慢性化脓性中耳炎接受耳内镜微创鼓室成形术治疗的效果分析

摘要：目的：探讨耳内镜微创鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的临床效果。方法：选取本院2024年5月-2025年5月收治的慢性化脓性中耳炎患者96例，按随机数字表法分为观察组和对照组各48例。对照组行显微镜鼓室成形术，观察组行耳内镜微创鼓室成形术。比较两组患者干预前后超氧化物歧化酶（SOD）、可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平，气导及骨导听阈分值，以及生活质量评分。结果：干预前，两组SOD、sIL-2R、气导听阈分值、骨导听阈分值及生活质量各维度评分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组SOD水平显著高于对照组（P＜0.001），观察组sIL-2R水平、气导及骨导听阈分值均显著低于对照组（均P＜0.001）；生活质量各维度评分均显著高于对照组（均P＜0.001）。结论：耳内镜微创鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎治疗中能够有效改善氧化应激状态，降低免疫活化水平，显著提升听力功能及生活质量，优于传统显微镜鼓室成形术，具有较高的临床推广价值。

关键词：慢性化脓性中耳炎；耳内镜；鼓室成形术；超氧化物歧化酶；可溶性白细胞介素-2受体

慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media，CSOM）是中耳黏膜长期化脓性炎症所致的慢性耳病，常表现为鼓膜穿孔、反复或持续中耳流脓，并伴不同程度的听力下降^[1]。长期炎症可造成鼓膜及听骨链破坏，甚至引发迷路炎、硬膜外脓肿、脑膜炎等颅内外并发症，对患者生活质量和社会功能造成严重影响。鼓室成形术是治疗CSOM的主要手术方式，旨在清除病灶、修复鼓膜并重建中耳传音结构^[2]。显微镜下鼓室成形术在放大和直视操作方面具有较高的解剖精确度，但在鼓窦、鼓室隐窝等隐蔽区域存在视野受限，易遗留病变；同时切口较大、组织牵拉多，可能增加术中出血量及术后恢复时间，并发症风险相对较高^[3]。耳内镜技术具有广角全景视野和较高放大倍数，可直达显微镜难以充分暴露的解剖死角，在减少切口、降低软组织干扰的同时，提高手术病灶清除的彻底性，降低手术创伤及并发症发生率^[4]。研究提示，耳内镜鼓室成形术在减少术中出血、缩短手术及住院时间、提高手术精准性和听力恢复方面优于传统显微镜术式^[5]。然而，目前针对其在改善患者生活质量及多维功能恢复方面的临床研究仍相对有限，缺乏系统的量化评价。本研究通过随机对照设计，比较耳内镜微创鼓室成形术与显微镜鼓室成形术在CSOM患者中的疗效，从听力改善及生活质量等方面进行综合分析，为临床手术方式选择提供循证依据。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取本院耳鼻喉科2024年5月—2025年5月收治的慢性化脓性中耳炎患者96例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组男性25例，女性23例；年龄23～66岁，平均（45.31±9.42）岁；病程1～15年，平均（6.84±3.27）年。对照组男性26例，女性22例；年龄24～65岁，平均（44.87±9.15）岁；病程1～14年，平均（6.59±3.15）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》。纳入标准：①经耳内镜检查及听力学检查确诊为慢性化脓性中耳炎；②单侧鼓膜穿孔并伴不同程度听力下降；③签署知情同意书。排除标准：①合并中耳胆脂瘤、外耳或内耳其他活动性疾病；②既往接受过同侧中耳或乳突手术；③存在先天性耳畸形或外耳道狭窄影响术野暴露

