穴位贴敷联合手法按摩在神经外科长期 卧床患者便秘中的应用

【摘要】：目的：探讨穴位贴敷联合手法按摩干预对神经外科长期卧床患者便秘症状、肠道功能及生活质量的影响，为临床便秘护理提供循证依据。方法：将自2024年6月至2025年11月期间收治的70例神经外科长期卧床患者随机分为观察组和对照组各35例。对照组实施常规护理，包括翻身、床上活动指导及饮食管理。观察组在常规护理基础上配合穴位贴敷和腹部手法顺时针按摩，每日在患者天枢、气海、足三里及肠俞等4处取穴进行中药膏药贴敷（每次2–4 h），并对其下腹部实施15–20 min的顺时针手法按摩治疗，频率为每日1–2次，连续干预4周。对比分析2组患者干预前后便秘症状评分、排便质量及肠道功能指标，观察组大便次数、肠鸣音、便表面光滑度较干预前显著增加，排便困难评分、腹胀评分、便质硬度评分、排便用力时间评分及腹部膨隆指数评分较干预前明显降低，且均优于对照组（P<0.001）。比较患者生活质量各维度评分、护理依从性、护理满意度及自主排便意愿。结果：观察组患者生活质量各维度评分、护理依从性、护理满意度及自主排便意愿均优于治疗前（P<0.001）。结论：穴位贴敷联合腹部手法顺时针按摩干预能显著改善神经外科长期卧床患者便秘、腹胀等肠道不良症状，提高生活质量和护理依从性，具有较高的临床推广价值。

【关键词】：穴位贴敷；手法按摩；长期卧床

引言：患者病情稳定后，长期卧床不起，活动受限，肠蠕动减弱及自主排便能力下降，易导致病人出现排便困难的现象。常规护理主要以协助患者定时翻身、床上活动指导、饮食管理为主，效果有限。因此，长期卧床的神经外科患者的便秘情况较常见，严重影响患者舒适度，并可能导致其出现腹胀、肠梗阻甚至再次感染等情况，大大增加了患者的住院时间与护理难度。但仅仅依靠常规护理措施对改善患者的生活质量的效果并不明显。

中医多认为气血运行不畅或肠胃功能失调导致便秘，运用穴位进行贴敷后配合手法按摩可借助经络的调理性使肠蠕动增快，促进局部血液循环，理气通便。本文章通过观察穴位贴敷联合手法按摩对70例神经外科长期卧床患者便秘症状及肠道功能的影响，同时对患者生活质量、护理依从性进行评价，为临床提供循证依据和参考。

1.临床资料

1.1 一般资料

纳入标准，入住神经外科，卧床时间≥14d，符合便秘诊断标准。本研究纳入的两组患者，其性别、年龄、基础疾病、卧床时间和肠道功能基线评分的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入2024年6月至2025年11月期间收治的70例患者，随机分为观察组（采用常规护理+温针灸）和对照组（常规护理），各组35例。

观察组：男性20例，女性15例，年龄52.3±11.2岁，卧床时间21.5±4.3天。

对照组：男性19例，女性16例，年龄51.7±10.8岁，卧床时间22.0±4.1天。

（1）排除标准

严重心肺功能不全或急性肠道疾病；

近期接受泻药或中医理疗干预；

意识障碍无法配合干预；

其他影响肠道蠕动的全身性疾病。

1.2分组与干预方法

1.2.1观察组干预方法

观察组采用穴位贴敷联合手法按摩干预，干预周期为连续4周。具体操作如下：

1.2.1.1穴位贴敷

中医通过病机剖析和辨证施治，在便秘等慢性难治性疾病治疗中积累了丰富的经验。

中医认为，便秘与机体气虚血瘀、肝气郁结、脾胃不和导致的大肠传送、推动无力有关，治疗时应从补中益气、疏通经络、润肠通便角度出发。穴位贴敷及穴位按摩作为中医经典疗法，集合了穴位、经络、中药等多种中医治疗优势，既往在胃肠疾病治疗中有良好应用效果。

