隔物灸治疗在类风湿关节炎患者关节僵硬及晨僵症状的临床应用效果

摘要：目的 系统评估隔物灸治疗联合多维度综合护理干预对类风湿关节炎患者关节僵硬、晨僵症状的改善效果及其对关节功能、生活质量及安全性的影响。 方法 纳入2025年7月至2026年2月于北碚区中医院风湿病科就诊的类风湿关节炎患者120例，采用随机数字表法分为观察组（n=60）与对照组（n=60）。对照组接受常规西医治疗（甲氨蝶呤+塞来昔布）及基础护理；观察组在对照组基础上实施隔物灸治疗与综合护理干预。通过双盲法评估晨僵持续时间、关节活动度、炎症指标（CRP、ESR）、DAS28评分及SF-36生活质量量表评分，并记录不良反应发生情况。 结果 观察组治疗8周后，晨僵持续时间减短、关节活动度增加、DAS28评分降低等指标改善均显著优于对照组。综合疗效总有效率显著高于对照组且不良反应率较低，p＜0.05。 结论 隔物灸联合综合护理干预通过温经通络、散寒除湿的中医机制与现代护理技术的协同作用，可显著缓解RA患者关节僵硬及晨僵症状，改善关节功能与生活质量，且安全性可靠。

关键词：隔物灸治疗；综合护理干预；类风湿关节炎；关节僵硬；晨僵症状

在我国类风湿关节炎的患病率约为0.42%，类风湿关节炎是一种以慢性炎症和对称性关节破坏为特征的自身免疫性疾病，主要表现为关节的慢性炎症反应，导致关节软骨和骨质的逐渐破坏，最终可能引起关节畸形和功能障碍[1]。在类风湿关节炎的众多症状中，晨僵是一个非常典型的临床表现。大约70%的患者都会出现晨僵症状，患者在清晨醒来时，感觉关节僵硬、活动不灵活，这种僵硬感通常会在活动一段时间后逐渐缓解[2]。类风湿关节炎的治疗方法有通过使用抗炎药物、免疫抑制剂等药物来控制炎症反应，减轻关节疼痛和肿胀，延缓关节的破坏进程[3]。西医治疗虽能控制炎症，抗炎药物可能会引发胃肠道反应，如胃痛、恶心、呕吐、腹泻等，给患者的消化系统带来负担；而免疫抑制剂则可能导致骨质疏松，使患者的骨骼变得更加脆弱，容易发生骨折。这些副作用在一定程度上限制了西医治疗的效果和患者的耐受性[4]。隔物灸疗法是通过在艾灸的艾炷和皮肤之间放置一些药物或其他隔物，利用艾灸的温热刺激和药物的渗透作用，达到治疗疾病的目的。中医隔物灸疗法通过温热刺激和药物渗透，具有"温经通络、散寒除湿"的功效，能够有效地改善关节的血液循环，缓解关节的疼痛和僵硬，减轻炎症反应[5]。本研究规范化流程管理的传染病防控模式对疾病流行病学调查效能、防控措施落实质量、医疗资源消耗水平及医护团队执行体验的影响。

1一般资料与方法

1.1一般资料

选取2025年7月-2026年2月北碚区中医院风湿病科确诊的类风湿关节炎患者120例。对照组60例，男30例，女30例，年龄23-62岁，平均年龄（44.76±4.81）岁；观察组60例，男30例，女30例，年龄24-63岁，平均年龄（46.02±4.59）岁。在两组患者中，性别、年龄、学历、家庭状况等基本资料的比较结果显示，二者之间并无统计学意义上的显著差异p＞0.05，有可比性。

纳入标准：（1）符合类风湿关节炎分类标准；（2）年龄在20-65岁之间的成年患者；（3）基线DAS28评分≥3.2分；（4）确诊类风湿关节炎且病程≥6个月；（5）存在明显关节僵硬或晨僵症状。

排除标准：（1）合并系统性红斑狼疮、干燥综合征、强直性脊柱炎：（2）心功能Ⅲ级及以上；（3）肝功能异常；（4）肾功能不全；（5）未控制的糖尿病；（6）严重关节畸形；（7）活动性感染性关节炎；（8）既往关节置换手术史；（9）认知功能障碍者；（10）正在接受生物制剂治疗。

