Hcy与LDL-C联合检测在冠心病风险分层中的应用价值研究

摘要：目的：探究同型半胱氨酸（Hcy）与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）联合检测在冠心病风险分层中的应用价值，为临床优化冠心病风险评估策略提供依据。方法：选取2024年10月至2025年10月本院80例研究对象，分为冠心病观察组（40例）与非冠心病对照组（40例）。采集两组空腹血清，采用循环酶法测Hcy、直接法测LDL-C，对比入院即刻及干预2周后指标水平，结合指南进行风险分层，用SPSS26.0软件行统计学分析（t检验、χ²检验）。结果：观察组入院时Hcy、LDL-C水平分别为（18.6±4.2）μmol/L、（3.9±0.8）mmol/L，显著高于对照组（P＜0.001）；干预2周后观察组两项指标回落但仍高于对照组（P＜0.05）。观察组中高风险占比85.0%，对照组均为低风险，组间分层差异显著（χ²=72.000，P＜0.001）。结论：Hcy与LDL-C联合检测可精准反映冠心病患者血管损伤及血脂紊乱状态，提升风险分层准确性，为个体化干预提供支撑，具有重要临床应用价值。

关键词：同型半胱氨酸（Hcy）；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）；冠心病；风险分层

冠心病属临床高发缺血性心血管疾病，发病机制繁杂，与血脂代谢紊乱、炎症反应等诸多因素紧密关联，已然成为全球范围内引发死亡与残疾的主要诱因之一。近年以来，我国冠心病发病率呈逐年攀升态势，发病群体亦逐步趋向年轻化，给社会医疗负荷及患者家庭带来沉重负担。临床诊疗经验表明，早期精准的风险分层，是拟定个体化干预策略、减少心血管不良事件发生概率的核心环节【1】。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为传统血脂检测指标，始终充当冠心病风险评估的核心标识物，该指标水平上升易诱发动脉粥样硬化斑块生成，乃是冠心病发生进展的重要危险因子。但单一LDL-C检测存在局限之处，部分患者LDL-C水平处于正常范围却仍罹患冠心病，这一现象提示需联合其他指标完善风险评估体系【2】。同型半胱氨酸（Hcy）为含硫氨基酸，其代谢紊乱引发的高同型半胱氨酸血症，可经由损伤血管内皮、加速血栓形成等途径推动动脉粥样硬化进程，现已被证实与冠心病发病风险存在紧密联系。当前，关于Hcy与LDL-C联合检测在冠心病风险分层中的应用价值，仍需更多临床数据佐证，二者协同检测能否切实提高风险评估的精准程度，尚未形成统一认知【3】。立足这一现状，本研究选取2024年10月至2025年10月收治的研究对象，借助对比分析两组血清Hcy、LDL-C水平，探究二者联合检测在冠心病风险分层中的应用效能，为临床优化冠心病风险评估策略、尽早开展干预提供坚实理论支撑。

1资料与方法

1.1资料

本研究严格参照临床冠心病诊断规范及研究准入条件，纳入2024年10月至2025年10月本院心血管内科收治的80例符合标准病例作为研究对象，依据最终临床诊断结果划分为观察组与对照组，每组各40例均衡分配。观察组为经冠脉造影等检查确诊的冠心病患者，组内男性22例、女性18例；年龄跨度45～78岁，平均（61.5±8.3）岁；病情构成涵盖稳定型心绞痛25例、不稳定型心绞痛10例、急性心肌梗死5例。对照组为同期收治的非冠心病患者，男性21例、女性19例；年龄介于44～77岁，平均（60.8±7.9）岁；所患疾病以原发性高血压、2型糖尿病、高脂血症为主，分别为20例、12例、8例。两组病例性别、年龄等基线资料经统计学比对，无显著差异（P＞0.05），组间均衡可比，可排除基线因素对研究结果的干扰。

纳入标准：①观察组需契合临床冠心病诊断指南规范，且依托冠状动脉造影检查确诊；②年龄严格限定在40～80岁区间，无极端年龄干扰研究结果；③自愿加入本研究，签署书面知情同意书，符合医学伦理要求；④临床病历及诊疗相关资料留存完备，可满足研究追溯与数据核查需求。

排除标准：①伴随严重肝肾功能不全、心力衰竭、心肌病等其他心血管疾病及器质性病变者，此类病症易干扰检测指标与研究结果；②罹患凝血功能障碍、血液系统病症者，避免影响血样采集与检测准确性；③近3个月内采用过影响血脂、同型半胱氨酸代谢的药物或诊疗手段者；④处于妊娠期、哺乳期的女性，兼顾医学伦理与指标稳定性；⑤罹患精神类疾病、无法配合采血及随访等研究流程者。

