脑结核瘤运用MRI增强扫描的影像学特点及诊断价值分析

摘要 目的：分析在脑结核瘤诊断中应用MRI增强扫描的效果和影像学特点。方法：本研究采用回顾性分析，选取本院2019年5月-2023年5月收治的80例脑结核瘤患者，所有患者均接受MRI增强扫描。结果：在80例患者中，有46例单发脑结核瘤，34例多发脑结核瘤，其中有7例多发性脑结核瘤合并粟粒性结核瘤。共发现164个病灶，在MRI增强扫描下，脑结核瘤具体表现为信号不均，病灶边缘强化明显，而中心坏死区不强化，脑结核瘤周围常伴有脑水肿带，在T2WI上表现为高信号区。结论：MRI增强扫描在脑结核瘤的诊断中具有较高的应用价值，能够清晰显示病灶的影像学特点，为临床诊断和治疗提供重要依据。

关键词:MRI增强扫描；脑结核瘤；诊断；影像学特点

脑结核瘤在医学上被定义为中枢神经系统感染结核杆菌后形成的一种肉芽肿样病变，也被称为颅内结核性肉芽肿或脑内结核肉芽肿[1]。这种病变常继发于身体其他部位的结核，特别是肺部结核，通过血液播散至脑实质或脑膜形成局灶性结核[2]。研究显示，它占据了颅内占位性病变的5至30%[3]。脑结核瘤的临床症状缺乏特异性，但常见的表现包括颅内高压症（如头痛、呕吐、视乳头水肿）、神经损伤症状（如癫痫、偏瘫、失语、共济失调、眼球震颤等）以及全身症状（如发热、盗汗、消瘦等）[4]。幕上结核瘤常以头痛和癫痫为首发症状，而幕下结核瘤则常以颅内压增高为首发症状[5]。由于脑结核瘤患者的临床表现复杂多变，脑脊液变化不典型，加之传统影像学检查缺乏特异性，因此常有病例因难以确诊而错失最佳治疗时机，导致出现部分病人合并有结核性脑膜炎，严重威胁到患者的生命安全[6]。因此，早期诊断与及时治疗显得尤为重要。随着医学影像技术的飞速发展，尤其是磁共振成像（MRI）技术的广泛应用，脑结核瘤的影像学诊断取得了显著进展。MRI以其高分辨率、多参数成像及无创性检查等优势，在揭示脑结核瘤的内部结构、评估病变范围及周围水肿情况等方面展现出独特的价值[7]。特别是MRI增强扫描技术，通过静脉注射对比剂，能够显著增强病灶与周围正常组织的对比度，使得病灶的形态、边界及强化特征更加清晰可辨，从而提高了诊断的准确性和可靠性[8]。本研究旨在深入探讨脑结核瘤运用MRI增强扫描的影像学特点及其诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取本院2019年5月至2023年5月80例脑结核瘤患者，患者中男47例，女33例；年龄在10-59岁之间，平均（31.54±2.43）岁。多数患者以癫痫发作和颅内高压症状（如头痛、呕吐）为主要临床表现。部分患者伴有低热、盗汗、乏力及消瘦等结核病的全身症状。该研究得到了医院伦理委员会的批准。

1.2方法

增强MRI诊断：患者去除金属物品，确保患者体内无MRI禁忌物。针对MRI检查，本次采用的是GE 1.5T MRI扫描仪，配置头颅线圈，设置矩阵为320x192，视野范围设定为240mmx240mm。平扫时，应用常规SE序列，进行轴位T1WI、T2WI、FLAIR T2WI以及矢状位T2WI扫描，设定层厚为6mm，层间距为2mm。至于增强扫描所使用的造影剂，为钆喷替酸葡甲胺，通过静脉注射方式给予，剂量依据体质量计算为0.2mmol/kg，并采用横轴位、冠状位及矢状位的SE序列T1WI进行扫描。扫描结束后，将原始扫描数据导入图像处理工作站进行重建处理，生成最终的MRI图像。医生对重建后的MRI图像进行分析，重点观察病变在增强扫描后的强化情况。

1.3观察指标

观察分析增强MRI扫描后脑结核瘤的病灶数目、大小、部位、形态以及MRI表现。

2 结果

2.1 病灶数目、大小、部位、形态

在80例患者中，有46例单发脑结核瘤，34例多发脑结核瘤，其中有7例多发性脑结核瘤合并粟粒性结核瘤。单发脑结核瘤多为圆形、类圆形或无规则型。多发性脑结核瘤表现为多个粟粒状的小结节。共发现164个病灶，92个位于幕上，72个位于幕下，位于幕上的病灶多分布于颞叶、枕顶。位于幕下的病灶多分布在小脑半球临近脑膜处。病灶直径在5-58mm。

2.2 MRI表现

信号特点：在T1加权成像（T1WI）上，病灶中心区域呈现低信号，而病灶边缘则呈现等信号或稍高信号。增强扫描后，病灶内部强化部分信号强度增加，与未强化部分形成鲜明对比。在T2加权成像（T2WI）上，脑结核瘤病灶多呈现高信号或混杂信号。见图1-8。

图1-图8均为同一患者的MRI影像学图片，左侧小脑半球、脑干、左侧基底节区、两放射冠区、两额叶、左侧顶叶、左颞叶、右侧岛叶散在多发结节状等/稍长T1、稍长T2信号影，T2-TLAIR像上呈稍高信号;DWI上左额叶部分病灶呈稍高信号，增强扫描上述病变结节状明显强化;T2-TLAIR像上两侧额频顶枕脑沟内线状稍长T2信，增强扫描明显不均强化，鞍上池、基底池线状强化，脑膜增厚强化。脑室系统无扩张;脑沟、脑池无增宽;中线结构居中。