1.2  方法

（1）对照组：显微镜下鼓室成形术

患者在全身麻醉下取仰卧位，头偏向健侧，经耳后弧形切口依次切开皮肤、皮下组织及颞骨外骨膜，显露乳突及鼓室区域。翻起耳廓后耳道皮瓣，暴露鼓膜及中耳腔结构，在显微镜直视下清除鼓室及乳突腔内的肉芽组织和病变黏膜，显露并评估听骨链情况。取自体颞筋膜或耳甲腔软骨修整后置于鼓膜缺损处行修补，同时完成听骨链的重建。冲洗手术野后复位皮瓣，分层缝合切口，在外耳道内置入明胶海绵固定移植物。

（2）观察组：耳内镜微创鼓室成形术

患者在全身麻醉下取仰卧位，头偏健侧，经外耳道入路置入0°及30°硬性耳内镜，连接冷光源及摄像系统，在放大直视下翻起鼓膜缘皮瓣，显露鼓室前隐窝、鼓窦入口及上鼓室等解剖区域。依次清除上述部位及鼓室内的肉芽组织和病变黏膜，并使用30°耳内镜检查及处理隐蔽区域病灶。取自体颞筋膜或耳甲腔软骨修整后覆盖鼓膜缺损处完成修补，并进行听骨链重建。冲洗手术野后将移植材料固定于修补位置，在外耳道内放置明胶海绵固定。

1.3  观察指标

①氧化应激与免疫功能指标：分别于术前及术后6个月清晨空腹采集静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测血清超氧化物歧化酶（SOD）水平及可溶性白细胞介素-2受体（sIL-2R）水平。②听力学指标：术前及术后6个月采用纯音测听法检测气导听阈分值与骨导听阈分值，记录双耳各频率的平均阈值，评估听力改善情况。③生活质量指标：术前及术后6个月采用慢性化脓性中耳炎生活质量量表（CSOM-QOL）进行评估，该量表包含20个条目，分为躯体表现（8个条目）、情感异常（3个条目）、医学资源利用（3个条目）、日常活动受限（3个条目）四个维度，每个条目按1～5分计分，得分越高表示该维度生活质量越好^[6]。

1.4  统计学方法

SPSS 27.0统计软件，计数资料用例数（%）表示，结果用X²检验；计量资料用（`x±s）表示，结果用t检验，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2  结果

2.1  氧化应激与免疫指标比较

干预前，两组患者SOD及sIL-2R水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组SOD水平显著高于对照组（P＜0.001），而sIL-2R水平显著低于对照组（P＜0.001）。

表 1 氧化应激与免疫指标比较（`x±s）

2.2  听力指标比较

干预前，两组气导及骨导听阈分值差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组气导听阈分值明显低于对照组（P＜0.001），骨导听阈分值亦低于对照组（P＜0.001），提示听力改善幅度更大。

表 2 听力指标比较（`x±s，分）

2.3  生活质量比较

干预前，两组在躯体表现、医学资源利用、情感异常及日常活动受限各维度评分方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组各维度评分均显著高于对照组（均P＜0.001）。

表 3 生活质量比较（`x±s，分）

3  讨论

CSOM是耳鼻喉科常见的慢性炎症性疾病，以鼓膜穿孔、持续或反复耳流脓及不同程度的听力下降为主要特征。长期反复的化脓性炎症不仅破坏鼓膜及听骨链等中耳传音结构，还可引发鼓室黏膜水肿、纤维化以及骨质侵蚀，部分患者可进一步发展为颅内外并发症^[7]。由于病程迁延、复发率高，该病在影响听觉功能的同时，亦对患者生活质量、心理状态及社会功能造成多方面不良影响。手术是治疗CSOM的主要手段，目的在于彻底清除病灶、修复鼓膜并重建中耳传音系统，从而改善听力并预防复发。本研究结果显示，耳内镜微创鼓室成形术在改善氧化应激与免疫功能、促进听力恢复以及提升生活质量方面均优于显微镜下鼓室成形术。其优势不仅源于微创入路和术野清晰，还与该术式在病灶清除的彻底性、解剖结构保护以及术后恢复速度等方面的综合优势密切相关。