1.2方法

两组病例入院后均予冠心病相关常规基础干预，严格参照《冠心病临床诊疗指南》规范实施，涵盖对症药物调控、动态生命体征监测及基础护理服务等，全程保持干预措施的一致性与标准化，减少组间干预偏差对实验结果的干扰。入院次日清晨，在患者空腹状态（禁食8小时以上、夜间未进行剧烈活动、未饮用酒精及刺激性饮品）下，由具备专业资质的医护人员对采血部位严格消毒后，采集肘静脉血5ml，轻柔移入含分离胶的一次性真空采血管内，操作全程动作舒缓平稳，避免血液剧烈震荡引发溶血，同时做好样本标识，标注病例编号与采集时间，防止错漏混淆。采集完成后，血样即刻送至专属检验科室，迅速放入提前预热至稳定状态的高速离心机中，以3000r/min的恒定转速离心15分钟，确保血清与血细胞充分分离。分离后的血清采用无菌操作移取至密封试管，清晰标注病例编号、采集时间等关键信息，随即按样本存储规范置于-20℃低温冰箱冷藏留存，全程严格规避反复冻融，防止血清成分破坏导致检测结果失真。检测前提前取出血清样本，放置于室温环境下自然复温30分钟，待样本温度与室温趋于一致、状态稳定后再启动检测流程。检测环节采用循环酶法测定血清同型半胱氨酸浓度，直接法测定血清低密度脂蛋白胆固醇浓度。操作前提前30分钟将试剂复温至室温，按试剂盒说明书比例精准配制反应液，对检测仪器进行全面校准与空白对照测试，设定反应温度37℃、反应时长10分钟、加样量5μl的标准参数。每批次样本检测均同步设置梯度标准品与质控品，质控结果需在允许误差范围内方可确认检测有效，全程监控检测流程以保障结果精准可靠。两组病例分别于入院即刻、干预2周后各完成1次指标测定，同步记录检测数据、仪器参数及临床诊疗调整信息，建立加密专属数据库，实现数据溯源可查，为后续统计分析奠定坚实基础。

1.3观察指标

1.3.1血清Hcy水平

为精准捕捉指标动态变化，统计两组病例入院即刻及干预2周后的血清同型半胱氨酸浓度，计量单位统一为μmol/L。检测仪器经提前校准后读取的数值，直接作为最终测定结果，全程杜绝人为干预，保障数据真实准确，为后续统计分析提供可靠依据。

1.3.2血清LDL-C水平

为对比血脂指标的动态变化趋势，统计两组病例入院即刻及干预2周后的血清低密度脂蛋白胆固醇浓度，计量单位统一规范为mmol/L。检测仪器经标准化校准后，严格恪守临床检测操作规范读取数值，同步做好数据分类统计，为后续组间差异分析提供精准的量化依据。

1.3.3冠心病风险分层情况

参照冠心病临床风险分层指南核心标准，融合血清Hcy与LDL-C两项检测数据，从血管损伤及脂质代谢双重维度，对观察组患者划分低风险、中风险、高风险三个层级，系统核算各风险层级患者占比，结合组间对比结果，研判两项指标联合检测在冠心病风险分层中的评估效能与应用价值。

1.4统计学处理

采用SPSS26.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组血清Hcy水平及相关生化指标比较

观察组入院时血清Hcy水平为（18.6±4.2）μmol/L，显著高于对照组的（10.2±2.5）μmol/L，组间差异有统计学意义（t=10.564，P＜0.001）；治疗2周后观察组血清Hcy降至（12.3±3.1）μmol/L，仍高于对照组的（9.8±2.3）μmol/L（t=4.127，P＜0.001）。两组血清肌酐、尿素氮水平比较无统计学差异（P＞0.05），提示基础肾功能对Hcy检测结果无明显干扰。如表1所示。

表1两组血清Hcy及相关生化指标比较（x±s）

注：各项指标均采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义；血清肌酐、尿素氮为肾功能相关指标，用于排除基础脏器功能对检测结果的影响。

2.2两组血清LDL-C水平及相关血脂指标比较

观察组入院时血清LDL-C水平为（3.9±0.8）mmol/L，明显高于对照组的（2.6±0.5）mmol/L（t=8.437，P＜0.001）；治疗2周后观察组LDL-C降至（2.8±0.6）mmol/L，对照组无明显变化，组间仍有统计学差异（t=3.052，P=0.003）。观察组血清TG、ApoB水平高于对照组，HDL-C水平低于对照组，其中ApoB组间差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

表2两组血清LDL-C及相关血脂指标比较（x±s）

注：各项指标均采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义；TG为甘油三酯，HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇，ApoB为载脂蛋白B，均为血脂代谢核心指标。