3 讨论

脑结核瘤作为颅内结核的一种特殊且严重的病理类型，主要表现为脑实质内的局灶性肉芽肿性病变，是结核病中致残率和病死率均较高的疾病之一[9]。近年来，由于结核菌株耐药性的增强、流动人口数量的增加以及艾滋病的蔓延等多重复杂因素，脑结核瘤的患病人数呈现出逐年上升的趋势[10]。脑结核瘤的发病机制复杂，多继发于肺结核或其他部位的原发性结核，通过血行播散至脑部形成[11]。由于其临床表现多样且不典型，加之脑脊液检查的变化也不具有特异性，使得传统影像学检查在脑结核瘤的诊断中面临挑战，常导致误诊或延误治疗。

结核瘤的病灶中心常为干酪样坏死，这是一种特殊的病理变化，在结核瘤形成初期，病灶周围有明显的炎症细胞浸润，包括淋巴细胞、巨噬细胞等，机体产生强烈的过敏反应，导致渗出性病变转变为增生性或坏死性病变，进而形成结核结节和干酪性病变。本组80例患者中，有46例单发脑结核瘤，34例多发脑结核瘤，其中有7例多发性脑结核瘤合并粟粒性结核瘤。单发脑结核瘤多为圆形、类圆形或无规则型。多发性脑结核瘤表现为多个粟粒状的小结节。共发现164个病灶，92个位于幕上，72个位于幕下，位于幕上的病灶多分布于颞叶、枕顶。位于幕下的病灶多分布在小脑半球临近脑膜处。病灶直径在5-58mm。其MRI表现为在T1加权成像（T1WI）上，病灶中心区域主要呈现干酪样坏死物质，呈现低信号，而病灶边缘（如纤维组织囊壁）则呈现等信号或稍高信号。增强扫描后，病灶内部强化部分信号强度增加，与未强化部分形成鲜明对比。在T2加权成像（T2WI）上，脑结核瘤病灶多呈现高信号或混杂信号。这是由于病灶内存在丰富的水分、炎性渗出物以及可能的坏死组织所致。MRI扫描可以清晰地显示病灶与周围脑实质的界限，以及病灶对周围脑组织的影响。在MRI上，脑结核瘤常表现为脑实质内多发或单发的结节样或环形强化病灶，周围脑实质可能出现水肿带。这种水肿带的存在与否以及程度轻重，有助于判断病灶的活动性和对周围组织的压迫程度。此外，脑结核瘤还可能合并脑膜脑炎，表现为脑膜增厚、粘连和强化，进一步影响脑脊液的循环和脑神经的功能。

目前大多数研究者倾向于将脑结核瘤划分为未成熟与成熟两种类型[12]。未成熟型，作为结核瘤的早期形态，其MR特征显示为长或等T1、长T2信号，病理学上主要表现为炎性渗出，且周围水肿现象较为明显。而成熟型脑结核瘤在MR上则展现出独特的“靶征”，其核心部位由干酪样坏死物质构成，实性部分呈现等长或稍长T1、稍短或等短T2信号；坏死液化后则转变为长T1、长T2信号。结核结节中干酪样坏死物的信号特性，取决于其内部水分含量以及蛋白质、脂质的浓度。中环是周边环绕的类肉芽组织，因富含水分，形成长T1、长T2信号环；而最外层富含胶原纤维，则呈现长T1、短T2信号，构成了特征性的外层黑环。由于成熟结核结节周边脑实质的炎性反应减轻或消退，因此水肿情况相对较轻。在未成熟型结核瘤的增强扫描中，可见结节状强化；而成熟型则表现为环状强化，其壁薄且光滑，壁厚与平扫时的中环及外环总厚度大致相当。

由于脑脓肿、转移瘤和胶质瘤这类颅内占位性病变在MRI上的表现呈现类似的环状强化特征，因此需要将脑结核瘤于其进行鉴别。脑脓肿在MRI上常表现为圆形或类圆形的环状强化病灶，环壁较薄且规则，张力较高，有时可见分隔。脓肿中心为液化坏死区，呈明显低信号。而脑结核瘤的环状强化不如脑脓肿规则，且中心坏死区可能伴有干酪样物质，信号更为复杂。转移瘤在MRI上常表现为多发环形强化病灶，壁厚且不规则，常有分叶和指压迹状水肿。病灶多位于皮髓质交界区。而脑结核瘤的病灶分布可能更为广泛，且增强扫描时环状强化的特征可能不如转移瘤显著。胶质瘤在MRI上常表现为不规则形或类圆形病灶，增强扫描时呈不均匀强化或环形强化，有时可见壁结节。病灶周围水肿明显。而脑结核瘤的病灶边缘可能更为规则，且中心坏死区的信号特点与胶质瘤不同。此外，胶质瘤患者多有进行性加重的颅内压增高症状，而脑结核瘤患者的症状可能更为多样。脑膜瘤在MRI上常表现为与颅骨或硬脑膜相连的肿块，信号均匀，增强扫描时呈明显均匀强化，有时可见“脑膜尾征”。而脑结核瘤通常不与颅骨或硬脑膜相连，且增强扫描时的强化特点与脑膜瘤不同

综上，MRI增强扫描在脑结核瘤的诊断中具有较高的应用价值，能够清晰显示病灶的影像学特点，为临床诊断和治疗提供重要依据。

参考文献：

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穆道菊（1989-9）女，汉族，籍贯云南昭通，主治医师，学历本科，一口饭吃临床医学影像相关