（1）穴位贴敷疗法是以采用适当的药物进行贴敷，通过经络刺

激与药物的作用,调理脏腑阴阳，疏通经络气血，从而达到调节胃肠道功能,治疗便秘的一种疗法。选穴原理:神阙、中脘穴、下脘穴、天枢、大横、关元、支沟、足三里、上巨虚。便秘属于脏腑疾病，天枢穴恰为人身之中点，具有升降清浊、有消食导滞疏调肠腑、理气通便、湿肠止渴、活血化疲之功。关元为小肠的募穴，为脏腑之气输注胸腹部的特定穴位，足三里为足阳明胃经的重要穴位，有健脾和胃，促进胃肠蠕动功效，上巨虚为大肠经下合穴，有治疗腹痛、便秘的功效，支沟为三焦经的重要穴位，临床常用于治疗习惯性便秘。中药原理:选用大黄、陈皮、延胡索、柴胡、厚朴、木香、枳实各10g。木香、陈皮具有理气导滞的作用；厚朴、枳实具有散结除满的作用;白芍具有疏肝柔肝、缓急止痛的作用；延胡索具有行气止痛的作用。

在贴敷期间让受试者开展轻度活动，防止局部摩擦引起药物偏移，降低干预成效，每次选用上述穴位贴后均匀固定在身体表层，贴敷时间设定为2 - 4小时，每天开展1回，贴敷过程里留意皮肤状态，防止产生红肿、过敏或其他皮肤负面反应。

1.2.1.2手法按摩

手法按摩时，应以腹部为按摩区域，并保持顺时针推拿的动作，对肚脐周围的皮肤和肌肉进行揉捏，使其与结肠的走行方向一致，按摩时，护理人员要根据患者的耐受程度，沿顺时针推拿，均匀地向腹部各个部位按压，幅度适中，不引起疼痛和不适^[2]。一般情况下，患者每天需要接受1~2次手法按摩，单次手法按摩的时间需要达到15~20 min。

1.2.2对照组护理方法

对照组给予常规护理，具体包括每日翻身2至3次防止长期卧床压疮以及循环障碍等现象产生。对患者进行床上轻度肢体活动以防止肌力减少和促进肠道轻微蠕动。指导其饮食保证营养需求同时防止便秘发生^[3]。通过合理的膳食结构合理安排饮食增加膳食纤维的摄入量让患者多食用蔬菜水果粗粮等食物维持肠道的正常功能。

1.3干预实施规范

两组干预操作都是由专业的护理人员实施并且流程也都很标准化，在操作期间每天的观察和记录都有具体的细节。其中包括，穴位的选择，贴敷时间的长短、手法以及力度等都要有具体的要求。对对照组给予常规护理时也需要有明确的要求这样才能保证每次的干预操作都能达到统一的标准。叮嘱受试者在采取上述治疗办法后要保持休息，并且每天都需要去观察受试者的情况。

1.4观察指标

便秘症状：大便次数、排便困难评分（0–10）、腹胀评分（0–10）、肠鸣音（次/分）。

排便质量与肠道功能：便质硬度（1–7分）、排便用力时间、便表面光滑度（0–10）、腹部膨隆指数（0–10）。

生活质量：身体健康、心理状态、社会功能、日常生活自理能力（0–100）。

护理依从性及满意度：护理依从性（0–10）、护理满意度（0–100）、自主排便意愿（0–10）。

1.5统计学方法

计量资料用±s表示，组间比较采用独立样本t检验，同一批对不同时间点的对比采用配对t检验。使用SPSS 25.0进行数据处理和分析，P＜0.05表示差异有统计学意义，采用χ²检验计数资料。