氧化应激在慢性炎症性疾病的发生发展中具有重要作用。SOD作为机体重要的抗氧化酶，能够清除炎症过程中产生的超氧阴离子自由基，防止细胞膜脂质过氧化和组织损伤；sIL-2R则是T淋巴细胞活化的敏感指标，其水平升高反映了机体免疫系统处于高反应状态^[8]。研究中，观察组术后SOD水平显著升高，提示抗氧化能力得到恢复；sIL-2R水平显著下降，说明免疫异常活化得到抑制。其机制在于，耳内镜术式可在直视和放大条件下进入鼓室前隐窝、鼓窦入口及上鼓室等隐蔽区域，彻底清除病灶，减少残留病变及炎症刺激，降低炎症介质及活性氧的持续释放，从而减轻氧化应激反应并调节免疫系统的异常激活状态。听力损失是CSOM最常见的临床问题之一，主要由鼓膜穿孔和听骨链破坏导致声波传导功能下降。本研究结果显示，观察组术后气导听阈及骨导听阈的改善幅度均显著优于对照组，与周军华^[9]等的研究结果相似，提示耳内镜微创鼓室成形术在中耳传音系统功能重建方面较传统显微镜术式具有更明显的优势，能够更有效地改善慢性化脓性中耳炎患者的听力水平。其优势主要体现在：①术野范围广，可近距离直视操作，清除病变更为彻底，避免残留肉芽组织或黏连影响声波传导；②减少对正常结构的牵拉和破坏，最大限度保留可用的听骨链结构，为听力恢复创造条件；③在听骨链重建过程中能够精准调整移植物和重建材料的位置，确保传音系统的解剖连续性和功能完整性；④ 减少术后中耳腔瘢痕形成，有助于维持修复结构的长期稳定性。CSOM对患者的影响不仅限于听力下降，还包括反复耳流脓、耳部不适、社会交往受限及医疗资源占用增加。结果显示观察组在躯体表现、情感异常、医学资源利用及日常活动受限各维度的改善均优于对照组。该结果与耳内镜术式的创伤小、恢复快、症状缓解明显等特点密切相关^[10]。手术切口小、软组织剥离范围有限，可减轻术后疼痛和肿胀，缩短恢复期；病灶清除彻底和听力改善减少了耳部不适及交流障碍，从而改善情绪状态和社会功能；术后复发率低、并发症少，使患者在后续医疗资源的占用减少，进一步提高了生活质量。

综上所述，耳内镜微创鼓室成形术在慢性化脓性中耳炎治疗中可显著改善机体氧化应激状态与免疫功能，促进中耳传音功能恢复，并提升患者生活质量。其优势来源于全景化直视手术视野、精准病灶清除、对正常结构的保护以及创伤小、恢复快等特点。该术式在保证手术安全性与有效性的同时，实现了多维度疗效提升，显示出较高的临床应用价值和推广潜力。

参考文献

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[3] 陈晓平.对比耳内镜下与显微镜下鼓膜修补术治疗慢性化脓性中耳炎鼓膜穿孔患者的临床效果分析[J].中国医疗器械信息,2025,31(03):111-113.

[4] 张宝根,司广宇,任淑乾.耳内镜下鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎的效果观察[J].临床医学工程,2024,31(05):531-532.

[5] 孙亚楠,侯军才,单晋杰,等.耳内镜下鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者听力水平的影响[J].黑龙江医药科学,2023,46(05):79-81.

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[7] 梁勇.耳内镜下鼓室成形术治疗慢性中耳炎伴鼓膜穿孔对患者听力及生活质量的影响[J].大医生,2023,8(07):30-32.

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[9] 周军华.耳内镜与显微镜辅助下鼓室成形术治疗慢性化脓性中耳炎对患者听力恢复的影响[J].中国医学创新,2024,21(22):59-62.

[10] 卢俊.耳内镜下鼓膜成形术治疗慢性化脓性中耳炎对患者听力及VAS评分的影响[J].医学理论与实践,2021,34(05):814-815.