发生率，改善预后[4]。

本研究显示，两组临床有效率无明显差别。急性阑尾炎手术治疗的关键是切除病变的阑尾组织，对残端实施缝合止血，妥善处理手术切口，无论采用开腹手术或腹腔镜手术均可达到理想的治疗效果。结果数据中，两组手术时间无明显差别，试验组术中失血量、术后恢复时间及住院时间均低于对照组。临床研究认为，腹腔镜手术时间长于传统开腹手术，但本研究证实二者手术时间接近，其原因是腹腔镜下探查阑尾更为容易，腹腔镜手术可减少开腹与关腹的时间，且医师临床经验丰富，操作熟练，可明显缩短手术时间。与开腹手术相比，腹腔镜手术视野更清晰，可减轻对周边组织器官的损伤，可显著减少手术失血量。腹腔镜手术在相对封闭的环境下完成操作，对机体内环境的干扰相对轻微，术后切口部位疼痛轻微，患者早期下床活动的依从性较高，可加速康复，缩短住院时间[5]。本研究显示，试验组术后止痛药物使用率、留置引流管率均显著低于对照组。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术切口较小，术后切口疼痛程度轻微，大部分患者可耐受，因此术后止痛药物使用率较低。传统开腹手术吸收腹腔内部积液的难度较大，需留置引流管促进液体排出，而腹腔镜手术冲洗及吸收液体更为彻底，因此留置引流管的比例较低。本研究显示，试验组术后并发症发生率低于对照组。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术切口较小，术后发生感染的风险较低，患者术后疼痛轻微，可早期下床活动，因此发生粘连性肠梗阻的风险较低，且术中可在直视的状态下吸出液体，可降低腹腔感染风险，显著降低术后腹痛的发生率。

本研究认为，腹腔镜手术与传统开腹手术治疗急性阑尾炎均有良好效果，但腹腔镜手术能够减轻创伤，缩短术后康复时间，降低并发症发生率，建议儿童、老年、肥胖、阑尾穿孔的患者优先采用腹腔镜手术治疗。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术操作难度较大，因此医师需熟练掌握手术操作技巧。在建立首个Trocar的过程中，需利用气腹针建立，第2-3个Trocar需与阑尾麦氏点保持适当的距离，以避免术后发生粘连性腹痛。如患者为化脓性或怀矩形阑尾炎，腹腔镜下处理残端的难度较大，建议冲洗干净后准确探查阑尾根部位置，并妥善完成缝合操作[6]。腹腔镜手术的常见并发症包括腹膜粘连、腹腔脓肿、出血、感染等，其成因与医师操作熟练程度及患者病情严重程度具有相关性，因此需要规范完成操作，并在临床治疗中不断积累经验，以达到满意的疗效。

综上分析认为，急性阑尾炎患者行腹腔镜手术与传统开腹手术治疗均有良好效果，采用腹腔镜手术可减轻手术创伤，缩短术后恢复时间与住院时间，减轻术后疼痛程度，降低并发症发生率。本研究方案中纳入的急性阑尾炎患者总数比较少，未开展多个研究中心的横向数据对比研究，开展研究的时间比较短，腹腔镜手术与传统开腹手术的机制仍需研究。

参考文献：

[1]何聪,李峰,郑款恒. 急性阑尾炎患者腹腔镜阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻预测模型的建立及验证[J].中国内镜杂志,2025,31(08):18-25.

[2]杨冬,杨吉义,王云. 经脐单孔腹腔镜技术在儿童复杂性阑尾炎治疗中的应用[J].局解手术学杂志,2025,34(08):685-688.

[3]李洪祥. 腹腔镜下阑尾切除术治疗急性阑尾炎临床效果观察[J].中国城乡企业卫生,2025,40(08):170-172.DOI:10.16286/j.1003-5052.2025.08.060.

[4]王宝,代伟,车文盛,等. 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎合并感染性休克的安全性分析[J].腹腔镜外科杂志,2025,30(07):526-529.

[5]吴鑫,保德财,李长安. 免气腹腹腔镜阑尾切除术与常规气腹腹腔镜阑尾切除术治疗急性单纯性阑尾炎的效果分析[J].青海医药杂志,2025,55(07):7-11.

[6]廖俊,陈海生. 比较腹腔镜下阑尾切除手术与开放手术治疗急性阑尾炎的价值[J].当代医药论丛,2025,23(18):42-44.