2结果

2.1便秘症状改善情况

与对照组相比，观察组治疗后大便次数明显增多，排便困难、腹胀评分也有明显下降，肠鸣音增多，差异均有统计学意义（P＜0.001，表1）。

表1 便秘症状评分比较表

分析显示，穴位贴敷联合手法按摩通过经络调理及机械刺激显著促进肠蠕动，缩短排便用力时间，提高排便舒适度。

2.2排便质量及肠道功能

观察组在干预后便质硬度降低、排便用力时间缩短，便面光滑度提高、腹部膨隆指数下降等改善情况优于对照组（P<0.001，表2）。

表2 排便质量与肠道功能比较表

该结果提示干预通过促进肠道蠕动与腹部血液循环，实现粪便软化、排便顺畅和腹部膨隆缓解。

2.3生活质量改善

观察组各维度评分较治疗前明显提高，尤其心理状态及自理能力改善明显；对照组改善幅度较小，组间差异有统计学意义（P<0.001，表3）。

表3 生活质量评分比较表

分析显示，改善肠道功能及便秘症状可显著提升患者生活质量，尤其对心理状态和社会功能改善作用明显，提示干预可提高患者整体康复积极性。

2.4护理依从性与满意度

观察组护理依从性、护理满意度及自主排便意愿显著提高（P<0.001，表4），对照组改善幅度有限。

表4 护理依从性与满意度比较表

干预不仅改善便秘症状，也增强了患者对护理措施的信任与配合度，形成积极的康复循环。

3 讨论

3.1 长期卧床患者便秘的发生机制

长期卧床患者因活动少导致肠蠕动明显减弱，并且病人由于饮食结构单一，膳食纤维和水分的摄入不足^[4]。此外，部分神经系统损伤及外科手术后患者由于自主神经调节功能受损，也会出现不同程度的排便障碍^[5]。长期卧床患者因自主排便能力下降，粪便在肠道内停留时间长造成便秘，因此此类患者是长期便秘的高危人群。本文章选择的干预手段穴位贴敷联合手法按摩，主要通过多种途径改善便秘现状。

3.2 干预对肠蠕动及排便质量的影响

3.2.1 大便次数改善

本文章在研究后发现，经采用穴位贴敷与手法按摩干预后，观察组大便次数由1.8±0.7次/周上升至4.5±1.2次/周，明显增多。分析原因可能为，取穴天枢、气海等穴均具有良好的通便作用，结合顺时针腹部按摩可增强局部经络气血运行，从而促进了肠道蠕动。

3.2.2 排便难度与腹部膨隆改善

干预后排便困难评分从7.2±1.1下降至3.1±0.9，腹部膨隆指数由6.8±1.2下降至2.9±0.8。穴位贴敷通过机械及神经刺激，配合手法按摩，可促进粪便软化和排出，缓解排便阻力，同时减轻腹部不适，改善患者主观体验。

3.3 对肠道功能指标的改善

3.3.1 排便效率提升

在施行干预后，患者排便用力及便表面光滑度评分情况，观察组用力时间缩短为7.8±2.1分钟，表面光滑度提升至7.4±1.0分。局部机械刺激与穴位作用能够改善腹壁血液循环，调节自主神经功能，促进消化液分泌和肠道蠕动，提高排便效率和便质，同时也能降低排便不适感^[6]。

3.3.2 消化功能辅助作用

本研究对长期卧床患者采用穴位贴敷法，并配以按摩等治疗手段进行综合干预。促进和调节肠蠕动的同时还可以起到间接改善其消化吸收作用，除此之外持续作用于腹部穴位。

3.4 对生活质量的提升

观察组实施本次研究课题之后，其身体健康评分以及心理状态评分分别为（78.6±5.9）分和（75.2±6.4）分，相较于给予干预之前的身体健康评分（52.3±6.5）和心理状态评分（48.7±7.2）相比，存在一定显著性差异。能够清晰地分析出，研究过程中在便秘得到缓解后患者所呈现出的状态^[7]。能够发现，当患者的腹部不适、焦虑抑郁情绪以及自生活能力和社会功能水平等方面时改善效果比较明显。

3.5 护理依从性与满意度的提高

实施护理干预后患者护理依从性评分从5.2±1.1提高至8.9±0.8，满意度从62.5±7.3提高到91.2±5.4，联合干预增强了患者的参与感，更易增加彼此间的信任感^[8-9]。这种方法在很大程度上使护理过程更加人性化，通过增加与护理人员的互动有利于促进患者的康复。该方法操作简便，无创，可重复性强。

3.6 多维度综合效应分析

本次研究表明，在采取穴位贴敷联合手法按摩实施与单纯常规护理之后，患者的便秘症状以及肠道功能和生活质量改善情况均比单纯常规护理效果显著好，同时其护理依从性也明显更好（P＜0.001）。说明系统化护理干预能在多环节改善患者病情，从而实现整体的改善目标。

3.7 研究创新性与局限性

本文章的创新之处主要体现在，穴位贴敷配合手法按摩、评价指标多维度，数据统计严谨并存在差异显著具有临床参考价值。但本研究也有其局限性，主要体现在样本量有限、为单中心以及随访时间较短等未能反映康复的长期效果，这将是后续研究的重点。

4结论

穴位贴敷联合手法按摩对神经外科长期卧床患者便秘具有显著改善作用，能够缓解便秘症状、优化肠道功能、提升生活质量，并增强护理依从性与满意度。该方法安全、操作简便，适合在临床护理中推广应用，为长期卧床患者便秘管理提供了切实可行的循证护理策略。

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