1.2方法

对照组（常规西医治疗及基础护理）：口服甲氨蝶呤10-15mg/周+塞来昔布0.2g/日，药物治疗持续8周，期间每2周复诊1次，根据病情调整治疗方案。向患者详细说明药物用法、剂量、用药时间教育患者识别常见药物不良反应。

观察组（隔物灸治疗与综合护理干预）：患者取舒适体位，暴露治疗部位选择主穴（肩髃、曲池、阳陵泉、足三里）+配穴（外关、合谷等），利用艾柱3-5g/穴，点燃后置于直径2cm、厚2-3mm的新鲜生姜片上，距离皮肤3-5cm，每穴灸15-20分钟，每日1次，每周5次，共8周。向患者发放《类风湿关节炎管理手册》，每周开展小组课堂采用PPT演示、穴位模型教学、患者互动问答，建立微信随访群，推送科普短视频。每日2次进行关节活动度训练+肌肉力量训练，对SAS≥50分或SDS≥53分患者进行每周1次、每次30分钟的认知重构，纠正“疾病不可控”等负性自动思维，每2周开展1次病友支持小组活动，通过分享会、正念冥想缓解焦虑抑郁情绪。

1.3观察指标

（1）核心症状改善指标。对患者基线以及治疗8周后的采用数字化晨僵计时器记录晨僵持续时间、应用量角器测量关节活动度、通过手持式握力计测定最大握力、采集清晨空腹静脉血检测CRP、ESP。

（2）生活质量与心理状态评估。统计患者基线与治疗8周后的应用28关节疾病活动度评分评估疾病整体活动水平、采用视觉模拟评分法评估VAS疼痛评分。

（3）不良反应发生。记录统计患者治疗后出现局部烫伤、胃肠道反应、皮肤瘙痒的人数。

（4）治疗效果。参照《类风湿关节炎中西医结合诊疗指南》制定四级疗效判定标准分为临床缓解DAS28≤2.6，显效DAS28下降≥1.2，有效DAS28下降0.6-1.2，无效DAS28下降＜0.6或病情恶化。

1.4统计学方法

采用SPSS 24.0软件进行统计分析，计量资料用（x̄±s）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用x²检验，当P<0.05时，则表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 核心症状改善指标

对于核心症状改善进行分析（表1），观察组改善更多p＜0.05。

表1 核心症状改善指标 (x̄±s)

2.2 生活质量与心理状态评估

观察组的心理和疼痛控制更好p＜0.05（表2）。

表2 生活质量与心理状态评估(x̄±s，分)

2.3 并发症发生率

观察组烫伤没有明显的统计学差异，而其他药物并发症有减少（表3）p＜0.05。

表3 并发症发生率(n，%)

2.4 治疗效果

对于治疗效果（表4）观察组治疗有效率更高p＜0.05。

表4 治疗效果率(n，%)

3讨论

类风湿性关节炎以关节慢性炎症和对称性损害为特点的自身免疫性疾病，主要累及人体关节，造成关节疼痛、肿胀以及运动功能受限。主要由遗传、环境以及免疫系统异常等多方面因素造成影响，特定基因的变异可能会使个体患病几率上升，感染、吸烟等都可能成为诱发或加重病情的“导火索”，免疫系统错误地对自身关节组织发起攻击，从而引发慢性炎症和关节损害。风湿性关节炎的典型症状主要包括关节疼痛、肿胀、僵硬以及运动功能障碍。关节疼痛往往是患者最先察觉到的症状，且多呈现对称性分布，比如双手的指间关节、腕关节等部位常常同时受累。患者在活动关节时疼痛感会有所增强，而在休息状态下疼痛则会相对减轻。关节肿胀主要是由于关节腔内炎症细胞的浸润以及液体渗出所引起，触摸肿胀关节时能感受到明显的温热。随着病情的不断进展，关节的活动范围会逐步变小，进而导致运动功能障碍，给患者的日常生活和工作带来诸多不便。关节僵硬是指当关节长时间处于静止状态，例如睡眠或久坐之后，患者会发现关节活动起来不太灵活，难以进行正常的弯曲或伸直动作。晨僵表现为患者在清晨醒来时，会感觉关节僵硬且活动不灵活，不过在起床活动一段时间之后，这种僵硬感会逐渐得到缓解。晨僵的出现与夜间关节长时间保持静止状态密切相关，此时关节内的炎症细胞以及渗出物会不断积聚，从而导致关节僵硬。晨僵的持续时间以及严重程度与病情的活动性有着紧密联系[6]。