2.3两组冠心病风险分层及相关指标比较

观察组冠心病风险分层以中风险为主（55.0%），高风险占比30.0%，低风险仅15.0%；对照组无冠心病，均归为低风险（100.0%），两组风险分层分布差异有统计学意义（χ²=72.000，P＜0.001）。观察组血清ApoA1水平低于对照组，Lp(a)水平高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。如表3所示。

表3两组冠心病风险分层及相关指标比较（%/x±s）

注：冠心病风险分层采用χ²检验（χ²=72.000，P＜0.001）；ApoA1为载脂蛋白A1，Lp(a)为脂蛋白a，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

3讨论

本研究所得结果表明，观察组血清Hcy、LDL-C浓度均明显高于对照组，且干预后观察组两项指标虽有回落但仍维持在较高水平，与多项多中心临床研究结论高度契合，进一步印证了两项指标与冠心病发病进程的密切关联，也为后续探索冠心病联合检测标志物提供了数据支撑。Hcy作为含硫氨基酸，其代谢紊乱引发的高同型半胱氨酸血症，可借助活性氧应激途径损伤血管内皮细胞，破坏血管屏障完整性，同时诱导血管平滑肌细胞异常增殖、促进脂质在血管壁沉积，还会激活炎症反应通路、诱发血管内皮炎症因子释放，加速动脉粥样硬化斑块的形成与进展，这正是观察组Hcy水平持续高位的核心病理原因，也解释了此类患者血管病变进展更快、不良心血管事件发生率更高的内在机制。

LDL-C作为血脂代谢关键指标，其水平上升会促使脂质颗粒穿透血管内皮，浸润血管内皮下间隙，被巨噬细胞吞噬后形成泡沫细胞，泡沫细胞堆积会进一步加重血管壁纤维化与钙化，逐步构建动脉粥样硬化斑块，是冠心病发生发展的传统危险因子【4】。本研究中观察组不仅LDL-C水平上升，还同步伴有ApoB升高、HDL-C下降，印证冠心病患者并非单一脂质指标异常，而是存在全面血脂代谢紊乱；其中ApoB可精准反映致动脉粥样硬化脂蛋白颗粒数量，HDL-C则具备逆转运脂质的生理功能，其水平降低会削弱血管保护作用，二者协同进一步强化了血脂异常与冠心病的因果关联，也提示临床需关注冠心病患者的整体血脂调控。

结合两项指标检测及风险分层数据，观察组中高风险占比达85.0%，且伴有Lp(a)升高、ApoA1下降，对照组则均为低风险，提示Hcy与LDL-C联合检测可从血管损伤、脂质代谢两个核心维度，全面评估患者病情状态，显著提升冠心病风险分层的精准程度。单一LDL-C检测易漏诊Hcy升高引发的隐匿性血管损伤患者，这类患者虽血脂水平看似正常，却已存在潜在血管病变风险，在临床中易被常规检测遗漏，进而错失早期干预时机，而联合检测可有效填补这一诊断短板，为临床早期识别高风险人群、制定针对性干预方案提供更全面的判断依据【5】。本研究存在样本量偏少、单中心开展的局限，且随访时间较短，无法观察两项指标水平变化与冠心病长期预后的关联，同时未纳入不同病程阶段的冠心病患者，可能影响分层评估的全面性，结果外推性仍需多中心、大样本、长期随访研究进一步验证。

综上所述，Hcy与LDL-C联合检测可精准体现冠心病患者血管损伤程度及血脂紊乱状态，为风险分层提供精准指导，助力临床拟定个体化干预策略、降低心血管不良事件发生概率，在冠心病早期筛查与病情评估中具备重要临床应用价值，同时也为基层医疗机构开展冠心病风险筛查提供了可行的检测思路，为后续相关研究提供了基础参考。

参考文献

[1]何伟,杨军,刘莺燕,等.血清胆红素（TBIL）联合低密度脂胆固醇（LDL-C）检测在冠心病早期诊断中的应用价值[J].当代医学,2021,27(14):40-42.

[2]王雪巧,韩晨鹏,高海燕,等.血清LDL-C水平变化与冠心病心梗患者的关联性分析[J].黑龙江医药科学,2021,44(05):119-120.

[3]田华.血清胆红素联合LDL-C检测在冠心病早期诊断中的应用[J].当代医学,2021,27(18):143-144.

[4]孙洋,李守霞,蔡会欣.血清sd-LDL-C和AIP与冠心病严重程度的相关性[J].检验医学,2025,40(08):757-762.

[5]翟占霞,杨玲.血清TBIL、LDL-C联合检测在老年冠心病诊断中的价值分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(18):2795-2797.