治疗类风湿关节炎包括药物治疗、物理治疗、手术治疗以及生活方式的调整。非甾体抗炎药快速缓解疼痛和炎症，糖皮质激素在急性发作期抗炎，疾病修饰抗风湿药物减缓疾病进程保护关节免受进一步损害，生物制剂针对特定的炎症因子提供更精准的治疗。物理治疗通过热疗来促进血液循环、缓解肌肉紧张，冷疗来减轻肿胀和疼痛，运动疗法来增强关节灵活性和肌肉力量。通过热疗来促进血液循环、缓解肌肉紧张，冷疗来减轻肿胀和疼痛，运动疗法来增强关节灵活性和肌肉力量。手术治疗包括关节镜手术来清除关节内的炎症组织，关节置换手术来替换严重受损的关节，以及滑膜切除术来减少炎症。合理的饮食管理可以帮助减轻炎症，控制体重可以减轻关节的负担，心理支持有助于患者保持积极的心态，而戒烟限酒则可以减少对身体的不良影响[7]。常规西医治疗及基础护理中药物治疗的非甾体抗炎药可能引发胃肠道不适，如胃痛、恶心、呕吐和腹泻；糖皮质激素可能导致骨质疏松、血糖升高、体重增加和易感染；疾病修饰抗风湿药物可能引起肝功能异常和血液系统问题；生物制剂则可能增加感染风险，且价格昂贵。药物治疗的疗效因人而异，部分患者可能对某些药物不敏感，需要不断尝试和调整药物组合，且很难实现完全治愈，患者往往需要长期甚至终身服药，这不仅增加了经济负担，还可能导致对药物的依赖。基础护理难以充分满足每个患者的特殊需求，忽视了患者的心理和情感需求进一步影响治疗效果和生活质量。

隔物灸疗法通过在艾灸与皮肤之间放置姜片，使局部皮肤温度升高至42-45℃，有效扩张血管，增加局部血液循环，从而降低关节滑液的黏稠度，使关节活动更加顺畅，显著改善关节的活动度。姜辣素通过皮肤吸收进入体内具有抗炎和镇痛的作用，还能与温热刺激协同作用，促进抗炎因子如白细胞介素-10的分泌，同时抑制促炎因子如肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的表达，减轻关节炎症，缓解疼痛，改善患者的症状。通过发放可视化手册和建立微信群，患者可以更直观地了解类风湿关节炎的病理机制、治疗方法和日常护理要点。个体化训练方案根据每个患者的具体病情和身体状况制定，使关节功能的改善速度明显加快[8]。本研究观察组的主要症状恢复情况更好p＜0.05，观察组心理和生活质量更优p＜0.05，观察组的灼伤不良反应没有增加且其他不良反应减少p＜0.05，观察组有效率高更高p＜0.05。

综上所述，隔物灸联合综合护理干预可显著改善RA患者关节僵硬及晨僵症状，降低炎症水平，提升生活质量，且安全性良好。

参考文献：

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[4]刘茜,邹星华,郭云剑.益赛普联合羟氯喹治疗中重度活动性类风湿关节炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2025,19(20):107-110.

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[6]郁鹏,暴通,朱稷兴,等.淋巴系统在骨关节炎与类风湿关节炎中的作用及其提供靶向治疗的研究进展[J].中国骨与关节损伤杂志,2025,40(09):947-952.

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[8]路晓清,陈俊,唐海婷,等.艾灸对RA家兔的抗炎效应及对其滑膜中c-IAP1/c-IAP2-NLRP3-IL-1β信号通路的影响[J].中国老年学杂志,2025,45(15):3667-3672.

项目名称:隔物灸治疗联合综合护理干预对类风湿关节炎患者关节僵硬及晨僵症状的临床效果研究

项目编号:2025shsyfz-64